腦出血的護理體會

崔紅花

腦出血的護理體會

崔紅花

目的 回顧性探討腦出血的綜合護理效果。方法 69例腦出血患者, 實施心理護理、用藥護理等綜合護理措施, 觀察護理效果。結果 69例患者經過治療及心理護理、病情觀察等綜合性護理措施復查CT出血灶完全消失5例, 轉變為軟化灶50例, 12例出血持續增多轉外科治療, 2例患者死亡。結論 腦出血患者病情兇險, 針對不同個體采取綜合護理措施, 密切觀察患者病情變化及時發現危險信號, 可有效提高患者治愈率, 降低并發癥的發生。

腦出血；護理；體會

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血, 也稱自發性腦出血, 最常見病因為高血壓［1］。其起病急驟突然, 嚴重時在數分鐘或數小時內惡化, 出現肢體癱瘓、失語、大小便失禁及生命體征紊亂, 并可伴消化道出血［2］, 且患者康復后多數遺留后遺癥, 嚴重影響著人們的健康。隨著社會物質水平的提高, 高血壓、糖尿病等生活方式病發病率逐年增高, 腦出血的發病率越來越高。對腦出血患者進行及時有效的護理以減少并發癥和死亡率是本神經內科護理工作者多年來的追求, 作者總結一套護理措施可以提高腦出血的治療效果, 現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年8月本院神經內科腦出血患者69例, 所有患者均行CT、MRI檢查診斷為腦出血, 其中男41例, 女28例, 年齡22～78歲, 平均年齡(58±7)歲；大腦半球出血52例, 其他部位出血17例；入院時意識障礙14例, 神志清楚語言障礙43例, 所有患者均伴有不同程度的一側肢體偏癱。

1.2 護理措施

1.2. 1 接待患者 熱情接待患者, 將患者安置于清潔、干凈、溫濕度適宜的病房, 危重患者安置于危重病房, 協助意識清醒的患者取平臥位, 頭偏向一側, 氧氣3 L/min的持續吸入,備好床旁吸引器、搶救藥柜, 防止患者嘔吐所致誤吸的發生。向患者或家屬介紹主治醫生、責任護士、科主任和科護士長,床頭呼叫器的使用方法, 熱水器供應區等病房環境, 使患者盡快適應陌生環境。

1.2. 2 病情觀察 連續監測生命體征、血氧飽和度、瞳孔、四肢肌力和各肢體的神經反射, 特別注意如患者出現了劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、意識障礙進行性加重、雙側瞳孔不等大、呼吸不規則可能是腦疝的先兆反應, 一經發現立即報告醫生。觀察患者有無惡心、上肢部疼痛、飽脹嘔血、黑便, 及時發現患者應激性消化道出血情況。觀察患者有無面色蒼白、口唇發紺、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血性休克的表現。

1.2. 3 心理護理 腦出血患者對于自己出現的語言障礙、肢體偏癱等癥狀存在嚴重的思想負擔, 擔心語言不能恢復,擔心偏癱后遺癥, 影響正常生活、工作, 對于語言障礙患者還存在焦慮、急躁情緒。護理工作者應態度熱情、有耐心,有語言交流障礙時應鼓勵患者使用肢體語言或者用書寫的形式交流。簡要介紹疾病情況, 解釋疾病恢復要有一段康復期,消除患者焦慮、急躁情緒, 使恢復好的患者與患者交流、鼓勵患者增加戰勝疾病的信心。

1.2. 4 飲食護理 對腦出血急性期、發生消化道應激性出血患者遵醫囑給予禁食, 出血停止后給予清淡、易消化、無刺激性營養豐富的溫涼、流質飲食, 少量多餐。對于一側面部肌肉偏癱患者, 進食時利用健側咀嚼食物, 喂食速度要慢, 不進食流質以免嗆咳。昏迷患者給予鼻飼飲食, 每次鼻飼前先抽吸胃液, 并觀察其顏色如有咖啡色或血性, 提示發生出血, 報告醫生及時處理。鼻飼的溫度在38～40℃, 溫度過低可發生胃痙攣或消化不良, 過熱防止燙傷黏膜, 鼻飼200～300 ml/次, 6～8次/d；晚10：00～早6：00, 鼻飼1～2次溫水即可, 對于嚴重營養不良者可給予胃腸外營養。

