面癱治療體會

李永剛

面癱治療體會

李永剛

面癱治療根據祛風散寒疏通經絡的原則, 針對面神經水腫, 采用急性期甘露醇脫水, 穩定期后針刺配合紅外線照射, 結合電針加面部按摩綜合治療, 治療時嚴格避風寒, 此法療效顯著。

面癱；針刺；按摩

面癱即面神經麻痹, 中醫學稱“口眼歪斜”。多發于春秋兩季, 任何年齡均可發病, 但以20～40歲多見, 無明顯性別差異。本文就面癱治療的體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集68例面癱患者, 其中男35例, 女33例, 最大年齡52歲, 最小15歲, 病程最長13個月。

1.2 治療方法 針刺方法：急性期用甘露醇脫水, 減少面神經壓迫, 穩定期根據部位循經取主穴, 迎香、四白、地倉、頰車為一組, 太陽, 攢竹、牽正、陽白為一組, 隔日針刺一組, 1次/d, 留針30 min左右。并配合遠端選穴, 如合谷、外關穴；根據癥狀不同加減穴位, 如耳痛加翳風, 頭痛加風池、曲池,牙痛加下關、口歪地倉透人中。行針實證用瀉法, 虛證用補法,行淺刺激, 能忍受為宜［1］。

電針療法：電針中度刺激, 要以患者能忍受為宜, 30 min/次, 1次/d。紅外線穴位照射, 30 min/次, 1次/d。發病7 d內者, 使用針刺加紅外線照射治療, 7 d為1個療程。1個療程后, 休息3～5 d。如未愈, 改用電針治療。發病超過10 d者, 則開始就用電針治療, 7 d為1個療程。針刺配合面部按摩, 舒筋活血, 激發經氣, 祛風散寒。避風保護：患者外出,嚴格避風, 如帶口罩、棉帽等, 無論冬夏, 面部要加保護措施,可縮短療程。

1.3 療效判定標準 痊愈：為癥狀完全恢復正常者；好轉：癥狀基本消失；無效：癥狀治療前后無變化者。總有效率=痊愈率+好轉率。

2 結果

68例患者中, 臨床痊愈67例, 好轉1例。總有效率為100%。

3 典型病例

患者, 男, 47歲, 主訴2 d前突然感到眼睛閉不攏, 嘴歪,迎風流淚, 漱口漏水。檢查：右側面部肌肉彈力消失, 右側額紋變平, 紋絡消失, 不能抬眉, 不能完全閉目, 右側口角下垂, 低于左側, 右側鼻唇溝變平, 人中溝斜向健側, 脈弦, 舌苔薄白。辨證：風邪中絡右口角歪斜, 風寒侵襲型。診斷：莖乳突段。治療原則：通經散寒, 溫經活絡。取穴采用透穴法,攢竹透魚腰, 地倉透頰車, 牽正、太陽、迎香交替使用, 配穴合谷。采用針刺加紅外線照射, 輔以面部推拿按摩, 30 min/次, 1次/d, 7 d為1個療程, 2個療程后患者癥狀痊愈, 15 d后隨訪未復發。

4 討論

4.1 臨床體征 多發病突然, 在睡醒時發現一側面部表情呆滯, 出現肌肉松馳麻木, 不能完成面部表情, 如眨眼、蹙額、鼓頰等動作, 口角歪斜, 病側不能完全閉目, 流淚, 額紋消失, 鼻唇溝變平, 也有患者出現耳后及面部疼痛, 較重者可出現患側舌前2/3味覺減退或消失, 聽覺過敏等癥狀, 失治誤治, 或久治不愈, 可因癱瘓肌攣縮, 而留下口角歪向病側之后遺癥。

4.2 病因病機 本病多因脈絡空虛, 風寒之邪, 乘虛侵襲陽明, 少陽脈絡, 使經氣阻滯, 經筋失養, 筋肌縱緩不收而為病。

4.3 治療原則 祛風散寒, 疏通經絡。采用局部近取與循經遠取相結合的方法。循經以手足陽明經為主, 以手足少陽經為輔, 初起宜淺刺, 7 d后可酌予平刺透穴或斜刺。

傳統針刺見諸多報道, 療效較好, 但愈后較慢。作者在臨床上急性期采用甘露醇脫水, 針對面神經水腫, 穩定期針刺配合紅外線照射, 結合電針加面部按摩綜合治療, 治療時嚴格避風寒, 此法療效顯著。

4.4 中醫分型

4.4.1 風寒侵襲 患者面肌感受風寒致患側面部肌肉癱瘓,口角下垂, 眼瞼歪斜, 流淚不止；脈浮緊, 舌淡苔薄白。根據侵襲部位以及表現不同又可分為：①風寒侵襲陽明經脈,主要表現為患側面部肌肉萎廢癱瘓。②風寒襲于陽明、少陽經脈, 除面部肌肉癱瘓外兼見經脈循行部位處耳后及耳下疼痛和乳突部有明顯壓痛［2］。

4.4.2 脾胃受寒型 經絡受之于表寒加之風寒之邪內傷脾胃, 致面部肌肉麻木, 除主癥見面部肌肉癱外, 兼見口味淡,食欲納差, 苔淡薄白、脈象弦。

4.4.3 內傷濕熱型 由于在表之風寒未解, 隨經內傳, 傷及臟腑, 郁而化熱；或由于素體內有濕熱, 復加感受外邪。除患側面部肌肉面癱瘓外, 兼見聽力改變, 耳后周圍疼痛, 或耳部起皰疹, 口苦咽干, 納差, 舌苔黃膩, 脈弦數。

4.4.4 素體虧虛型 素體肝腎不足, 復加外感時邪, 出現熱灼津傷所致。除面部肌肉癱瘓外, 兼見眼干澀, 淚極少或無,或見斜視, 面肌抽動不停, 脈弦細。

4.4.5 現代醫學根據炎癥或病毒侵襲的神經部位又可分為莖乳突段、鼓索神經段、登骨神經段、登骨神經段、膝狀神經節段、頜下淺神經段。各神經節段表現癥狀除患側面部肌肉癱瘓外又有各自的不同表現。如莖乳突段主要表現為同側面部肌肉癱瘓；鼓索神經段兼見同側舌前2/3味覺障礙；登骨神經段兼見患側聽覺過敏；膝狀神經節段兼見外耳道瘡疹,劇痛, 感覺減退；頜下淺神經段累及頜下淺神經。

綜上所述, 病位淺新得易治, 病位深遷延日久者難愈。口眼歪斜主要是面部陽明經或少陽經外感風寒侵襲, 以致氣血失和, 經筋失去濡養, 以致面部肌肉縱緩不收而發病。根據中醫理論以及現代醫學相關知識, 采用針刺加紅外線照射, 配用面部按摩, 嚴加避風保護, 以祛風寒之邪, 疏面頰之經氣, 調和氣血, 改善血液循環, 促進炎癥、水腫消退,恢復神經功能, 治療效果明顯。

［1］ 秦兆云.秘方治面癱.中國民間療法, 2010(11):78.

［2］ 楊東山.牽正散加味治療面癱.山東中醫雜志, 2000, 19(5):306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.200

2015-04-24］

130061 吉林省職業病防治院