急性酒精中毒患者的急救和護理

黃少燕 劉春燕 周桂珍

急性酒精中毒患者的急救和護理

黃少燕 劉春燕 周桂珍

酒精中毒；急救；納洛酮；護理

急性酒精中毒已成為急診科的常見病, 受當地飲食習慣及生活條件提升的影響, 發病率有逐年遞增的趨勢。急性酒精中毒的表現多為行為和意識異常, 嚴重者損害臟器功能,導致呼吸循環衰竭, 進而危害生命［1-3］。若有急性酒精中毒患者應及時采取措施以免造成嚴重后果。本院2013年共收治624例飲酒后0.5～5 h的酒精中毒病例, 經搶救和護理, 除1例死亡外其他全部治愈出院。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性酒精中毒患者624例, 其中男559例,女65例, 年齡16～65歲, 飲酒后因車禍、摔傷致傷者47例,飲酒后致心律失常12例, 胃出血18例, 腦出血2例, 死亡1例。

1.2 診斷方法 據飲酒史, 呼出的氣體有酒精味, 出現面色潮紅、煩躁不安、心慌、惡心、嘔吐意識模糊、呼吸淺慢等中樞神經系統狀況進行診斷。

1.3 急性酒精中毒的分類 輕度中毒：患者表現為興奮多語、面紅或蒼白、眼結膜充血、話多、嘔吐、上腹部不適等。中度中毒：患者神志不清、動作紊亂、步態蹣跚、發音模糊。重度中毒：患者臉色蒼白、口唇濕冷、體溫下降、瞳孔散大、脈搏快、呼吸緩慢、大小便失禁、昏睡, 甚至可因呼吸衰竭死亡。

1.4 急救護理措施 接診后要立即按照內科疾病的一般護理常規對患者進行治療, 做好相關的記錄, 同時使患者平躺,及時清理患者口鼻腔內的異物, 使其保持呼吸通暢, 特別是對昏迷伴嘔吐患者, 要防止嘔吐物反流誤吸, 對痰或分泌物增多不能咳出者給予吸痰, 保持呼吸道通暢, 保證有效的吸氧。對不能自我控制、意識混沌的患者應通知其家屬或加派人員進行看護, 并保持床褥干凈, 防褥瘡, 發現病情變化, 或者是大小便失禁情況應及時通知醫生配合處理。

1.5 治療

1.5. 1 輕度中毒患者 一般不需進行特殊處理, 但要防止患者體溫驟降。如患者出現惡心、嘔吐和上腹部灼燒感, 可靜脈滴注9%氯化鈉100 ml +奧美拉唑(0.4 g)靜脈滴注, 讓患者大量飲水、濃茶、咖啡或牛奶, 促進酒精的排泄, 保持酸堿平衡, 以免誘發或加重原有的消化性潰瘍。對胃出血的患者暫禁食, 在使用胃黏膜保護劑的同時, 通過增加排尿,促進體內乙醇的排泄。

1.5. 2 中度中毒患者 患者多數表現煩躁、興奮多語、四肢躁動, 應加強監護, 使用床欄, 必要時給予適當的保護性約束, 防止患者自我傷害、摔打物品或傷害他人。依病情給予安定10 mg肌內注射或靜脈注射, 靜脈用藥時, 要穿刺留置針, 以減少脫針、液體外滲。合并外傷患者, 要及時外科會診處理外傷。注意觀察患者的生命體征, 如患者的意識、瞳孔、面色、呼吸、血壓、脈搏變化, 需詳細記錄發作的情況。

1.5. 3 重度中毒患者 對震顫、癲癇持續狀態、抽搐者要防止其墜床摔傷, 并預防呼吸抑制, 必要時進行氣管插管通氣。對抽搐患者用安定或魯米那肌內注射或稀釋后緩慢靜推；對嘔吐劇烈患者給予胃復安10 mg肌內注射；對昏迷患者應進行血液透析；對伴有酸中毒或近期攝入過甲醇或乙烯甘露醇的患者給予葡萄糖時, 應同時補充維生素B6和其他B族維生素。

