胃潰瘍合并出血的護理體會

崔紅花

胃潰瘍合并出血的護理體會

崔紅花

目的 探討胃潰瘍合并出血的臨床護理效果。方法 72例胃潰瘍合并出血患者實施綜合護理措施, 探討臨床效果。結果 72例患者經保守治療及護理干預后, 70例出血停止, 2例患者經介入科胃動脈栓塞后, 內科治療出血停止, 治愈率100%, 無一例死亡。結論 給予胃潰瘍出血患者綜合性護理干預可以緩解患者恐懼心理, 提高患者治療依從性, 及時準確收集疾病發展信息, 及時、正確應用藥物可顯著提高治愈率, 值得臨床應用。

胃潰瘍；出血；護理體會

慢性胃潰瘍是臨床上常見的一種消化系統疾?。?］。該病起病慢、病程長, 短時間內難以治愈, 患者不規范的治療,致使本病惡性演化發生并發癥。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥, 大約50%的上消化道大出血是由于消化性潰瘍所致［2］。患者發生大出血后的恐懼、焦慮會造成患者對感覺的錯誤表述、血壓的波動、神經內分泌的紊亂, 病情發展瞬息萬變都對護理工作提出更高要求。本院消化科護理團隊針對上述問題采取一套綜合性護理措施, 可以緩解患者的異常恐懼, 密切觀察疾病發展為醫生做好助手工作, 明顯提高疾病治愈率。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月~2014年8月收治的72例胃潰瘍合并出血患者為研究對象。其中男45例 , 女27例；年齡35~85歲, 平均年齡61.2歲。其中嘔血、黑便為主37例,黑便為主35例。所有患者在48 ~ 72 h后胃鏡檢查證實有明顯反復發作的胃潰瘍, 4例合并十二指腸潰瘍。排除肝硬化引起的消化道出血和血液病出血。病情急性期24 h出血1600 ml以上者6例；800~1600 ml 46例；800 ml以下者20例。經介入科治療2例。

1.2 搶救措施 立即建立靜脈通路, 抗酸、保肝、護胃, 對癥及支持療法以糾正休克, 防止誤吸, 氧氣吸入, 防低氧血癥。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 大量的嘔血、黑便使患者異常的恐懼,出血量大的患者有瀕死的感覺。護理工作者嫻熟地為患者治療的同時安慰患者, 可以握住患者的手或碰著患者的肩膀告訴患者不要害怕, 試著讓患者深呼吸穩定情緒。嘔吐頻繁患者告訴患者止血藥已經為患者用上, 很快就會有效, 胃內殘留 的血液嘔吐出來并不是壞事, 以消除患者的恐懼。病情緩解后, 根據患者的文化水平, 介紹胃潰瘍出血發生的機制,治療方法以及患者嘔吐前會出現的惡心感和黑便時的便頻現象均為正常表現。護理工作者操作熟練, 舉止得體, 行動沉穩能夠給予患者安全感。在患者面前樹立主治醫生的威信使患者有依靠感和安全感。護士語言親切, 服務耐心, 用安慰、體帖、鼓勵性語言與患者交流使患者達到最佳心理狀態接受治療, 介紹誘發潰瘍出血的因素, 增加患者疾病知識。

1.3.2 病情觀察 使用心電監護儀動態監測生命體征, 指氧飽和度, 氧氣吸入2~3 L/min, 用留置針建立兩路靜脈通路。急性期患者, 根據醫囑應用抗酸止血藥, 觀察患者用藥后嘔血、黑便癥狀有無減少, 并記錄每次嘔吐的量、顏色, 黑便的次數、量、性狀, 觀察藥物有無不良反應和患者大汗、濕冷、休克癥狀有無改善。觀察患者心率、血壓和尿量的變化。嘔吐不是特別頻繁或有窒息的危險一般不為患者留置胃管。應用止血藥、補充血容量后患者血壓不升、嘔吐次數不少且嘔吐血液鮮紅或黑便次數增加, 及時報告醫生。

