復發性口腔潰瘍病因研究及護理進展

羅崗

復發性口腔潰瘍病因研究及護理進展

羅崗

復發性口腔潰瘍特征包括口腔黏膜病損、充血和疼痛等, 中醫認為本病和外感六淫、飲食不節、內傷七情、情志不舒、勞倦內傷、思慮過度等有關；西醫則認為其與免疫、遺傳和環境密切相關。及時診斷并給予正確治療是保障復發性口腔潰瘍患者療效及預后的關鍵因素, 而在治療過程中提供針對性的護理配合則有利于患者獲得更為滿意的治療效果。本文研究中利用常規護理(用藥、口腔、疼痛等)過程加用針對性的心理護理、飲食護理等護理內容, 即對復發性口腔潰瘍患者提供常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施, 有利于促進瘡口盡快愈合并減少復發率, 保障患者預后及生活質量。

復發性口腔潰瘍；發病原因；臨床護理；進展

復發性口腔潰瘍是臨床常見病及多發病, 目前主要采用藥物保守治療, 由于此病遷延難愈且復發率高, 因此將嚴重傷害患者身心健康［1］。近年來, 由于多種因素(生活壓力、環境、結構、習慣等)不斷變化, 復發性口腔潰瘍發生率呈顯著上升趨勢, 已引起廣大醫務工作者高度重視。本文將分析復發性口腔潰瘍發病原因并探討護理進展, 為提高此類患者療效及預后提供可靠依據, 現將結果總結如下。

1 概述

復發性口腔潰瘍也稱復發性口腔潰瘍或阿弗他性口炎,中醫稱為“口瘡”、“口糜”、“口疳”, 是以口腔黏膜病損、充血和疼痛為特征［2］, 好發于口腔黏膜上皮未顯角化或角化較差的區域, 有周期性反復發作的特點［3］, 發病時口腔明顯灼痛感, 是最常見的口腔黏膜病, 發病率居口腔疾病之首,患病率高達20%左右。該病好發于20～45歲, 50歲以上極少發病, 女性略多于男性。根據我國相關調查數據顯示［4］,我國國民每5人中就有1人發生過口腔潰瘍, 嚴重威脅人類身心健康。提示對復發性口腔潰瘍患者提供積極有效的治療、護理措施有利于保障人們口腔健康。

2 病因

2.1 中醫病因 中醫認為本病和外感六淫、飲食不節、內傷七情、情志不舒、勞倦內傷、思慮過度等有關［5］。過偉峰等對復發性口瘡患者實施流行病學調查發現, 青壯年及存在“內熱亢盛”體質人群是此類疾病主要發生人群。中醫傳統理論提出口為脾之竅、舌為心之苗, 腎脈連咽系舌本, 兩頰屬胃腸等理論, 提示口瘡發病機理與基體中臟腑病理改變有關。中醫將復發性口瘡發病原因歸結為“火”, 包括實火、虛火等不同類型［6］。牛興東認為, 復發性口瘡臨證治療應從“火”辨證論治, 關鍵要分清實火、虛火。實火的基本病機多為心脾兩經積熱, 治以清瀉心脾之法為要；虛火多為脾虛或腎虛, 氣虛火旺、中氣下陷、虛火上炎而發。于慶等認為,寒凝血瘀、肝火旺盛、肝血虧虛是復發性口瘡反復發作的主要病機。研究顯示, 口瘡疾病反復發生的根本原因為腎陽不振、虛火上浮。有學者提出, 口瘡病程長且易反復發作的主要原因為體虛, 此外食寒涼致脾陽受損、虛陽上浮為其誘發因素。但也有其他研究認為［7］, 復發性口瘡患者久病不愈的重要機制為肝氣郁結、氣郁化火、灼傷陰液。

2.2 西醫病因 復發性口腔潰瘍的病因是多方面的, 有學者認為［8］, 發作可能是多因素綜合的結果, 局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏均可能誘發口腔潰瘍復發；免疫、遺傳和環境, 可能是復發口腔潰瘍發病的“三聯因素”, 即遺傳背景與適當的環境因素(神經、心理、環境等) 可引發異常的免疫反應而出現復發口腔潰瘍特征性病損。同時有研究表明［2］, 復發口腔潰瘍患者與消化道疾病之間有關聯。 此外, 還可以作為并發癥易發于接受腫瘤及血液病患者的放化療過程。因此, 口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關。

3 護理進展

3.1 口腔護理 梁華指出口腔潰瘍患者首先應保持口腔清潔。由于復發性口腔潰瘍患者發作時, 患者灼痛感明顯, 部分患者因疼痛而排斥口腔清潔工作(如少刷牙、不刷牙),導致軟垢牙石堆積于口腔中提高牙齦炎、牙周炎等不良反應發生率［9］。因此, 平時應注意加強口腔保健, 修復所有壞牙, 牙體不齊和不合適的填充物, 清理口腔時動作溫柔；定期看牙醫。早晚刷牙, 餐后漱口, 避免粗糙的食物和酸度高的飲料。