1.2. 5 藥物護理 腦出血發生后48 h腦水腫達高峰, 3～5 d后逐漸降低, 有的患者持續2～3周或更長, 正確應用脫水、利尿藥物非常重要。使用26G靜脈留置針在患者上肢建立靜脈通路。20%甘露醇125～250 ml 30 min內快速滴注, 每6～8小時1次；呋塞米20～40 ml靜脈注射, 2～4次/d；應用脫水藥后觀察患者血壓下降情況, 將血壓維持在150～160 mm Hg/ 100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 因為血壓過低可影響腦部供血［3］。觀察患者尿量變化, 應用脫水劑后1～2 h尿量可達1000～1500 ml, 準確記錄患者出入水量。對于合并消化道出血或凝血障礙患者, 給予6-氨基乙酸、氨甲環酸、奧美拉唑藥物應用, 嚴密觀察患者嘔吐物、排泄物的性質, 以了解止血藥的效果。

1.2. 6 體溫護理 腦出血患者體溫升高的常見原因有感染、腦出血后的吸收熱、中樞發熱, 臨床工作中的中樞性高熱最為常見。臨床常采用亞低溫療法, 它是在肌松劑和控制呼吸的基礎上, 采用降溫頭盔, 在腋窩、股股溝、頭部等放置冰袋, 給予溫水擦浴, 將患者溫度控制在32～35℃, 必要時應用冬眠合劑, 應用冰袋時用干毛巾包裹防止凍傷。

1.2. 7 呼吸道護理 腦出血患者80%存在誤吸, 患者氣管內分泌物多、意識不清或不能自主排出痰液。應勤翻身、拍背,每次吸痰15 s, 痰液黏稠的給予正壓霧化吸入, 必要時氣管切開。

1.2. 8 并發癥護理

1.2. 8. 1 褥瘡預防 給予患者氣墊床, 消瘦及汗多者1～2 h翻身1次, 并按摩骨隆突處；肥胖患者2 h翻身拍背1次；偏癱患者肢體活動時予以協助；床單污染或被汗液浸濕及時更換。

1.2. 8. 2 泌尿系統感染預防 腦出血急性期患者均有留置尿管, 每天會陰消毒護理2次, 大便后溫水清洗會陰, 鼓勵患者多飲水或補足每天的液體需要量, 尿管每周更換, 嚴格無菌操作。應用尿墊的患者, 大小便后及時更換。

1.2. 9 康復護理 早期將患肢置于功能位, 患者生命體征穩定, 病情不再進展, 應盡早進行肢體語言功能和心理的康復治療, 康復醫師會根據每個患者的個體差異制定不同的康復計劃, 應向患者說明康復的重要性和鼓勵監督患者實施康復鍛煉。

1.3 出院指導 選擇適合自己的運動方式如散步、打太極；規律的高血壓藥物治療, 規律科學的生活方式, 戒煙、戒酒。防止大喜大悲, 定期復診, 低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,保持大便通暢。腦出血容易復發, 告知患者和家屬疾病的基本病因、主要危險因素, 經常測量血壓, 發現血壓異常波動或無誘因劇烈頭痛、頭暈、肢體麻木、乏力或語言交流困難等癥狀, 應及時就醫。

2 結果

69例患者給予綜合的護理干預措施治療后, CT復查出血灶完全消失5例, 轉變為軟化灶50例, 12例出血量持續增多轉外科治療, 2例患者死亡。

3 小結

經過嚴密的病情觀察、心理護理、藥物護理等護理干預措施, 可以提高腦出血患者的治療依從性, 提高治療效果,降低并發癥的發生。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內科護理.第5版.北京:人民衛生版社, 2012:7.

［2］ 劉建榮. 高血壓腦出血的護理體會. 吉林醫學，2015，36(3): 584-585.

［3］ 劉艷, 趙海燕. 28例高血壓性腦出血術后死亡原因與護理體會.中國醫藥導報, 2006, 35(3):115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.159

2015-03-12］

459000 濟源市第一人民醫院