內科護理學教學改革與探索

孫曉霞

（遼東學院醫學院，遼寧 丹東 118000）

內科護理學教學改革與探索

孫曉霞

（遼東學院醫學院，遼寧 丹東 118000）

為適應培養高素質應用型護理人才發展趨勢，結合護士執業資格考試要求，提高學生運用所學知識完成臨床任務能力，引入以問題為導向教學法，校企合作教學，優化課程考核方式，實現課堂教學與護士綜合職業能力培養的有機融合，取得較好效果，為護理學教學改革的全面開展積累經驗。

內科護理學；校企合作；護士綜合職業能力

內科護理學是護理專業的主干課程，是學好臨床專業課程的關鍵。但由于內科護理學內容繁多，發病機制復雜，涉及面廣，傳統教學以“滿堂灌”為主，學生很難把所學知識與實際工作過程緊密結合，難以滿足醫療衛生機構對護理人才質量的要求和學生提高自身職業能力的需求。為此，筆者在高職護理專業內科護理學教學中開展了以工學結合為核心的教學改革，轉變教學理念，調整教學內容，改革教學模式，優化考核方式，取得了較好成效，現報告如下。

1 對象與方法

選擇我院2011、2012級高職護理專業4個班作為研究對象。各班年齡及專業層次無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。其中二班（28人）、四班（28人）作為實驗組引入以問題為導向教學法，嘗試校企合作教學模式；一班（30人）、三班（27人）作為對照組進行傳統課堂教學，兩組課程內容與考核方式相同。課程結束后，自制問卷對實驗組進行調查，了解學生對教學方法、教學模式和考核方式的評價，并比較兩組考試成績。采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計和處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 研究內容與步驟

2.1 實驗組教學過程

2.1.1 體現現代護理特色和理念 把突出技能型人才培養、優化教學內容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導思想。以社會需求為目標，以就業為導向，以能力培養為本位，充分發揮學生主體作用，培養適應現代社會發展和健康需求的高素質實用型人才。

2.1.2 構建項目導向、任務驅動，教、學、做一體化教學模式（1）以內科護理工作項目為導向，內科護理崗位工作任務和工作過程為基礎，結合護士執業資格考試大綱要求，將內科護理學分為九大工作項目，48個學習任務。（2）實施以問題為導向教學法(problem based learning,PBL)，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導進行啟發式教育，以培養學生能力為教學目標[1]。以案例教學和問題教學為主，設計典型案例與學習情境，選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內容實施PBL教學，現以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準備案例及問題，學生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復發作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據教學目的，提出以下問題：病人所患疾病是什么？如何估計出血量？搶救治療4h后，如何判斷出血是否停止？護士應對病人進行哪些方面的病情觀察？針對病人目前情況，護士如何配合醫師進行搶救？止血措施有哪些？若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血，其止血措施有何不同？病人存在的護理問題有哪些？引起上消化道出血最常見的病因有哪些？食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些？消化性潰瘍的發生與哪些因素有關？你建議病人如何改變生活方式？②將學生分為5組，每組5～6人。授課前一周，教師將案例及問題發給學生，學生以小組為單位進行討論。要求學生將所有問題的討論結果書寫出來，組內成員分工合作，確定好各問題的發言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上，學生以小組為單位發言，其他組提出質疑及補充意見，教師做好組織管理工作，鼓勵學生積極思考與發言，適當輔以板書，展示重點內容。最后，教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點，對討論結果進行點評，總結知識點。（3）嘗試校企合作，強化能力培養。課程教學向社區延伸，定期組織學生以小組為單位，在社區衛生服務中心醫護人員帶領下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結核等傳染病的健康教育講座和宣教，設計制作健康教育板報，實現教、學、做有機融合，增強學生預防與控制疾病的意識，提高健康教育能力和交流溝通能力，培養團隊合作精神。（4）優化課程考核方式，建立形成性考核與終結性考核相結合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報（10%）、期中考試（20%）、案例作業（10%），占總成績的40%；終結性考核為期末閉卷考試，占總成績的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主，選擇題模擬護士執業資格考試題型，加大案例分析題比例；考試內容以臨床常見病為主，重點考查學生運用所學知識完成某一特定臨床任務的能力。

2.2 對照組教學過程

進行傳統課堂教學，各章節內容由教師集中講授,按照教學大綱要求和整體護理要求完成教學內容，考核方式與實驗組相同。

3 結果

3.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

注：*P＜0.05，差異有顯著性

組別 期中考試 期中病例分析題對照組實驗組P值人數 期中單項選擇題 期末考試575662.00±12.6570.09±9.300.00* 46.98±10.1951.20±6.170.01* 15.02±4.8818.89±4.460.00* 73.54±10.4377.11±8.070.00*

3.2 實驗組問卷調查結果

學期末向實驗組發放自制調查問卷，共發放56份，收回有效問卷55份，有效回收率98.21%，結果見表2。

4 討論

內科護理學作為臨床護理學的一門重要學科，對其進行的教學研究已很深入，但仍然存在教學內容局限、教學方法單一、理論與臨床實際結合差、學生學習興趣不高、主動學習意識差、分析和解決問題能力不強等問題。

上述研究結果表明，實驗組考試成績明顯高于對照組，病例分析題、單項選擇題成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜ 0.05），提示PBL教學和校企合作教學模式能加深學生對知識的理解與掌握，提高學生臨床思維能力和學習成績。問卷調查發現，96%以上的學生認為BPL教學不僅能提高學習興趣和自學能力、分析解決臨床問題能力，而且能增強團隊協作精神與溝通能力，優于傳統教學。因此，內科護理學課堂教學方法及教學模式需要更新和改革，學生需要變被動學習為主動學習，從實踐中獲得真知。但是PBL教學并不適合所有學生，仍有學生認為PBL教學效果不是很好；12.73%的學生對增加PBL教學時數持否定態度，說明仍有少部分學生習慣傳統教學，不適應主動積極尋求知識的角色轉變。從考試成績來看，無論實驗組還是對照組，對考試題型改革還不完全適應，平均成績偏低。因此，教學中應針對考試題型進行相關訓練，對應知應會的細節反復強化，教師按章節、題型建立試題庫及案例分析集，定期在網上發布選擇題及案例分析題，嘗試建立網上測試系統，進行在線測試，強化學習的全程管理；加強案例教學，培養學生臨床思維能力，提高學生運用所學知識完成某一特定臨床任務能力；同時運用多種教學方法和手段，激發學生的求知欲，營造濃厚的學習氛圍。

在內科護理學課堂教學中，如何通過多種教學方法和手段把知識傳授給學生，如何在教學中培養學生融會貫通能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及主動學習意識，提高其綜合職業能力是值得內科護理學教師思考與研究的問題。

表2 實驗組問卷調查結果[n（%）]

[1]鄧益幗，章敏之，李春華，等.以問題為導向的教學方法在臨床護理教學中的應用[J].中國美容醫學雜志，2010，19（2）：383-384.

G420

A

1671-1246（2015）15-0078-02