人格障礙新兵睡眠質量與攻擊行為的相關性分析

楊春　余海鷹　張書友　趙漢清

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人格障礙新兵睡眠質量與攻擊行為的相關性分析

楊春余海鷹張書友趙漢清

【摘要】目的了解人格障礙新兵的睡眠質量與攻擊行為的關系，為人格障礙新兵攻擊行為的預防提供參考依據。方法應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表和修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)對107例人格障礙新兵和107名健康新兵進行問卷調查。結果人格障礙新兵的睡眠異常檢出率和攻擊行為檢出率分別為33.64%和28.97%，均高于正常新兵群體(12.15%和8.41%)，其差異均具有統計學意義(P<0.001)；人格障礙新兵PSQI總分及各因子分(除USM因子分)和MOAS總分及項目分均高于健康新兵群體(P<0.01或0.05)；人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分呈整體正向相關(P<0.05或0.01)。結論人格障礙新兵的睡眠質量較差，且其攻擊行為發生率上升；改善人格障礙新兵的睡眠質量可能有助于降低攻擊行為的發生率。

【關鍵詞】新兵；人格障礙；睡眠質量；攻擊行為；心理健康

人格障礙是個體從小逐漸形成的顯著偏離常態的人格。其行為模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式，表現為恒定、持久、頑固且不易糾正，從而影響個體的社會功能，進而造成社會環境適應不良。研究證實，人格障礙患者的攻擊行為發生率升高[1-2]，而睡眠質量顯著降低[3-4]。目前人格障礙患者睡眠質量與攻擊行為關系的研究較少[5-6]，國內還未見相關報道。本研究通過調查人格障礙新兵的睡眠質量和攻擊行為的現狀，進一步了解其睡眠質量與攻擊行為的關系，為人格障礙新兵攻擊行為的預防提供參考依據。

1對象與方法

1.1調查對象研究組為2010年至2013年南京軍區新兵精神疾病篩查中確診的人格障礙男性新兵107人。入組標準：1)符合美國精神障礙診斷與統計手冊(DSM-5)標準的人格障礙診斷標準(對人格障礙不進行細分類)；2)無腦外傷史；3)無毒品及藥物濫用史；4)排除抑郁癥、精神分裂癥及其他精神類疾病；5)排除軀體疾病及感染性疾病。年齡17～20歲，平均18.4±1.4歲；均為漢族；文化程度：初中63人(58.88%)，高中44人(41.12%)，；獨生子女54人(50.47%)，非獨生子女53人(49.53%)；戶口：城市49人(45.79%)，農村58人(54.21%)。對照組為與以上人格障礙新兵處于相同生活環境內(同一個班和同一個宿舍)的具有相同學歷、年齡的新兵107人。排除精神類疾病、軀體疾病及感冒等感染性疾病。被測試者對本研究均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[7]PSQI量表具有較好信度和效度[8]，該量表由19個自評條目和5個他評條目構成，18個自評條目參與計分組成7個因子分，分別是主觀睡眠質量(Subjective Sleep Quality，SSQ)、入睡潛伏時間(Sleep Latency，SL)、睡眠時間(Sleep Duration，Sdu)、睡眠效率(Habitual Sleep Eficiency，HSE)、睡眠干擾因素(Sleep Disturbance，Sdi)、應用催眠藥物(Use of Sleeping Medication，USM)、白天功能障礙(Daytime Dysfunction，DD)。每個因子按0～3分四級評分，PSQI量表總分為各個因子分之和，得分越高，表示睡眠質量越差。以PSQI總分>7分作為判斷睡眠質量異常的界值[9]。PSQI量表測試由兩名精神科主治醫師共同負責，指導語及實施方法均按統一要求進行，要求被試者在10 min內獨自完成測試，問卷當場收回。

1.2.2修訂版外顯攻擊行為量表(Modified Overt Aggression Scales，MOAS)[10]MOAS由謝斌等[11]引入國內，具有較好的評分者一致性。MOAS為他評量表，共有4個項目，包括言語攻擊、對財產的攻擊、自身攻擊和體力攻擊。量表按照不同嚴重程度進行0～4分五級評分，按照言語攻擊×1，對財產的攻擊×2，自身攻擊×3，體力攻擊×4分別計算各自的加權分，總分為所有加權分之和。各類攻擊行為得分越高表明該類攻擊性越強，總分越高表明總體攻擊性越強。以MOAS總加權分≥4分作為判斷具有攻擊行為的界限。MOAS測試由兩名精神科主治醫師共同對受試者進行面對面訪談后作出評定。

