先天性尿道下裂的圍手術(shù)期護(hù)理

李飛

先天性尿道下裂的圍手術(shù)期護(hù)理

李飛

目的 探討先天性尿道下裂手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 先天性尿道下裂患者38例, 觀察圍手術(shù)期護(hù)理后的效果。結(jié)果 37例患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施非常滿意, 治療效果好, 成功率為96.4%。結(jié)論 先天性尿道下裂患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理措施, 手術(shù)成功率大大提高, 圍手術(shù)期護(hù)理在臨床上具有重大意義。

先天性尿道下裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

尿道下裂是胚胎在發(fā)育中遇到障礙, 尿道溝不能完全閉合到陰莖頭部而形成的一種男性泌尿生殖系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的先天畸形［1］。由尚未閉合的尿道海綿體牽拉陰莖頭造成陰莖不同程度的下彎而使尿道口呈現(xiàn)不同部位, 臨床上大致可分為以下幾種類型：陰莖型、陰莖頭心型、陰莖陰囊型和會(huì)陰型［2］。常規(guī)治療方法是通過(guò)手術(shù)矯正以實(shí)現(xiàn)尿道下彎的改變,盡量接近正常位置。但矯治手術(shù)相對(duì)復(fù)雜, 護(hù)理較困難。本院2010年1月～2014年12月共治療先天性尿道下裂38例,現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例先天性尿道下裂患者中, 陰莖頭型6例, 陰莖型6例, 陰莖陰囊型18例, 會(huì)陰型8例；年齡3～5歲6例, 6～13歲26例, 14歲6例；手術(shù)治療方法：Ⅰ期矯正、Ⅱ期成型術(shù)6例, 膀胱黏膜代尿道Ⅰ期成型術(shù)21例, 皮條埋藏法6例, 陰囊血管蒂皮瓣修復(fù)尿道Ⅰ期成型術(shù)5例, 37例均Ⅰ期治愈出院。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 尿道下裂患者在體征上會(huì)伴有陰莖下彎的現(xiàn)象, 較之正常人會(huì)有明顯的不同, 所以會(huì)遭受來(lái)自他人的歧視, 加上父母的焦慮會(huì)造成患者的心理狀態(tài)受到影響。從年齡分組上來(lái)看, 幼兒患者的心理狀態(tài)沒(méi)有明顯的異常,但是大齡患者會(huì)因自身生理發(fā)育與正常人的不同而心情復(fù)雜, 認(rèn)為自己低人一等, 整日郁郁寡歡, 不善言談, 上衛(wèi)生間更是讓其十分為難, 如果患者有上述提到的種種心里狀態(tài),應(yīng)該主動(dòng)為其排解心理壓力, 減輕其的思想負(fù)擔(dān), 樹(shù)立治愈的信心, 讓患者建立起充足的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 一般來(lái)講手術(shù)前3 d應(yīng)該每天用肥皂水做外陰清潔, 手術(shù)當(dāng)天應(yīng)用1/1000新潔爾滅溶液擦洗10 min, 確保手術(shù)有潔凈的視野。術(shù)前2 d患者需無(wú)渣飲食, 術(shù)前1晚應(yīng)用肥皂水灌腸, 清潔腸道, 這樣做的目的是為了防止在術(shù)中因腸道排便而影響手術(shù)視野, 同時(shí)也是在減少術(shù)后腸脹氣,促進(jìn)腸胃恢復(fù)便于術(shù)后進(jìn)食。另外在藥物的使用上應(yīng)在手術(shù)前注意使用抗生素來(lái)維持血藥濃度以便于手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 全面觀察病情 對(duì)尿道下裂患者手術(shù)常進(jìn)行全身麻醉, 手術(shù)之后, 麻醉的效果會(huì)維持一段時(shí)間, 這期間患者自身的保護(hù)性反射功能并未完全恢復(fù), 還存在一定的潛在危險(xiǎn)性, 所以在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)多觀察患者病情的發(fā)展, 每30分鐘進(jìn)行1次脈搏、呼吸和血壓的測(cè)量, 持續(xù)6 h。還應(yīng)該注意患者體溫的變化, 術(shù)后患者體溫會(huì)吸收熱, 3 d后會(huì)逐漸下降, 如果患者體溫仍然升高說(shuō)明切口有感染的可能, 出現(xiàn)這種情況應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 避免感染影響新移植膀胱黏膜及轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。