1.3.3 基礎護理 患者取舒適的臥位, 平臥或半頭偏向一側, 防止嘔吐引起誤吸。嘔吐過后及時讓患者嗽口, 清除口腔內的血腥味, 撤走嘔吐物, 床單污染立即更換, 避免患者由污物誘發惡心。床旁放置大口容器, 以方便嘔吐時接納嘔吐物, 為患者備紙巾, 方便擦拭口周嘔吐物, 床旁備漱口水,備吸引器, 并處于工作狀態, 以便隨時使用。休克的患者可以抬高下肢30℃以利靜脈回流保障腦部供氧。做好患者的翻身工作, 囑可自主活動的患者2 h翻身1次或隨時自由翻動, 體力差的患者協助為患者翻身, 大汗的患者或體態消瘦者1 h翻身1次。

1.3.4 出血的觀察 患者病情輕重取決于出血的量和速度。通過觀察生命指征以判斷出血的量, 如收縮壓正?；蛏愿? 舒張壓增高, 脈壓縮小, 心率在100次/min以下尚有力, 尿量正常, 出血在800 ml以下；收縮壓70~90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)脈壓小, 心率100~120次/min, 出血量800~1600 ml；收縮壓在70 mm Hg以下或測不到, 脈速而細弱或摸不清, 出血在1600 ml以上。動態監測血紅蛋白的變化,血紅蛋白下降至50 g/L時給予去白細胞紅懸液輸注。臨床出現下列情況說明出血停止或緩解。①患者大汗停止, 皮膚由濕冷轉暖。②嘔吐的次數減少, 嘔吐物內不含鮮血, 大便次數減少腸蠕動強度減弱。③心率開始變慢, 血壓不再下降并開始升高并穩定。④尿量增加。⑤血紅蛋白升高。反之說明出血仍在繼續, 護士應密切觀察立即報告醫生及時采取進一步搶救措施。

1.3.5 藥物護理 大出血發生時, 抗酸藥物是止血的基礎,臨床應用泮托拉唑針40 mg+生理鹽水100 ml, 每8小時1次效果良好, 護士必須保質、保量及時準確應用藥物才能使藥物發揮最大效用。止血藥是止血關鍵, 卡洛磺氯化鈉注射液100 ml含卡洛磺80 mg, 2次/d靜脈滴注；必要時5%葡萄糖250 ml+酚磺乙胺針1.5 g+維生素K1針20 mg靜脈滴注；同時應用白眉蛇毒血凝酶1 kU靜脈注射合并白眉蛇毒血凝酶1 kU肌內注射, 綜合應用上述藥物多數患者出血可以停止。

1.3.6 飲食護理 出血活動期患者禁食。對少量黑便患者,可給予溫涼清淡流食, 開始100 ml/次觀察患者無不適反應慢慢增加至250 ml/次, 間歇2~3 h, 飲食溫度37~40℃, 避免飲食過熱誘發出血。出血停止后給予患者易消化的米粥、面食等半流質, 3~7 d后給患者營養豐富容易消化的食物, 少量多餐, 指導患者不食生冷、粗纖維多的食物, 刺激性食物和飲料或硬食濃茶、咖啡、辛辣食物, 對少量便血者給予冷牛奶、冷豆漿等堿性流質食物［3］。

2 結果

72例患者, 經過精心的心理護理、病情觀察、藥物護理等護理干預措施, 70例患者內科藥物治療痊愈, 2例患者介入治療后內科治療痊愈, 治愈率100%, 無一例死亡。

3 小結

對胃潰瘍合并出血患者實施科學的藥物治療, 精心的心理護理, 病情觀察, 出血的動態估計可以提高患者對疾病認識, 緩解患者恐懼心理, 提高患者治療的主動性, 提高患者治愈率, 這套護理方案有效, 值得臨床應用。

［1］ 朱小英, 何紅梅.對慢性胃潰瘍患者進行針對性護理的臨床體會.求醫問藥(下半月), 2013, 8(7):134-136.

［2］ 尤黎明, 吳瑛.內科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2012:7.

［3］ 李玲玲.胃潰瘍合并大出血的觀察與護理.中國療養醫學, 2011, 20(4):351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.148

2015-01-30］

459000 濟源市第一人民醫院