門診護士發生意外針刺傷的原因及預防措施

洪美蘭

門診護士發生意外針刺傷的原因及預防措施

洪美蘭

目的 分析護士發生意外針刺傷的原因, 并且提出預防措施。方法 50例發生意外針刺傷的護理人員, 采取調查問卷的方式, 統計發生意外針刺傷的時間、次數以及具體情況, 分析護士發生意外針刺傷原因, 并提出相對應的預防措施。結果 50名護理人員中主動報告刺傷的護士占70%, 未嚴格按照相關規定正確使用針頭或注射器為主要因素。結論 正確的操作方式、端正的工作態度以及較高的職業素養能夠促使護士針刺傷事件的發生率大大降低。

護士；意外針刺傷；預防措施

針刺傷害屬于臨床護理工作中的多發事件, 主要是指護理人員使用針頭或者注射器等的工作過程中對皮膚造成的損傷, 針刺傷害在護理人員的所有工作內容中是傷害發生率最高的［1］。受到針刺傷害主要是由于手術刀片、穿刺針、縫合針以及注射針等多種醫療器械的不當操作以及實際操作中醫療器械的具體問題造成的, 將會導致護理人員多種經體液或血液傳染疾病的感染率不斷增多［2］, 不利于護理人員的生命安全。因此, 通過分析護理人員發生針刺傷的具體原因, 研究并討論具體的預防措施, 減少意外針刺傷的發生率, 提高護理人員的職業素養, 確保護理人員人身安全具有重要意義。本文通過對本院發生過意外針刺傷的50例護理人員采取回顧性問卷調查的方式, 分析護理人員發生針刺傷的具體原因以及相應的預防措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2014年1～12月發生過意外針刺傷的護理人員中任意選取50例, 年齡20～42歲, 平均年齡(31±4)歲, 工作時間1～20年。

1.2 方法 采取問卷調查的方式, 對護理人員發生意外刺傷的原因、時間、是否已上報以及個人說明進行調查。被調查對象需對問卷做肯定回答, 確保其準確性, 并且通過個人說明的填寫, 提出個人對意外針刺傷原因的分析以及預防措施的建議。

2 結果

通過對發生過意外針刺傷的護理人員的調查問卷分析發現, 50例發生意外針刺傷護士中主動上報的有35例, 占70%。發生原因的調查結果中發現, 42例為自身操作技能不足, 4例自身防護意識不足, 3例工作經驗不足, 1例工作量大造成注意力不集中。調查結果發現, 未嚴格按照相關規定正確使用針頭或注射器為主要因素。并未說明自身操作上存在的問題, 沒有意識到規范操作的重要性。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 缺乏自身防護意識 大部分的護理人員嚴重缺乏自身防護意識, 就職前的學習階段沒有學習到大量的職業防護知識, 導致就職后缺乏自身防護意識。其中一些護理人員在操作時存在嚴重僥幸心理, 導致操作不規范, 發生意外針刺傷害, 多數護理人員對針刺傷的后果認知較弱, 缺乏對感染的認識, 認為針刺傷后發生感染率極低。目前已經證明有大約20種病原體能夠通過針刺途徑, 目前危害最大的最常見的為人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及乙型肝炎病毒(HBV)。我國的HCV、HBV感染率極高, 而且HIV感染率也在不斷攀升, 應當引起護理人員的注意。

3.1.2 操作的規范性不足 很多護理人員在操作時嚴重缺乏規范意識, 導致意外針刺傷害發生率增加。主要表現有：注射后直接將空針置于操作臺, 清潔工作不規范導致被刺傷,甚至未進行及時的處理等, 護理人員在進行護理過程中, 極有可能因體液污染縫針、病原微生物血液以及各種穿刺針傷害等, 從而導致皮膚損傷。容易導致發生針刺傷的過程主要包括：①更換未加帽的針頭、拔針與注射、回套針帽、吸取藥液、患者不配合注射；②未用利器盒；③接觸患者血液、排泄物、分泌物等不佩戴手套。目前大部分的醫院均已經開始使用專門針頭收集盒, 但是通常放置在治療室, 在護理人員拔針后放入收集盒的過程, 也極有可能發生針刺傷。

