彌散加權像在腦膠質母細胞瘤與腦單發轉移瘤鑒別診斷中的應用

謝偉杰 陳源 盧占興

彌散加權像在腦膠質母細胞瘤與腦單發轉移瘤鑒別診斷中的應用

謝偉杰 陳源 盧占興

目的 探討磁共振彌散加權像(diffusion weighted imaging, DWI)在鑒別腦膠質母細胞瘤與腦單發轉移瘤中的價值。方法 28例顱內單發占位性病變患者(16例腦膠質母細胞瘤、12例腦單發轉移瘤)全部行常規MRI及彌散加權像, 分析MRI影像表現及腫瘤實體及邊緣的表觀彌散系數(ADC值)。結果 腦膠質母細胞瘤與腦單發轉移瘤實體部分ADC值比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 病灶邊緣水腫區的ADC值之間比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 DWI對鑒別單發轉移瘤與膠質母細胞瘤有重要的臨床價值。

磁共振成像；彌散加權像；轉移瘤；膠質母細胞瘤

彌散加權成像(DWI)是水質子在組織自由運動的功能MR成像技術, 是現今活體上進行水分子擴散成像的唯一方法［1］。本研究回顧性分析腦內單發轉移瘤及膠質母細胞瘤患者的MR資料, 探討DWI和ADC值在腦內單發轉移瘤及膠質母細胞瘤診斷及鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取手術病理證實的腦腫瘤的患者共28例,其中男15例, 女13例, 年齡 32~61 歲, 平均年齡 51 歲。22例術后均經病理證實, 6例發現原發病灶。膠質母細胞瘤共16例；其中頭痛、惡心22例, 4例伴嘔吐, 部分患者伴有精神和肢體障礙。

1.2 MR影像學檢查方法 采用GE 3.0 T超導型SIGNA磁共振。所有患者均行常規MRI、DWI檢查。T1WI軸位TR 2678 ms, TE 10 ms；T2WI軸位TR 4500 ms, TE 109 ms；FLAIR TR 9602 ms, TE 115 ms。DWI采用單次激發自旋回波一回波平面成像, TR 4500 ms, TE 70 ms, 擴散敏感系數：b值分別為0、1000 s/mm2。

1.3 圖像處理及ADC值測量 原始數據利用GE ADW 4.3工作站Functool軟件處理, 選取ADC圖軟件。測量腫瘤實體部分、腫瘤邊緣水腫的ADC值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦轉移瘤與膠質母細胞瘤MR影像表現 12例單發腦轉移瘤MR影像表現：10例位于幕上, 2例位于幕下；8例病灶呈稍長T1、稍長T2信號；其中4例囊變、壞死。16例膠質母細胞瘤MR表現呈等T1、稍長T2信號混雜信號, 可有壞死出血, 水腫明顯。轉移瘤、膠質母細胞實質部分在DWI多見為等或略高信號, 偶而為高信號, 其 ADC均值分別為(12.15±1.32)×104mm2/s 、(13.30±3.51)×104mm2/s, ADC值差異無統計學意義(P>0.05)；轉移瘤及膠質母細胞瘤邊緣水腫區有差異, ADC均值分別為(16.60±1.28)×104mm2/s、(13.52±1.80)×104mm2/s, 轉移瘤瘤周水腫范圍較大, DWI多見為等、低信號, ADC值較膠質母細胞的要大。

2.2 增強掃描特點 轉移瘤與膠質母細胞瘤均可呈斑片狀、結節狀、環狀強化；其中轉移瘤環狀強化, 環狀強化壁相對較薄, 膠質母細胞瘤強化壁相對較厚。

2.3 腦單發轉移瘤與膠質母細胞瘤鑒別 腦單發轉移瘤發病年齡相對較大；一般有原發腫瘤病史；其影像學表現一般為小病灶大水腫, 其水腫區的ADC值較膠質母細胞瘤的稍大。

膠質母細胞瘤發病年齡一般>50歲, 病程較快；常發生額顳葉深部白質, 占位效應明顯；增強掃描一般呈花環狀強化。膠質母細胞瘤與轉移瘤的腫瘤實體部分的ADC值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 腫瘤邊緣水腫區的ADC值之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

DWI是利用人體內不同組織、不同病變下水分子彌散程度不同而成像的一種MR新技術。通過不同條件下的不同b值, 計算得到ADC圖。水分子彌散運動受限, DWI呈高信號, ADC圖呈低信號, ADC值越小［2］。

腦內轉移瘤占顱內腫瘤20%~40%, 其中肺癌占40%~60%, 多發生在幕上大腦半球, 約占80%, 以大腦中動脈分布區小病灶大水腫常見, 可合并出血等［3］。膠質母細胞起源于神經上皮組織神經膠質細胞, 是星形細胞瘤中惡性程度最高的原發性腦腫瘤, 占顱內腫瘤的12%~15%。本研究發現,膠質母細胞瘤和腦內單發轉移瘤近瘤周水腫區ADC值差異有統計學意義(P<0.05), 這與黃薇園等［4］的研究結果相一致；膠質母細胞瘤呈浸潤性沿神經纖維束或血管周圍間隙生長,腫瘤邊緣周水腫帶包含了大量浸潤的腫瘤細胞, 該區域的水分子彌散能力減低, DWI呈等、稍高信號, ADC值降低；而腦轉移瘤呈膨脹性生長, 邊緣一般是血管源性水腫, 因而彌散受限稍小, ADC值較膠質母細胞邊緣的高［5］。本研究可見膠質母細胞和腦內單發轉移瘤的瘤體實質部分ADC值差異無統計學意義(P>0.05)；這與于柯等［6］報道的結果相一致,認為瘤體實質部分ADC值對膠質瘤和腦內單發轉移瘤鑒別意義不大。

綜上所述, DWI作為一種新的MR功能成像, 其在膠質母細胞瘤與腦轉移瘤的鑒別診斷方面無疑是常規MRI的有益補充；隨著醫學影像學發展、隨著MR技術的進步, 彌散成像必將更廣泛的運用到腫瘤的診斷和鑒別診斷中, 為臨床提供更大的實用價值。

［1］ 閆新成, 魚博浪, 張明, 等.ADC值測量在顱腦DWI高信號腫瘤診斷中的價值.現代腫瘤醫學, 2014, 22(11):2721-2723.

［2］ Gulani V, Sundgren PC.Diffusion tensor magnetic resonance imaging.J Neuroophthalmol, 2006, 26(1):51-60.

［3］ Tuntiyatorn L, Nantawas B, Sirachainan N, et al.Apparent diffusion coefficients evaluation of pediatric brain tumors.J Med Assoc Thai, 2013, 96(2):178-184.

［4］ 黃薇園, 余永強, 錢銀鋒, 等.MR擴散加權成像瘤周水腫區ADC值在腦腫瘤鑒別診斷中的價值.臨床放射性雜志, 2010, 29(1):27-30.

［5］ 宋莉, 王霄英, 謝晟, 等.DWI以及ADC值測量在腦腫瘤鑒別診斷中的價值.中國醫學影像技術, 2005, 21(3):354-357.

［6］ 于柯, 劉強, 郝利緯, 等.H-MRS和DWI在膠質母細胞瘤與單發轉移瘤中的鑒別診斷價值.醫學影像學雜志, 2014, 24(7): 1085-1088.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.046

2015-01-08］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院放射科(謝偉杰盧占興)；中山市人民醫院放射科(陳源)