瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析

金紅霞

瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析

金紅霞

目的探討瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇。方法 回顧性分析178例剖宮產后再次妊娠孕婦的臨床資料。結果 178例瘢痕子宮產婦, 選擇陰道試產92例(51.7%), 不符合陰道試產條件或者不愿意陰道試產選擇剖宮產者86例(48.3%), 有18例(19.6%)產婦試產失敗采用剖宮產,結果陰道分娩74例, 結果剖宮產104例。剖宮產指征依次為：胎兒宮內窘迫、宮縮乏力、先兆子宮破裂、胎頭下降受阻、產程延長及個人因素。結論 指導產婦選擇正確的分娩方式, 嚴格剖宮產指征, 在嚴密監護下實行陰道分娩具有較高的可行性。

瘢痕子宮；足月妊娠；剖宮產；分娩方式

近年來隨著臨床剖宮產技術的日益改進, 圍生醫學的發展和社會不合理因素, 例如醫患關系緊張及產婦或家屬強烈要求剖宮產, 導致了剖宮產率不斷上升［1］。但是現在隨著國家計劃生育政策的調整, 各地已普遍實行單獨二孩政策, 部分初次妊娠剖宮產的母親遇到了再次妊娠分娩方式的選擇,這也導致了瘢痕子宮再次妊娠相應增加, 這就要求婦產科醫生必須采取一切措施促進自然分娩, 包括剖宮產后引導分娩,以減少剖宮產后的并發癥和后遺癥, 例如盆腹腔粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入及產后出血等。現將本院178例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦的臨床資料進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科2006年5月～2012年1月收治的178例剖宮產后再次妊娠孕婦的臨床資料, 178例產婦年齡21～42歲, 平均年齡(33.1±1.2)歲, 孕周38+1～40+5, 平均39.7周。

1.2 方法

1.2.1 子宮瘢痕愈合情況的判定 如果患者符合以下情況,說明愈合良好：孕37周時子宮下段的厚度超過3.5 mm, 子宮下段回聲層次連續性好。反之說明愈合差。

1.2.2 分娩方式的選擇 符合下列任一條件者, 可考慮剖宮產：距上次剖宮產時間不足2年；社會方面的因素, 例如產婦或者家屬強烈要求剖宮產；有相關并發癥, 例如產程延長、宮縮乏力、宮內窘迫、先兆子宮破裂、胎頭下降受阻等；B超顯示胎盤附著在前次剖宮產子宮瘢痕處；有2次剖宮產史或者恥骨聯合處有自發痛和壓痛, B超示子宮下段厚度＜3 mm, 自漿膜面膨隆, 楔狀突出的產婦應剖宮產。采用陰道試產的指征具體如下：患者沒有進行手術分娩的指征出現；距上次剖宮產已2年以上, 胎先露為頭且已入盆, 估計胎兒體重＜3500 g, 經家屬同意, 可嘗試陰道試產；產婦上一次進行手術分娩后沒有出現感染等并發癥, 并且B超示子宮下段厚度超過3 mm；在產婦陰道試產過程中, 要密切觀察患者的反應, 注意產程的進展、宮縮強度, 如果在試產的過程中出現危急情況, 例如發生胎兒窘迫、先兆子宮破裂等, 應立即采取必要的措施, 必要時剖宮產分娩。

2 結果

選擇陰道試產92例(51.7%), 不符合陰道試產或者不愿意陰道試產選擇剖宮產者86例(48.3%), 有18例(19.6%)產婦陰道試產失敗采用剖宮產, 結果陰道分娩74例, 結果剖宮產104例。再次妊娠直接剖宮產指征依次為：距離上次剖宮產時間不足2年, 共20例(23.3%), 巨大兒16例(18.6%),頭盆不稱12例(14.0%), 羊水過少12例(14.0%), 臀位9例(10.5%), 骨盆狹窄9例(10.5%), 前置胎盤8例(9.3%)；陰道試產失敗后改行剖宮產18例, 剖宮產指征依次為：胎兒宮內窘迫4例(22.2%)、宮縮乏力3例(16.7%)、先兆子宮破裂2例(11.1%)、胎頭下降受阻2例(11.1%)、產程延長2例(11.1%)及個人因素5例(27.8%)。

3 討論

隨著臨床醫學的發展, 剖宮產手術的安全性有了很大提高, 得到了人們的認可, 目前國內資料報道剖宮產率普遍＞40%［2］。由于產婦及家屬認為瘢痕子宮陰道分娩會導致子宮破裂, 并且剖宮產安全性高, 產程短, 疼痛較輕, 胎兒不經過產道擠壓, 會更加健康, 這些因素導致產婦直接選擇剖宮產, 剖宮產率逐年上升［3］。瘢痕子宮再次足月妊娠究竟采取哪種分娩方式, 一直困擾著婦產科工作者, 一般在習慣上直接進行剖宮產。但是手術增加了產婦的痛苦, 增加了經濟負擔, 剖宮產術后并發癥及后遺癥較多。因此在合理選擇適應癥的基礎上, 提倡試行陰道分娩, 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩具有一定的可行性［4］。有關文獻報道, 剖宮產術后再次妊娠產婦, 如果前次剖宮產指征已經不存在, 本次陰道試產機會與正常產婦基本相同。并且采取陰道試產, 可以避免剖宮產手術的風險, 減少術中術后并發癥例如出血、感染、盆腔粘連、麻醉意外、羊水栓塞等。

本資料中178例剖宮產后再次妊娠孕婦, 選擇陰道試產92例, 成功74例, 成功率高達80.4%, 并且所有母嬰均未出現不良結局, 說明對于具有剖宮產史的產婦, 合理掌握陰道試產適應證, 在產婦陰道試產過程中, 密切觀察患者的反應,注意產程的進展、宮縮強度, 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的成功率較高［5］。

綜上所述, 瘢痕子宮分娩的產婦, 分娩方式要慎重選擇,若無陰道分娩禁忌證, 可給予陰道試產, 試產過程中要嚴密觀察, 一旦試產失敗, 立即行剖宮產。

［1］ 凡艷麗, 王庵琳, 魏巧芳.6年間剖宮產指征的變化及分析.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(11):141-143.

［2］ 李春梅, 丁躍靈.再次剖宮產術243 例臨床分析.臨床醫學, 2006, 26(2):69-70.

［3］ 陳廉, 張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇.中國實用婦產科雜志, 2010, 26(8):594-596.

［4］ 楊慧霞.應重視瘢痕子宮妊娠及其相關問題.中國實用婦科與產科雜志, 2010, 26(8):574-576.

［5］ 劉素芳, 李力.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的相關問題.中國婦幼保健, 2008, 23(6):869-870.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.207

2014-12-11］

473000 河南省南陽市南石醫院婦產科