3.1.3 工作環境、工作量等客觀因素的影響 在不良的工作環境下容易發生針刺傷, 比如照明不良、嘈雜、環境擁擠等。護理的工作量也和針刺的發生率存在一定的聯系, 目前醫院的醫護人員責任大、工作忙, 經常會發生倒班現象, 導致護理人員的生活規律極其不規范, 但是針刺工作需要較高的精力集中因此在疲勞以及超負荷狀態下, 在加上操作水平有限,將會導致護士發生刺傷現象。據相關報道表明, 針刺傷的時間分布與工作時間基本一致, 在工作時間內, 護理人員將要完成大量的工作, 因此針刺的發生率將會得以攀升。

3.1.4 廢棄醫療用品處理不規范 廢棄針頭在處理過程中,如果沒有合理的放入銳器盒將極其容易導致針頭刺傷的事故發生, 而且如果銳器盒保存不當, 也會發生針刺傷現象, 與此同時, 護理人員在操作時沒有佩戴必要的防護措施, 比如手套等, 也容易發生針刺傷現象。

3.2 預防措施

3.2.1 加強自身防護意識 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器, 要使用持針器等工具進行處理, 不得徒手把銳器彎曲或折斷毀形。傳遞和接受銳器時要通過容器, 不能手對手傳遞。處理污物時, 禁止用手直接抓取, 尤其不能將手伸入垃圾容器中向下壓擠廢物。建議乙肝兩對半全陰的護理人員接種乙肝疫苗, 其有效期為5年, 接種5年后若HBSAg(-), 建議重新接種。

3.2.2 嚴格操作規范的監督和管理 醫院應加強對護理人員操作規范的監督和管理, 以降低針刺傷害發生率。確保護理形成良好的操作習慣。具體要求：一旦涉及到血性物質的操作都應提前帶好手套, 必要時可以戴雙層手套。操作時若出現患者抵抗等情況, 可求助。使用后的針頭不應用手直接接觸, 并且用完后應及時處理。

3.2.3 改善醫院工作環境、科學合理安排工作量、提升護理人員專業水平 醫院應采取科學、合理的倒班制度, 確保護理人員不會超負荷工作。醫院還應制定合理、有效的防護措施和有針對性的系統培訓制度, 不斷提高護理人員的自身防護意識和專業技能。為易發生針刺傷的工作人員注射乙肝免疫疫苗, 盡可能的降低針刺傷害的發生率以及發生后的損傷程度。嚴格監督護理人員操作的規范性, 一旦發現違規操作, 應及時糾正和處理, 進而降低針刺傷的發生率。

護理人員在臨床護理工作中, 長時間的接觸穿刺針、注射器等鋒利醫療器械, 如果操作不當很有可能會出現針刺傷害的情況, 并且醫院的工作環境比較特殊, 一旦發生針刺傷害, 極易造成多種血源性傳播疾病的發生, 后果不堪設想［3］。

經本研究的調查發現, 工作時間較長且護理經驗較為豐富的護理人員發生針刺傷情況相對較少, 文化素質較高的護理人員發生針刺傷情況也相對較少。由此可見, 合理人員的文化素質高低以及專業技能的掌握程度將會直接影響針刺傷事件的發生率。因此, 醫院應加大力度對護理人員采取有針對性的系統培訓, 不斷提高護理人員的自身防護意識, 使其切實的掌握自身防護知識和專業的職業技能。并且建立完善的有關針刺傷害預防的管理制度, 且嚴格執行, 從而降低針刺事件的發生率。一旦發生針刺傷害, 應采取及時、有效地處理辦法, 將損害降到最低。

3.2.4 規范廢棄醫療用品的處理 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套, 使用后的銳器應直接放入耐刺, 防滲漏的銳器盒或用針頭處里設備進行安全處理。

［1］ 姚穎.護理人員發生意外針刺傷原因分析及預防措施.中外醫療, 2010, 29(2):148.

［2］ 羅彩娟.護理人員發生意外針刺傷原因分析及預防措施.按摩與康復醫學(中句刊), 2012, 3(11):455-456.

［3］ 高永芳, 申艷君.護理人員發生意外針刺傷原因分析及預防措施.按摩與康復醫學, 2010, 29(2):148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.221

2015-07-27］

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