針刺分離結膜下注射透明質酸鈉凝膠、5-FU治療青光眼術后早期包裹囊狀泡的臨床觀察

施國忠

針刺分離結膜下注射透明質酸鈉凝膠、5-FU治療青光眼術后早期包裹囊狀泡的臨床觀察

施國忠

目的 觀察青光眼濾過術后早期對包裹囊狀泡進行針刺分離, 泡內注射透明質酸鈉凝膠和結膜下注射5-氟尿嘧啶(5-FU)的臨床療效。方法 對18例患者(20只眼)早期(7～30 d)的包裹囊狀泡應用針刺分離濾過泡, 泡內注射透明質酸鈉凝膠和結膜下注射5-FU, 隨訪觀察3個月, 觀察其治療前后眼壓、濾過泡形態的變化。結果 治療前眼壓平均為(28±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 治療后眼壓(13±3)mm Hg, 治療前后眼壓比較差異有統計學意義(P＜0.05), 功能性濾過泡形成80%(16/20)。結論 對早期包裹囊狀泡進行針刺分離泡內注射透明質酸鈉凝膠聯合結膜下注射5-FU可以挽救一些瀕臨失效的濾過泡, 提高濾過性手術的成功率有較好的療效, 并發癥少。

針刺分離；包裹囊狀泡；透明質酸鈉凝膠；氟尿嘧啶

青光眼濾過手術是目前治療青光眼最常用的有效方法,術后形成功能性濾過泡, 是手術成功的關鍵［1］。有部分患者在早期就有濾過泡瘢痕化的傾向, 包裹囊狀泡即為其中的一種, 如不及時診斷, 并給予及時合適的治療, 往往導致濾過手術的失敗［2］。對這些患者作者采用的針刺分離濾過泡, 泡內注射透明質酸鈉, 結膜下注射5-FU, 取得較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2012年本院行小梁切除術的200例患者, 其中包裹囊狀泡患者共18例(20只眼), 發生率為10%, 其中男7例, 女11例, 年齡48～76歲, 平均年齡62歲, 術前診斷為原發性開角型青光眼5例, 原發性慢性閉角型青光眼10例, 急性閉角型青光眼1例, 繼發性青光眼4例。所有患者均行小梁切除術, 術中應用可調節縫線, 鞏膜瓣下放置絲裂霉素棉片, 濃度為0.2～0.4 mg/ml, 時間3～5 min, 術中結膜瓣以角膜緣為基底, 術中透明角膜側切口注射BBS液形成前房。選擇術后1個月內發生包裹囊狀泡, 濾過泡局限,圓頂狀隆起, 泡壁厚, 濾過泡表面及周圍血管充血, 治療前眼壓＞21 mm Hg的患者為研究對象。

1.2 方法 用愛爾卡因球結膜表面麻醉5 min 1次, 共3次,用1 ml注射器于包裹囊狀泡旁5 mm處結膜下進針, 斜面向上緊貼鞏膜作分離, 并用針頭二側韌對濾過泡壁進行分離,在抽出針頭前將穿刺口略做擴大, 然后用0.5 ml透明質酸鈉凝膠向泡內注射并按摩濾過泡, 使泡內透明質酸鈉向周圍擴散, 形成一個扁平而又彌散的濾過泡, 分離后在下方球結膜處注射5-FU 0.2 ml, 1次/d, 共3次, 分離有效的標志為：濾過泡隆起處消失,扁平而彌散, 眼球變軟, 眼壓下降。

1.3 隨訪治療 治療后局部點典必殊眼藥水3周, 術后根據濾過泡和眼壓情況, 采取如下處理：①濾過泡彌散或按壓后即隆起者, 眼壓＜21 mm Hg, 前房穩定者行眼球按摩；②濾過泡仍局限隆起者, 間隔3～7 d后再次行分離術, 泡內注射透明質酸鈉, 不注射5-FU, 一般行3次治療無效眼壓仍高者,停止針射分離。

1.4 療效判斷標準 完全成功：6 mm Hg＜眼壓＜21 mm Hg,不用降眼壓藥物；有條件成功：6 mm Hg＜眼壓＜21 mm Hg,需要局部降眼壓藥物；無效：眼壓＜6 mm Hg或用降眼壓藥物＞21 mm Hg, 需二次手術。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 功能性濾過泡形成 本組18例患者中有14例(16眼)形成功能性濾過泡, 其中1型濾過泡5只眼, 2型濾過泡9只眼,且濾過泡無滲漏。有4例患者針刺后濾過泡形成較差, 按摩后眼壓正常, 濾過泡形成, 隨訪觀察3個月, 眼壓平均為27 mm Hg。其中2例患者為繼發性青光眼, 1例患者為慢性閉角型青光眼, 1例患者為原發性開角型青光眼。

