腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)前護(hù)理

孟晶晶

腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)前護(hù)理

孟晶晶

目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施對(duì)整個(gè)治療的有效性。方法 回顧性分析骨傷科92例腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療患者的術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利, 術(shù)后愈合良好, 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月, 除2例癥狀未明顯改善外, 其余90例疼痛癥狀改善,恢復(fù)正常生活能力。結(jié)論 個(gè)體化的術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、疼痛護(hù)理等可以使患者在術(shù)前達(dá)到最好的心理、生理狀態(tài), 為腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的成功治療打好了基礎(chǔ), 值得推廣。

腰椎間盤(pán)突出癥；術(shù)前護(hù)理

腰腿疼痛是一種常見(jiàn)病, 而腰椎間盤(pán)突出引起的占相當(dāng)比例［1］。腰椎間盤(pán)突出是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征［2］, 患者最痛苦的癥狀是腰疼伴雙側(cè)下肢疼痛、麻木。手術(shù)可以解除神經(jīng)壓迫和馬尾神經(jīng)的壓迫, 使疼痛癥狀緩解。腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于20～50歲患者, 男女之比約為4～6：1［3］。患者對(duì)手術(shù)治療的期望值很高, 這就對(duì)整個(gè)治療過(guò)程提出了更高的要求。護(hù)理工作是整個(gè)治療的重要部分,使患者在術(shù)前達(dá)到最好的心理狀態(tài), 是對(duì)護(hù)理工作的要求。本院對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)前護(hù)理措施進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年2月～2014年4月本院骨傷科92例腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施手術(shù)治療。男57例, 女35例；年齡最小32歲, 最大67歲, 平均年齡49.2歲。所有患者均行CT掃描, 其中發(fā)生在L2～3腰椎間盤(pán)突出15例, L4～5腰椎間盤(pán)突出48例, L5～S1腰椎間盤(pán)突出10例；L2～3和L4～5腰椎間盤(pán)突出者19例。70例經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效實(shí)施手術(shù).22例馬尾神經(jīng)受壓癥狀突然加重實(shí)施手術(shù), 所有患者均有X光片, CT、MRI檢查, 符合手術(shù)指征。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 92例患者中實(shí)施單純椎間盤(pán)切除者31例, 椎板減壓融合內(nèi)固定術(shù)41例, 腰椎間盤(pán)切除椎弓根開(kāi)窗減壓植骨融合內(nèi)固定20例。

1.2.2 病情觀察 觀察患者的精神狀態(tài)、疼痛部位和程度、自主活動(dòng)能力。患者有受傷史的詢問(wèn)患者受傷時(shí)的體位, 有外傷史的詢問(wèn)外來(lái)撞擊的著力點(diǎn), 致使腰痛加劇或減輕的相關(guān)因素, 患者腰痛或放射性疼痛的部位和范圍［1］, 觀察患者的行走姿勢(shì)、步態(tài), 病情嚴(yán)重的患者觀察有無(wú)大小便失控或失禁現(xiàn)象。護(hù)士把收集到的有用信息提供給主治醫(yī)生, 以便使醫(yī)生擬定更利于患者的治療方案。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理 在診斷清楚的前提下, 可以根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體消炎止痛藥。還可以讓患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè),看電視節(jié)目, 讓患者調(diào)整呼吸以轉(zhuǎn)移患者注意力從而緩解疼痛。

2.2 生活護(hù)理 疼痛使患者煩燥、沮喪, 安排患者在單人房間, 溫濕度適宜, 窗簾可以遮擋陽(yáng)光直射。護(hù)士態(tài)度熱情主動(dòng)多次巡視病房, 主動(dòng)幫助患者打洗臉、洗腳水。大小便失禁患者, 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心, 污染的床單及時(shí)更換, 保持床單清潔, 及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng), 排除異味。

2.3 心理護(hù)理 手術(shù)作為一種應(yīng)激源, 可以影響患者的心理活動(dòng), 而心理活動(dòng)反過(guò)來(lái)又會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)［4］。患者病程長(zhǎng), 多數(shù)由于保守治療無(wú)效或近期癥狀加重選擇手術(shù)治療, 患者思想負(fù)擔(dān)重。患者急切盼望通過(guò)手術(shù)解除病痛, 又擔(dān)心手術(shù)失敗發(fā)生截癱。由于對(duì)手術(shù)和麻醉知識(shí)的缺乏, 患者會(huì)產(chǎn)生不安和焦慮, 需要腰椎植入物的患者又擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題, 對(duì)于患者擔(dān)心的問(wèn)題和疑慮耐心解答,在患者面前樹(shù)立主治醫(yī)生的威望, 使患者消除不安, 根據(jù)患者的文化水平簡(jiǎn)要講解手術(shù)方式和麻醉知識(shí), 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者, 消除對(duì)費(fèi)用問(wèn)題的擔(dān)憂。