3.2 用藥護理 黃蘭珍總結認為中藥宜在飯后2 h涼服。經注射(靜脈、肌內、泵注等)前需詳細為患者講解本次給藥對臨床療效的重要作用, 消除其因不了解病情或治療方法所致緊張、恐懼等負面情緒, 注射液配比時需嚴格查對并執行相關無菌操作規章制度［10］。用藥過程中需對患者面色、神志、呼吸等生命體征進行嚴密監測, 注射完畢需經棉簽將穿刺孔按壓一定時間減少出血發生率, 待患者各項生命體征正常后方可離開。若患者采用潰瘍面局部涂抹或口內超聲霧化給藥治療, 需指導患者給藥完成后30 min避免飲水及進食,以免影響藥物局部治療的效果。同時告知患者定期復診, 遵囑用藥, 不可自行停藥或減量。

3.3 疼痛護理 馬敏利用8萬U慶大霉素+5 mg地塞米松+3 ml 2%利多卡因+10 ml生理鹽水組成混合液對復發性口腔潰瘍患者給予超聲霧化吸入治療(2次/d, 持續15～20 min/次)；或進食前給予2%利多卡因稀釋溶液漱口可迅速止痛。沈秋瑾將甲硝唑單用或配合其他藥物(維生素B、地塞米松)三藥連用研成粉末后經2%利多卡因調成糊劑并于潰瘍處涂抹, 經視覺疼痛評價量表(VAS)評價其疼痛程度變化情況,結果顯示止痛有效率分別為26%、29%、37%。方翔將蜂膠粉碎后加入75%乙醇于潰瘍面涂抹可顯著減少潰瘍面積并使疼痛時間縮短。

3.4 飲食護理 研究表明［11］, 復發性口腔潰瘍患者進食過程中可同時對多種食物無法耐受, 其中約84%患者同時對2種(或以上)食物不耐受, 提示日常進食過程中避免食用不耐受食物有利于獲得滿意的癥狀緩解效果。臨床醫生在對復發性口腔潰瘍患者進行治療時, 可積極給予食物不耐受特異性lgG 抗體臨床實驗室檢測, 并根據檢測結果提出合理飲食建議。吳圓等提出日常進食應合理搭配膳食, 便于患者獲得充足營養及能量供應, 以提高機體抵抗力及自身免疫力, 利于盡快恢復健康獲得滿意生活質量。

3.5 心理護理 許韓美等的研究提示在相同情況下, 復發性口腔潰瘍給患者因生理不適將易出現相應心理負面情緒。護理人員應增加與此類患者語言溝通, 及時掌握患者心理狀況, 通過溝通、疏導讓患者不良情緒得以釋放, 以科學的觀念改善患者負面情緒提高其心理健康程度, 使患者增加疾病治療自信心及依從性, 以積極態度配合治療獲得更為理想的效果。

4 小結

復發性口腔潰瘍發生原因主要包括西醫病因及中醫病因兩方面內容, 在常規用藥護理、口腔護理、疼痛護理基礎上加用針對性的心理護理、飲食護理等干預措施是保障其療效及預后的關鍵因素。

臨床醫護人員應結合復發性口腔潰瘍患者相關資料(病史、藥物治療史、復發規律)對其病情全面分析, 從而根據其實際情況提供針對性的治療、預防及保健措施, 提供常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施, 促進瘡口盡快愈合并將復發率有效降低, 使患者獲得滿意預后并提高其生活質量, 值得今后推廣。

［1］ 王茂源, 王琦.中醫藥治療復發性口腔潰瘍研究進展.甘肅中醫學院學報, 2013, 30(4):66-68.

［2］ 苗建英.運脾化濕法治療復發性口瘡的體會.山西中醫學院學報, 2003, 4(3):33-34.

［3］ 李翠玉.復發性口瘡證治體會.實用中醫藥雜志, 2005, 21(4): 233.

［4］ 吳國榮.復發性口瘡的病因病機及中醫治療探析.吉林中醫藥, 2010, 30(4):292-294.

［5］ 周文明.中醫辨治復發性口腔潰瘍經驗.中外健康文摘, 2013, 10(28):396-397.

［6］ 魏玉芬, 董玉宏.復發性口腔潰瘍的病因及治療.張家口醫學院學報, 2014, 18(2):86.

［7］ 陳建靈.復發性口瘡的中西醫發病機理研究進展.浙江中西醫結合雜志, 2013, 10(6):382.

［8］ 陳建靈.談復發性口瘡防治中的難點與對策.遼寧中醫學院學報, 2013, 7(6):602-603.

［9］ 中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.復發性口腔潰瘍療效評價標準(試行).實用口腔醫學雜志, 2001, 17(4):277.

［10］ 唐柳云, 馬梁紅, 劉念邦.心理社會因素對復發性口腔潰瘍的影響.華西口腔醫學雜志, 2014, 19(2):102.

［11］ 鄧曉鵬, 門九幸.中醫藥治療復發性口腔潰瘍臨床研究進展.山西中醫學院學報, 2012, 8(2):59-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.190

2015-01-29］

530001 廣西中醫藥大學第一附屬醫院東葛門診部