1.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，各因子分值比較采用t檢驗、率的比較采用χ2檢驗、睡眠質量與攻擊行為的各因子相關性采用person相關分析，并進行攻擊行為與睡眠質量的多元逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1PSQI量表評定結果除USM因子分外，PSQI各因子分及總分均大于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05或0.01)，見表1。研究組中PSQI總分>7分的36人(33.64%)高于對照組(13/107，12.15%)，差異具有統計學意義(χ2=14.02，P<0.001)。

表1　人格障礙新兵與對照組PSQI量表評定

注：與對照組相比，aP<0.01，bP<0.05；SSQ：主觀睡眠質量；SL：入睡潛伏時間；Sdu：睡眠時間；HSE：睡眠效率Sdi：睡眠干擾因素；USM：應用催眠藥物；DD：白天功能障礙。

2.2MOAS評定結果MOAS總分及項目分均高于對照組(P<0.01)，研究組中MOAS總加權分≥4的31人(28.97%)高于對照組(9/107，8.41%)，其差異具有統計學意義(χ2=14.88，P<0.001)。見表2。

表2　人格障礙新兵與對照組MOAS評定

注：與對照組比較，aP<0.01。

2.3人格障礙新兵睡眠質量與攻擊行為的相關性對PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分進行二元相關分析,發現人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分呈整體正相關(P<0.05或0.01)，見表3。

2.4人格障礙新兵攻擊行為影響因素的多元逐步回歸分析以MOAS各項目分及總分為因變量，PSQI各因子及總分為自變量進行多元逐步回歸分析，結果在MOAS各因子進入回歸方程的影響因素及其標準化回歸系數(β)分別是：PSQI總分與MOAS總分(β=0.897，P<0.001)，與言語攻擊(β=0.645，P<0.001)，與對財產的攻擊(β=1.543，P<0.001)，與自身攻擊(β=1.067，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.934，P<0.001)；SSQ與MOAS總分(β=1.022，P<0.001)，與言語攻擊(β=0.545，P<0.001)，與對財產的攻擊(β=0.989，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.882，P<0.001)；Sdi與MOAS總分(β=1.033，P<0.001)，與言語攻擊(β=0.498，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.988，P<0.001)；DD與MOAS總分(β=1.232，P=0.001)，與體力攻擊(β=0.907，P<0.001)。

表3　人格障礙新兵睡眠質量與攻擊行為的

注：bP<0.05，aP<0.01。

3討論

精神疾病的睡眠障礙發生率處于較高的水平。如：精神分裂癥患者的睡眠障礙發生率在30%～80%[12]，重度抑郁癥患者的睡眠障礙發生率高達90%[13]。而睡眠在情感調節中發揮著重要的作用，睡眠缺失可以降低情感的穩定性，提高情緒反應[14-15]。研究顯示，較差的睡眠質量與攻擊行為、敵意、憤怒存在關聯[16-17]。睡眠剝奪實驗發現，睡眠缺失會影響前額葉皮質功能，從而出現對行為反應抑制的失控[14-15]，進而導致攻擊行為或暴力犯罪的發生[18]。考慮到低睡眠質量對情緒和攻擊控制的影響，精神疾病患者較高的攻擊行為發生率可能與其較低的睡眠質量有著一定的關系[19-20]。人格障礙患者同樣存在較高的攻擊行為發生率和較差的睡眠質量[1-4]，但人格障礙患者中睡眠質量與攻擊行為的關系還缺乏深入的研究[5]。新兵是國防的未來力量，在人格障礙新兵群體中進行攻擊行為與睡眠質量關系的研究，發現睡眠質量與攻擊行為的內在聯系，對于降低人格障礙新兵攻擊行為發生率，提升部隊的戰斗力有著重要的意義。

