學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血狀況調(diào)查分析

李 敏 ，李 琨，胡金鳳

（1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪泄簿中淌驴茖W(xué)研究所，甘肅 平?jīng)?744000）

學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血狀況調(diào)查分析

李 敏1，李 琨2，胡金鳳1

（1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪泄簿中淌驴茖W(xué)研究所，甘肅 平?jīng)?744000）

目的了解3～6歲兒童缺鐵性貧血發(fā)病狀況、發(fā)病原因及對(duì)健康的影響。方法 對(duì)2005—2010年我區(qū)26所幼兒園9 472名3～6歲兒童進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定。通過體格檢查和問卷調(diào)查，有針對(duì)性地了解發(fā)病原因及對(duì)發(fā)育和健康狀況的影響。結(jié)果 缺鐵性貧血發(fā)病率逐年下降。喂養(yǎng)不當(dāng)是缺鐵性貧血的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)照組兒童的體格發(fā)育和健康狀況明顯優(yōu)于貧血組兒童。結(jié)論 缺鐵性貧血對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況有明顯影響，強(qiáng)化兒童保健工作、提高母乳喂養(yǎng)率是降低缺鐵性貧血發(fā)病率的關(guān)鍵。

缺鐵性貧血；兒童；營(yíng)養(yǎng)；兒童保健服務(wù)

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）曾經(jīng)是全球四大營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病之一，也是20世紀(jì) 90年代影響我國兒童健康的四大疾病之一。隨著國民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展以及生活水平日益提高，其發(fā)病率也逐年下降，但在一定環(huán)境下，仍然影響著兒童的健康成長(zhǎng)。為了解我區(qū)學(xué)齡前兒童IDA發(fā)病情況及對(duì)健康的影響，從2005年開始，我們以崆峒區(qū)26所幼兒園共9 472名兒童為研究對(duì)象，以年度為單位，采取體格檢查、問卷調(diào)查、設(shè)置對(duì)照組對(duì)比分析等方法，調(diào)查IDA發(fā)病情況，分析總結(jié)其發(fā)病原因及對(duì)兒童體格發(fā)育和健康的影響，旨在為提高我區(qū)兒童保健工作水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005—2010年我區(qū)26所幼兒園（城區(qū)19所、農(nóng)村7所）9 472名3～6歲兒童為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 血紅蛋白（Hb）測(cè)定和缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）Hb測(cè)定，取左手無名指末梢血，使用統(tǒng)一的血紅蛋白檢驗(yàn)儀，采用氰化高鐵法測(cè)定Hb含量，小于110 g/L者診斷為貧血；（2）紅細(xì)胞形態(tài)有明顯小細(xì)胞低色素表現(xiàn)；（3）病史詢問有明顯的缺鐵因素；（4）鐵劑治療有效。同時(shí)符合以上4條者診斷為缺鐵性貧血。

1.2.2 體格檢查 （1）核實(shí)兒童姓名、性別、年齡；（2）準(zhǔn)確稱量（兒童排空大小便，脫去衣、鞋，結(jié)果讀至小數(shù)點(diǎn)后一位）體重（以kg計(jì)）；（3）3歲以上兒童立位脫鞋測(cè)量身高，以cm表示；（4）視力檢測(cè)：采用我國統(tǒng)一使用的兒童圖畫式對(duì)數(shù)視力表測(cè)試。

1.2.3 問卷調(diào)查 對(duì)篩查出的684名貧血兒童進(jìn)行貧血原因問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為幼兒家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人或長(zhǎng)期帶養(yǎng)人，調(diào)查內(nèi)容涉及母親孕產(chǎn)期情況、喂養(yǎng)情況、健康狀況等。

1.2.4 設(shè)置貧血組和對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組與貧血組兒童的身高、體重及健康情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 體格發(fā)育以WHO推薦的0～6歲兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料按不同年份和體重等因素進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用行列表Pearson’sχ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兒童IDA發(fā)病情況調(diào)查結(jié)果

2005—2010 年，我區(qū)3～6歲兒童IDA總發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)（由2005年的9.79%下降到2010年的4.08%）；年齡越大，發(fā)病率越低。2010年5～6歲組發(fā)病率最低，僅為2.76%（見表 1）。

2.2 IDA發(fā)病原因

表1 3～6歲兒童IDA發(fā)病情況調(diào)查結(jié)果

表2 3～6歲貧血兒童發(fā)病原因調(diào)查表[n（%）]

表3 貧血組和對(duì)照組兒童體重比較[n（%）]

表4 貧血組和對(duì)照組兒童身高比較[n（%）]

母乳喂養(yǎng)＜4月且添加輔食不合理的兒童IDA發(fā)病率最高（24.56%），其次為營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理或偏食（15.06%）、低體重出生（9.21%）兒童。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，只有喂養(yǎng)困難組每年的情況有差異（P=0.01），純母乳喂養(yǎng)≥4月且合理添加輔食組的兒童IDA發(fā)病率明顯逐年下降（見表2）。