2.4 飲食護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥患者排除合并癥外, 無(wú)特別飲食禁忌, 根據(jù)患者飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。多食新鮮水果、蔬菜除增加維生素外還可以防活動(dòng)不利患者大便干結(jié), 同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水, 術(shù)前忌辛辣食物。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消化功能差、體質(zhì)弱的患者, 應(yīng)采取流質(zhì)或半流質(zhì), 少食多餐, 必要時(shí)遵醫(yī)囑, 腸外營(yíng)養(yǎng), 在術(shù)前提高患者體質(zhì)。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 機(jī)體機(jī)能準(zhǔn)備 完善各種檢查, 身上有癤瘡、腳氣或齲齒的患者術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診積極治療, 防止術(shù)后感染的發(fā)生。有吸煙史的患者術(shù)前戒煙, 有呼吸系統(tǒng)疾病患者積極治療, 霧化吸入可以利于消除肺部炎癥, 稀釋肺部黏痰, 對(duì)于防止術(shù)后感染有重要作用。60歲以上患者做肺功能測(cè)定、心臟彩超, 下肢彩超可以發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈栓子防止肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。

3.2 手術(shù)體位練習(xí) 腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)時(shí)間在40～150 min左右, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。不進(jìn)行術(shù)前俯臥位練習(xí), 術(shù)后麻醉清醒時(shí)患者肌肉酸痛容易煩燥, 麻醉清醒后, 患者也非常不適,術(shù)前的手術(shù)體位練習(xí)可以消除上述癥狀。方法：患者俯臥,在胸下、髖部、小腿下墊軟枕, 雙上肢屈曲放于頭的兩側(cè),腳趾懸空, 由開(kāi)始的2～3 min開(kāi)始練習(xí), 變?yōu)楦┡P10 min逐漸延長(zhǎng)至一次俯臥2 h無(wú)不適為至。

3.3 床上排大小便練習(xí) 腰椎術(shù)后要求患者臥床時(shí)間長(zhǎng),術(shù)前2～3 d開(kāi)始指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。屏風(fēng)遮擋, 為患者提供隱蔽環(huán)境, 多數(shù)患者可以在床上排大便, 有困難者用開(kāi)塞露塞肛以助排便成功；床上排小便有困難者, 可以讓患者多飲水使膀胱充盈, 然后給予隱蔽環(huán)境, 聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰, 誘導(dǎo)排尿, 多數(shù)患者可以完成床上排尿, 有第一次床上排尿經(jīng)歷, 就可以慢慢養(yǎng)成習(xí)慣。術(shù)前多數(shù)患者會(huì)緊張恐懼, 本院手術(shù)室為患者制定進(jìn)入手術(shù)室流程卡片為患者講解, 緩解患者緊張情緒。囑咐患者術(shù)前12 h禁食, 6 h禁水,術(shù)前晚沐浴更衣。遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜安眠藥物, 促進(jìn)患者更好的睡眠。術(shù)晨患者排空大便后, 留置導(dǎo)尿管, 做抗生素皮試, 高血壓患者服降壓藥, 協(xié)助患者穿手術(shù)服, 再次核對(duì)腕帶信息, 帶上術(shù)前抗生素, CT、X光片、MRI資料, 再次鼓勵(lì)患者, 送患者入手術(shù)室。

4 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利, 平均住院天數(shù)23 d, 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后隨訪3～24個(gè)月, 除2例癥狀未明顯改善外, 其余90例疼痛癥狀改善, 恢復(fù)正常生活能力。

5 小結(jié)

通過(guò)個(gè)體化的術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)前俯臥位練習(xí)等護(hù)理措施, 使患者在術(shù)前達(dá)到了最佳的生理狀態(tài)和心理狀態(tài), 92例腰椎間盤(pán)突出患者手術(shù)順利, 術(shù)后康復(fù)良好, 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥, 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腰椎盤(pán)突出癥成功手術(shù)治療行之有效, 值得在臨床推廣。

［1］ 陳燕, 黃蓉.腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的手術(shù)治療.護(hù)理研究.2009(1).119-120.

［2］ 曹偉新, 李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006:572-574.

［3］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:849.

［4］ 劉霞, 張煥芹, 解艷玲.腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)前心理反應(yīng)及護(hù)理.職業(yè)與健康.2004.20(10):189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.163

2014-08-27］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院手術(shù)室