本研究選取與人格障礙新兵具有相同背景(同一班、年齡學歷相同)的新兵作為為對照組進行研究，增加了研究的可比性，有效地避免了環境等外界因素對研究結果造成的偏差，大大提升了研究結果的可信性。研究結果顯示，人格障礙新兵有33.64%存在睡眠質量異常，28.97%存在攻擊行為，均高于正常新兵。人格障礙新兵PSQI各因子分及總分(除USM因子分)、MOAS總分及項目分均高于正常新兵。可見，人格障礙新兵的睡眠質量較差，且其攻擊行為發生率處于較高水平。除USM因子分人格障礙新兵與正常新兵無差異外，其他研究結果與以往的研究[5]相一致。其原因可能與本研究的群體特殊性有關，本研究的群體為剛剛踏入部隊的新兵，其生活在相對封閉的軍營之中，對于藥物的應用有著嚴格的限制，導致了其催眠藥物的應用不存在差異。

相關分析顯示，人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分呈整體正向相關。表明人格障礙新兵睡眠質量與攻擊行為有著正向的關系，改善人格障礙新兵的睡眠質量將有助于降低其攻擊行為發生率。對人格障礙新兵攻擊行為與睡眠質量進行多元逐步回歸分析，發現PSQI總分、SSQ、Sdi、DD分別5次、4次、3次、2次進入回歸方程，表明人格障礙新兵整體睡眠質量、主觀睡眠質量、睡眠干擾因素和白天功能障礙對其攻擊行為的影響發揮著更大的作用。回歸分析的結果同時也表明，人格障礙新兵的睡眠質量對于其體力攻擊產生更為直接的影響。而體力攻擊分值代表了個體產生暴力行為的可能性大小。可見，改善人格障礙新兵的睡眠質量對于降低其暴力行為的發生具有積極意義。

根據研究可以推測，人格障礙新兵較弱的沖動控制力可能導致了高攻擊行為發生率，有研究認為可能與其大腦前額葉皮質損壞有關[21-22]，而較差的睡眠可能會進一步弱化了額葉皮質對沖動攻擊行為的控制，從而導致攻擊行為的發生。因此，改善其睡眠質量可部分恢復額葉皮質對沖動攻擊行為的控制力，進而起到降低攻擊行為發生的作用。Semiz等[5]在125名反社會人格障礙患者群體中探討了睡眠質量與攻擊行為的關系，發現較差的睡眠質量與攻擊行為的發生呈高度相關。但其研究并沒有細化究竟哪些睡眠質量因素與攻擊行為相關，也沒有探討睡眠質量的改善對哪些攻擊項目產生直接的影響。本研究初步彌補了以往研究的不足。

我們的研究表明，人格障礙新兵的睡眠質量較差，其攻擊行為發生率處于較高水平；人格障礙新兵的睡眠質量對于其攻擊行為有著直接的影響，改善新兵的睡眠有助于降低其攻擊行為發生率。然而，由于本研究樣本例數偏小，僅在新兵群體中進行了人格障礙患者睡眠質量與攻擊行為的相關性研究，且對人格障礙也沒有進行分類研究。因此，本研究的初步結果尚需進一步的研究論證，今后將在擴大研究樣本的基礎上，在更多的群體內進行不同類型人格障礙患者睡眠質量和攻擊行為的評估及相關性研究，期望得出更具指導意義的結論。

參考文獻

[1]Soloff P，White R，Diwadkar VA.Impulsivity，aggression and brain structure in high and low lethality suicide attempters with borderline personality disorder[J].Psychiatry Res,2014，222：131-139.

[2]Alcorn JL，Gowin JL，Green CE，et al.Aggression，impulsivity，and psychopathic traits in combined antisocial personality disorder and substance use disorder[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2013，25：229-232.

[3]Selby EA.Chronic sleep disturbances and borderline personality disorder symptoms[J].J Consult Clin Psychol，2013，81：941-947.

[4]Fleischer M，Sch?fer M，Coogan A，et al.Sleep disturbances and circadian CLOCK genes in borderline personality disorder[J].J Neural Transm，2012，119：1105-1110.

[6]Kamphuis J，Dijk DJ，Spreen M，et al.The relation between poor sleep，impulsivity and aggression in forensic psychiatric patients[J].Physiol Behav，2014，123：168-173.

[7]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社出版，1999：31.

[8]Buysse DJ，Reynolds III CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28:193-213.

[9]Carpenter JS，Andrykowski MA.Psychometric evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index[J].J Psychosom Res，1998，45：5-13.

[10]Kay SR，Wolkenfeld F，Murrill LM.Profiles of aggression among psychiatric patients.I.Nature and prevalence[J].J Nerv Ment Dis，1988，176：539-546.