2.2 眼壓情況 治療前眼壓(28±3)mm Hg, 治療后眼壓(14±3)mm Hg, 治療后觀察1、2、3個月, 平均眼壓分別為(10± 2)、(12±2)、(15±1)mm Hg, 較治療前均有好轉(P＜0.05), 眼壓控制在正常范圍內。

2.3 并發癥 3只眼發生角膜上皮點狀染色, 2 d后自行恢復。2只眼針刺分離后出現淺前房, 眼壓6 mm Hg給予擴瞳, 2 d后好轉, 1周后正常。隨訪觀察3個月, 未發現角膜水腫,前房炎癥反應, 晶狀體混濁及視網膜或黃斑水腫等藥物毒性反應的出現。

3 討論

濾過性手術目的是術后形成保持房水外引流通暢的功能性濾過泡, 隨著手術技術的改進, 術中抗代謝藥物的應用,濾過手術的成功率在不斷的提高, 但仍有一部分患者, 早期濾過泡即有瘢痕化傾向, 包裹囊狀泡就是其中的一種［3］。以往采用眼球按摩、局部點用降眼壓藥物等保守治療, 但患者往往不能堅持, 有部分患者即使堅持但也未取得好的效果。本組患者采用針刺分離濾過泡, 并向泡內注射透明質酸鈉,同時遠離濾過泡的部位, 注射小劑量5-FU, 取得較好的療效。

透明質酸鈉在臨床上用于內眼手術的填充劑, 本產品具有高粘彈性、良好的假塑性和高粘合性。同時本產品具有良好的組織相融性可抑制組織纖維化的形成。將透明質酸鈉注入濾泡內, 可以形成一個扁平而又彌散的濾過泡形態, 同時本產品具有高粘彈性, 不易滲入前房內。5-FU是臨床常用的抗代謝藥物, 本藥物具有一定的毒性作用, 但作者只是小劑量的結膜下注射, 且注射次數少, 所以相對安全有效［4］。同時在操作過程中, 為防止泡內出血, 選擇無血管區進針,有出血時應停止操作, 壓迫止血。注射5-FU選擇遠離濾過泡區域, 術后局部點抗生素眼藥水, 防止感染［5］。因早期濾過泡包裹, 可以容易分離和注入粘彈劑, 但有些濾過泡需要多次分離和泡內注入透明質酸鈉, 這需要醫生要有耐心和責任心, 要密切觀察濾過泡的形態和眼壓變化情況。

總之, 對包裹囊狀泡早期診斷、早期治療是成功的關鍵,盡可能在濾過泡尚未形成堅韌的囊壁之前阻斷纖維組織的進程, 本組患者中最早1周、最遲1個月即對包裹囊狀泡進行治療, 利用透明質酸鈉泡內注射分離包裹囊狀泡, 同時聯合結膜下注射5-FU, 提高了濾過手術的成功率, 減少了并發癥,其治療方法簡便、安全、有效。

［1］ 翟清磊.結膜下注射5-FU對青光眼術后濾過泡形成的療效分析.泰山醫學院學報, 2014, 35(4):271-272.

［2］ 沈張鳳.青光眼濾過術后結膜下較大劑量限次注射5-FU防止濾過口瘢痕研究.中國民康醫學, 2012, 24(24):2976.

［3］ 羅鑫, 潘樂, 田祥.針刺分離術聯合5-氟尿嘧啶結膜下注射治療青光眼術后包裹囊狀濾過泡.貴州醫藥, 2012, 36(2):130-132.

［4］ 劉毅, 蔡巖, 王新慧.反復針刺分離聯合結膜下注射5-FU治療青光眼術后濾過泡功能不良.國際眼科雜志, 2013, 13(7): 1388-1390.

［5］ 樊培松, 常曉可, 周婧楠, 等.針刺分離術聯合5-Fu結膜下注射治療青光眼術后失敗濾過泡效果觀察.海南醫學, 2012, 23(7): 64-65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.137

2015-03-24］

465200 河南省固始縣人民醫院眼科