農村糖尿病規范管理分析

葉壽元

農村糖尿病規范管理分析

葉壽元

目前我國糖尿病發病率約9.7%, 且有逐年增高趨勢, 農村地區也不例外, 近年來患者也越來越多。本地2013年有316例糖尿病患者, 參照基本公共衛生服務規范, 規范管理率64.7%, 最近一次血糖控制率僅為27.2%。為了加強對糖尿患者的管理, 提高控制率, 減少危害, 改善生活質量, 本文對316例糖尿病患者管理情況進行分析總結。

農村糖尿病；規范管理

目前我國糖尿病發病率約9.7%, 且有逐年增高趨勢, 農村地區也不例外, 近年來患者也越來越多。自糖尿病納入基本公共衛生服務重點慢性病管理以來, 患者從開始的幾十例增加到現在的300多例。隨著管理人數的不斷增加, 管理要求不斷提高和管理制度完善規范, 從而對基層慢性病管理人員素質、業務知識、管理水平有了更高的要求?，F以本地2013年的316例糖尿病患者管理情況進行分析總結, 以便提高管理水平, 提高控制率, 減少危害, 改善生活質量。現報告如下。

1 臨床資料

2013年本地有316例糖尿病患者納入重點慢性病管理。其中男144例, 女172例；老年組(≥60周歲)152例, 中年組(45～59歲)133例, 青年組(＜45歲)31例, 年齡最大85歲,最小21歲, 平均年齡58.7歲。本地37個行政村中36個行政村有糖尿病患者, 由13名責任醫生主要以門診、上門、電話等方式進行隨訪并按常規管理、強化管理等級實行負責日常管理。

2 結果

2013年316例糖尿病患者全部納入管理, 其中納入常規管理289例, 強化管理的27例。參照基本公共衛生服務規范,規范管理率64.7%, 最近一次血糖控制率27.2%。

3 討論

本組患者以中老年人居多, 占總數的90.2%。女性患者占半數以上, 又是山區, 患者的文化程度普遍偏低甚至是文盲、半文盲, 造成一些生活方式難以改變, 不僅不能很好地進行自我學習, 掌握一定的糖尿病相關知識, 提高認知, 甚至存在一些錯誤的認識, 因而, 目前在確診的糖尿病患者中仍然存在2/3的患者病情控制不理想或根本沒有控制, 且存在患病率高、死亡率高、致殘率高、知曉率低、治療率低、控制率低的現象［1］。

在本組316例患者中雖然絕大多數患者采取了綜合治療措施, 可是從血糖檢測數據來看, 只有86例患者血糖值控制在正常范圍, 其控制比例僅占27.2%。在這86例患者中采取胰島素或加降糖藥物的有41例；采取2種降糖藥物聯合應用治療的有26例, 采取1種降糖藥物治療的有19例。本組患者的控制率是按照最近一次血糖值來計算的, 參照基本公共衛生服務規范的糖尿病管理規范標準［2］, 雖然基本達到了管理要求和目的, 但是從全年4次免費或門診血糖檢測的數據來看, 大多數患者血糖值控制仍欠理想, 而且波動大, 特別是受攝入量、飲食結構等因素影響明顯, 餐后血糖控制更加不理想, 往往存在當檢測的血糖控制在正常范圍時, 患者對自己的管理就會放松, 增加攝入量而引起血糖波動, 甚至部分患者認為只要吃了藥或無明顯癥狀就沒事的現象。

316例糖尿病患者由13名不同工作經驗的責任醫生管理, 部分患者還由鄉村醫生管理, 因為不是?？漆t生, 受個人專業知識、文化程度、素質等綜合因素影響, 不同的醫生對現代糖尿病綜合治療的知識掌握也有明顯差別, 對同一個患者或同一表現情況, 不同的醫生就可能有不同理解、解釋和指導, 有時會造成不同的后果或影響。大多數責任醫生身兼數職, 平時工作以門診為主, 沒有更多時間來管理慢性患者, 對糖尿病相關知識也沒有進行系統學習, 往往是簡單扼要的培訓, 其自身素質的提高主要依靠自學, 但是糖尿病與其他疾病不同, 它是一個隨著病程的進展變化而不斷改變的復雜疾病, 病程進展受諸多生活因素影響。一個身兼數職的責任醫生要較全面系統掌握糖尿病知識存在不少困難, 以基層現有人員配備情況來看, ①可能通過自學相關知識來提高專業水平和學識；②從工作實際出發, 重點掌握健康教育、飲食治療、運動治療等重點知識來提高素質?；颊叩木唧w用藥可由?？漆t生完成, 責任醫生重點負責健康教育、飲食、運動、自我監測指導管理。

糖尿病是一種復雜的慢性終身非傳染性疾病, 治療是一項長期并隨病程的進展不斷調整的管理過程。糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測是糖尿病現代綜合治療主要手段。應通過采取綜合防治措施, 才能逐步提高“三率”, 減少危害, 但是要減少危害, 仍然需要醫患雙方共同努力。

參照基本公共衛生服務規范, 在目前糖尿病規范管理工作中還存在的一些問題或不足, 受自身的經濟、文化、觀念等因素影響, 農村與城市社區的患者會存在一些差別, 如對疾病的危害性認識不足、認知程度不一 , 從而引起一些認知上的錯誤；又如對血糖控制不良的患者, 按照強化管理的要求每次都要建議轉上級醫院治療, 患者就會認為醫生水平不夠、對患者不負責或是推諉患者, 而重新選擇就診醫生；也可能受家庭經濟條件、患者自身情況等因素影響不愿到上級醫院, 因而存在現實情況與規范化管理要求上的矛盾。

因此, 在今后的工作中要從基層的實際出發, 從患者的實際情況出發, 遵循基本公共衛生服務規范開展日常糖尿病管理工作。根據目前臨床經驗, 控制血糖是治療糖尿病關鍵所在［3］, 所以對納入管理的糖尿患者有針對性開展健康服務指導, 除了加強血糖、糖化血紅蛋白監測外, 還要對病史較長、家庭條件較好、獲得家庭支持多、認知度高的患者建議每1～2年到上級醫院住院治療1次, 以充分了解病情進展情況、重要臟器功能及損害情況, 以便及時調整治療方案, 延長患者生命期, 提高生活質量。對病程超過5年或以上的,血糖控制不良的患者, 應盡早建議使用胰島素治療, 以控制病情, 延緩病情進展, 保護重要生命器官。

責任醫生日常隨訪管理工作以生活指導、健康教育為重點。日常生活中要讓患者自己管理好“口”對治療的重要性,堅持合理飲食, 戒煙、限酒, 適當運動, 改變不良生活方式,以減少危險因素。積極開展健康教育, 向患者普及糖尿病基本知識, 了解糖尿病發生、發展規律及變化, 提高認知。

［1］ 何燕. 2型糖尿病強化管理探討. 實用糖尿病雜志, 2014, 10(3): 49-50.

［2］ 王國敬.公共衛生服務.杭州:浙江科學技術出版社, 2012: 156-163.

［3］ 高揆, 楊秋萍. 2型糖尿病血糖控制目標的變遷.實用糖尿病雜志, 2014, 10(4):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.209

2015-03-04］

321052 浙江省金華市婺城區安地鎮衛生院