[11]謝斌，鄭瞻培.修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[J].中國行為醫學科學，2001，10(特刊)：195-196.

[12]Cohrs S.Sleep disturbances in patients with schizophrenia：impact and effect of antipsychotics[J].CNS Drugs，2008，22：939-962.

[13]Tsuno N，Besset A，Ritchie K.Sleep and depressi-on[J].J Clin Psychiatry，2005，66：1254-1269.

[14]Anderson C，Platten CR.Sleep deprivation lowers inhibition and enhances impulsivity to negative stimuli[J].Behav Brain Res，2011，217：463-466.

[15]Franzen PL，Buysse DJ，Dahl RE，et al.Sleep deprivation alters pupillary reactivity to emotional stimuli in healthy young adults[J].Biol Psychol，2009，80：300-305.

[16]Velten-Schurian K，Hautzinger M，Poets CF，et al.Association between sleep patterns and daytime functioning in children with insomnia：the contribution of parent-reported frequency of night waking and wake time after sleep onset[J].Sleep Med，2010，11：281-288.

[17]O'Brien LM，Lucas NH，Felt BT，et al.Aggressive behavior，bullying，snoring，and sleepiness in schoolchildren[J].Sleep Med，2011，12：652-658.

[18]Kamphuis J，Meerlo P，Koolhaas JM，et al.Poor sleep as a potential causal factor in aggression and violence.Sleep Med，2012，13：327-334.

[19]Foster C，Bowers L，Nijman H.Aggressive behaviour on acute psychiatric wards：prevalence，severity and management[J].J Adv Nurs，2007，58：140-149.

[20]Posternak MA，Zimmerman M.Anger and aggression in psychiatric outpatients[J].J Clin Psychiatry，2002，63：665-672.

[21]Gansler DA，Lee AK，Emerton BC，et al.Prefrontal regional correlates of self-control in male psychiatric patients：Impulsivity facets and aggression[J].Psychiatry Res，2011，191：16-23.

[22]Keune PM，van der Heiden L，Várkuti B，et al.Prefrontal brain asymmetry and aggression in imprisoned violent offenders[J].Neurosci Lett，2012，515(2)：191-195.

投稿網址：www.sjsmyxzz.com:8080

·流行病學調查·

作者單位：213003，常州，解放軍第102醫院全軍心理疾病防治中心(張理義)；江蘇大學臨床醫學院(張晉);寧波解放軍第92919部隊醫院(張其軍)；南通體臣衛校(陶鳳燕)；海軍指揮學院衛勤系(馬愛國)；阜陽市第三人民醫院精神科(劉云)；常州市婦幼保健院(高玉芳)

The relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder

YANG Chun，YU Haiying*，ZHANG Shuyou，ZHAO Hanqing.*Psychiatry Center of Chinese PLA，the PLA 102nd Hospital，Changzhou 213003，China

Corresponding author：YU Haiying，E-mail:yuhaiying102@163.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the the relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder，in order to provide references for the prevention of aggressive behavior of recruits with personality disorder.MethodsBy using Pittsburgh sleep quality index Questionnaire(PSQI)and Modified Overt Aggression Scales(MOAS)，the sleep quality and aggression behavior status of 107 recruits with personality disorder and 107 healthy recruits were assessed.ResultsThe detection rate of sleep quality abnormality and aggressive behavior in this recruits with personality disorder were 33.64% and 28.97%，which were significantly higher than that in healthy recruits(12.15%和8.41%)，respectively，the difference have statistically significant(P<0.001); The scores for PSQI(except the score for USM)and the scores for MOAS were higher of recruits with personality disorder were higher than healthy recruits(P<0.01 or 0.05); Most of MOAS scores were positively correlated with most of score of the PSQI(P<0.01 or 0.05).ConclusionThe sleep quality of recruits with personality disorder were poor，and the incidence of aggressive behaviors was rising; To improve the sleep quality of recruits with personality disorder was beneficial to reduce the occurrence rate of aggressive behaviors.

【Key Words】Recruits；Personality disorder；Sleep quality；Aggressive behaviors；Mental health

通信作者：張理義，E-mail:zly102@126.com

基金項目：軍隊心理衛生應用性科研課題專項課題(編號：12XLZ216)