酒精中毒合并外傷患者, 除對傷口進行常規處理外, 如患者有脊柱、顱腦和胸腹腔臟器損傷, 要盡快明確診斷以保護重要臟器。在搶救同時協助完成檢查, 如X線檢查、B超、腹腔穿刺、CT等, 盡可能保證患者在檢查過程中的生命安全。

1. 6 護理體會 過量飲酒可對中樞神經系統產生先興奮后抑制的作用, 從而出現一系列的神經癥狀。醉酒后易引起其他傷害, 特別是外傷, 重者可引起死亡。

1. 6. 1 院前急救 首先要使患者平躺, 解開過緊的衣扣褲帶暢通其呼吸道, 加蓋衣物保持體溫(在寒冷季節要提高室溫或使用電暖爐、熱水袋等), 同時可讓患者大量飲用溫開水、濃茶、牛奶、水果汁等進行沖洗或使用催吐法將其胃內未吸收的酒精排出, 自行送院或撥打120送院。

1. 6. 2 暢通呼吸 酒精中毒患者因吸嘔吐物阻塞呼吸道而致死時有發生。為防止患者窒息, 在搶救時要對患者采取平臥頭側位, 及時清理嘔吐物和痰液, 深部痰液用吸痰器吸出,舌后墜時用口咽通氣管固定。

1. 6. 3 關于洗胃 因患者飲酒時間不長, 酒精能在極短時間內被胃腸道完全吸收, 所以酒精中毒患者一般不需要洗胃,并且洗胃時胃管易堵塞可能導致患者窒息死亡。

1. 6. 4 觀察病情 酒精中毒患者病情變化較快, 應密切觀察患者的病情及生命體征的變化, 為醫生治療提供依據, 主要對患者的瞳孔、血壓、體溫、血糖情況進行監察并進行詳細的登記。

1. 6. 5 安全防護 患者多數表現為意識模糊、煩躁多動、胡言亂語, 更甚者有毀壞摔打物品、自殘或毆打他人的情形,為保護患者和附近的人員, 應使用床欄等保護性約束, 可對過度興奮者使用小劑量安定, 但避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮靜藥。為防止患者摔傷, 最好讓家屬進行一對一看護。

1. 6. 6 飲食指導 讓患者大量飲水、濃茶、咖啡或牛奶,促進酒精的排泄, 保持酸堿平衡, 以免誘發或加重原有的消化性潰瘍。對胃出血的患者暫禁食, 在使用胃黏膜保護劑的同時, 通過增加排尿, 促進體內乙醇的排泄。

1. 6. 7 心理護理 在患者清醒后, 應耐心和患者及家屬進行溝通, 強調酗酒對身體的危害性, 告訴其如長期大量飲酒可導致營養不良, 神經系統損害, 造成言行失常、不省人事、胃炎、酒精肝、肝硬化等嚴重者還可導致死亡, 建議患者改善飲酒習慣, 并將戒酒方法詳細介紹, 勸其及早治療。

2 結果

624例患者在常規治療基礎上靜脈注射0.4～0.8 mg納洛酮, 539例合并外傷患者清創縫合后數日痊愈, 心律失常12例, 胃出血18例和腦出血2例的患者清醒后轉心內科治療。除死亡1例外, 其余患者經治療均在24 h內出院。

3 小結

通過624例酒精中毒以及合并外傷確診患者的救治表明, 經催吐、吸氧, 保暖、輸液等治療措施, 能快速改善患者的病情, 減少并發癥的發生, 提高治愈率。

［1］ 穆玲. 急性酒精中毒患者的分級護理與效果觀察. 臨床護理雜志，2012(1):35-36.

［2］ 黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護理.南方護理學報, 2002, 9(6):44-45.

［3］ 楊瑞玲, 盧建紅, 孫翠玲.酒精中毒性精神障礙67例護理體會.齊魯護理雜志, 2005, 11(11):1569.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.157

2015-03-23］

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