1.2.3.2 切口及龜頭血循環(huán)的觀察 對(duì)切口、敷料和龜頭血循環(huán)的密切觀察和及時(shí)處理直接關(guān)系著先天性尿道下裂手術(shù)的成敗, 本科首例治療先天性下裂手術(shù)未能取得成功, 術(shù)后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是由于護(hù)理方面對(duì)切口的觀察不及時(shí), 造成了敷料的滲濕, 引起切口感染形成尿瘺。這次手術(shù)的失敗提示護(hù)理工作的重要性以及工作中存在的不足。因此汲取經(jīng)驗(yàn)并在以后的工作中實(shí)施以下措施：密切觀察患者切口變化以及敷料包扎滲出情況和龜頭血循環(huán)。

按照正常護(hù)理要求, 一般手術(shù)后3 d更換敷料, 用棉簽蘸取生理鹽水擦拭切口和周圍部分的滲出和分泌物, 減輕對(duì)傷口的刺激, 預(yù)防切口感染, 如果敷料發(fā)生滲透, 應(yīng)該及時(shí)更換外層的敷料, 然后查明原因, 向負(fù)責(zé)的醫(yī)生報(bào)告。如果是膀胱黏膜代尿道的傷口應(yīng)當(dāng)通過(guò)采取加壓包扎減小組織間的間隙, 防止水腫的現(xiàn)象, 加壓包扎對(duì)于組織的修復(fù)和愈合也有十分明顯的作用, 切口周圍如果出現(xiàn)滲出物和分泌物應(yīng)該用非刺激性藥物擦洗。龜頭血液循環(huán)是術(shù)后護(hù)理中必須密切關(guān)注的環(huán)節(jié), 陰莖常受包扎、水腫以及勃起等因素的影響而阻礙或者直接切斷血液循環(huán), 導(dǎo)致切口營(yíng)養(yǎng)不足, 發(fā)生感染, 甚至出現(xiàn)壞死。

1.2.3.3 導(dǎo)管護(hù)理 尿道下裂手術(shù)后, 為了避免細(xì)菌感染,作者自制了金屬架, 在切口周圍形成單獨(dú)空間, 不僅保暖還減少了壓力, 感染幾率也大大降低。保證新建尿道出于矯正形態(tài)便于尿液的流出, 也便于觀察和護(hù)理。

1.2.3.4 藥物應(yīng)用 尿道下裂矯治術(shù)后, 為了避免患者因?yàn)榍榫w的原因引起陰莖勃起、新建尿道移位、切口撕裂、出血,會(huì)使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物使患者保持平靜。藥物用量要根據(jù)患者情況酌情使用, 還應(yīng)使用止血藥物控制出血。抗生素應(yīng)足量, 維持患者體內(nèi)的血藥濃度, 預(yù)防感染。

1.2.3.5 飲食護(hù)理 一般患者術(shù)后6 h可以進(jìn)食, 但為了能盡快使切口愈合需要補(bǔ)充必要的能量和營(yíng)養(yǎng), 可攝入易于消化的流食如少渣高蛋白、高維生素等, 此外, 還要預(yù)防患者出現(xiàn)便秘的情況。

2 結(jié)果

37例患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施非常滿意, 治療效果好,成功率為96.4%。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人民生活質(zhì)量大大提高, 先天性尿道下裂患者在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)允許情況下對(duì)生活品質(zhì)有所要求, 盡量追求完美, 減少自卑心理, 增強(qiáng)自信心, 通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理提高了手術(shù)的成功率, 取得滿意效果, 有效的提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

［1］ 楊萍.護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂圍手術(shù)期中應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(12):73-74.

［2］ 劉軍, 王立杰, 張娜.先天性尿道下裂46例術(shù)后疼痛的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(27):3473-3475.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.153

2015-03-16］

277100 山東省棗莊市立醫(yī)院小兒外科