2.3 IDA對(duì)兒童健康的影響

體重＜（x-2SD）的兒童貧血組占6.73%，對(duì)照組僅為1.11%；體重 ＞（x+2SD）的兒童中，貧血組為 0.44%，對(duì)照組達(dá)3.12%。身高＜（x-2SD）的兒童，貧血組為5.56%，對(duì)照組僅為0.45%；身高 ＞（x+2SD）的兒童，貧血組為 0.58%，而對(duì)照組達(dá)3.12%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，貧血組兒童呼吸道感染、腹瀉、視力障礙等常見病、多發(fā)病的發(fā)病率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組兒童。以上測(cè)定均以WHO規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，測(cè)定結(jié)果也與全國9省市兒童體格發(fā)育指標(biāo)接近[2，3]（見表3、4）。

3 討論

3.1 IDA發(fā)病情況

IDA是嬰幼兒最常見的鐵營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一，主要是由于鐵缺乏而致含鐵酶和鐵依賴酶功能受到影響，導(dǎo)致一系列代謝異常，使體格發(fā)育受阻，免疫力、食欲、消化功能下降等。我區(qū)3～6歲兒童IDA發(fā)病率逐年下降，2010年發(fā)病率為4.08%，與2005年的9.79%相比下降幅度較大，原因如下：（1）兒童營(yíng)養(yǎng)水平不斷提高；（2）健康教育力度加大，群眾保健意識(shí)持續(xù)增強(qiáng)；（3）我區(qū)兒童保健服務(wù)工作水平逐年提高。

3.2 IDA發(fā)病原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)率下降及喂養(yǎng)不當(dāng)是IDA發(fā)生的主要原因（占 51.90%），低體重出生（9.21%）、早產(chǎn)（8.33%）也占有較大比例，而且呈上升趨勢(shì)，值得高度重視。純母乳喂養(yǎng)≥4月的比例逐年下降（由2005年的5.47%降至2010年的2.60%），是目前兒童保健服務(wù)工作遇到的巨大挑戰(zhàn)，原因如下：（1）產(chǎn)婦面對(duì)各種壓力不得不放棄母乳喂養(yǎng)，由于生活條件所限，孕期營(yíng)養(yǎng)不足，幼兒出生后即由農(nóng)村老人撫養(yǎng)；（2）產(chǎn)婦保健知識(shí)欠缺，擔(dān)心哺乳會(huì)改變體型而放棄母乳喂養(yǎng)，屬于人為因素導(dǎo)致的喂養(yǎng)不當(dāng)；（3）受商家誤導(dǎo)，認(rèn)為配方奶、營(yíng)養(yǎng)米粉等能夠完全代替母乳。

3.3 IDA對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響

（1）IDA直接影響含鐵酶的活性，使小兒淋巴細(xì)胞發(fā)育障礙、細(xì)胞免疫力減弱、消化功能減退而致呼吸道感染、腹瀉、視力異常率升高；（2）IDA兒童普遍存在喂養(yǎng)困難和性格異常、飲食睡眠無規(guī)律、偏食、不講衛(wèi)生等不良習(xí)慣，視力和牙齒等發(fā)育異常；（3）IDA對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特別是對(duì)身高和體重的發(fā)育有明顯影響，各省市都有類似報(bào)道，本次調(diào)查結(jié)果與全國其他同級(jí)城市的調(diào)查數(shù)據(jù)一致[4]。

3.4 干預(yù)措施

（1）提高4個(gè)月以上嬰兒的母乳喂養(yǎng)率，鼓勵(lì)有條件的家庭母乳喂養(yǎng)至幼兒2歲；（2）6個(gè)月～2歲是IDA發(fā)病的主要階段，要加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，合理添加輔食，定期體格檢查，對(duì)于體重不增、呼吸道感染、腹瀉頻發(fā)及喂養(yǎng)困難的兒童應(yīng)及時(shí)送至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（3）加強(qiáng)兒童保健知識(shí)宣教，降低低出生體重率，減少早產(chǎn)發(fā)生；（4）在各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行IDA兒童篩查月上報(bào)工作制度，以便快速準(zhǔn)確地掌握發(fā)病情況和發(fā)病原因，及時(shí)提供科學(xué)指導(dǎo)與治療，保障兒童健康成長(zhǎng)。

[1]王如文.兒童體格發(fā)育指標(biāo)的應(yīng)用和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定及世界衛(wèi)生組織（WHO）0～18歲兒童身高、體重參考值、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國傳媒大學(xué)出版社，2009.

[2]肖新才，蘇宜香.三至九歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的探討[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003（ 37）3：214-216.

[3]李輝，曹彬，許宗余.2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]衣明紀(jì)，馬愛國.缺鐵性貧血對(duì)兒童體格發(fā)育影響的研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002（ 2） ：128-130.

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1671-1246（2015）15-0134-03