腰臀痛誤診為腰椎間盤突出癥2例報道

魏巍　王春林

【摘要】目的：探討腰臀痛誤診為腰椎間盤突出癥的原因。方法：對腰臀痛誤診的患者復查時，除腰椎檢查外對骶髂關節進行了相關檢查，并結合X線腰椎正側位片骨盆正位片，綜合分析。結果：腰臀痛確診為骶髂關節綜合征，而非腰椎間盤突出癥。結論：針灸推拿醫師要不斷學習、拓寬思路、詳細的體格檢查和影像學檢查對比，是減少誤診的關鍵。

【關鍵詞】腰臀痛；誤診；腰椎間盤突出癥；骶髂關節綜合征

【中圖分類號】R274【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0111-02

腰臀痛是指腰骶部及臀部的疼痛或酸脹不適感，可伴有或不伴有下肢的牽扯痛，是針灸科、推拿科常見的一組臨床癥候群。常見原因有損傷、退變、炎癥、腫瘤、先天或發育異常、內臟疾患及其他如妊娠等。如果對其認識不足和診斷處理草率，則很容易誤診為腰椎間盤突出癥，并導致治療無效，從而延誤患者的治療時間、增加患者的身心痛苦及費用負擔。現就臨床誤診的2例病例作如下報道。

1臨床資料

1.1病例一女，43歲。因右側腰臀部酸痛不適反復發作1月，到門診就診。首診醫生考慮為腰痛，予CT檢查示腰椎輕度退行性變，L4-L5椎間盤膨出。診斷為腰椎間盤突出癥。即行推拿治療十次，經治療癥狀有緩解。但勞累和久坐后再發。復診時，體檢：患者雙下肢不等長，雙側髂前上棘不等高，直腿抬高左90°右90°，加強試驗均為陰性，“4”字試驗左側陰性，右側陽性，雙側髂后上棘不等高，右側骶髂關節外側緣有壓痛。經X線腰椎正側和骨盆正位片檢查腰椎棘突排列不在中軸線上，雙側髂骨不對稱，雙側髂嵴不等高，雙側閉孔大小不對稱。診斷為骶髂關節綜合征。推拿治療采用松解手法和骶髂關節整復手法治療1次后，癥狀緩解。

1.2病例二男，58歲。因左側腰臀部疼痛牽扯大腿半月，到門診就診。首診醫生經體檢后，行CT檢查示：腰椎退行性改變，L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間盤膨出。硬膜囊及左側神經根輕度受壓。診斷為腰椎間盤突出癥。予牽引，電針治療5次，癥狀有減輕。但治療停止后，仍感左側腰臀部疼痛，行走明顯感不適，坐位時疼痛加重。復診時經本人再次體檢：腰椎生理曲度略直，腰肌緊張，雙下肢不等長，雙側髂前上棘不等高，直腿抬高左80°右90°，加強試驗均為陰性。“4”字試驗左側陽性，右側陰性。雙側髂后上棘不等高，左側骶髂關節有壓痛，后伸試驗陽性。X線檢查：腰椎輕度右彎左凸，雙側髂骨不對稱，雙側髂嵴不等高，雙側閉孔大小不等。診斷為骶髂關節合癥。治療改用推拿松解手法和骶髂關節整復手法治療5次后，癥狀緩解，能正常行走及端坐。

2誤診原因分析

2.1對患者的檢查不仔細腰骶部及臀部的疼痛是骶髂關節綜合癥和腰椎間盤突出癥共有的臨床表現，臨床醫生在體格檢查時往往注重腰椎的檢查，而忽略骶髂關節的檢查，從而導致誤診[1]。

2.2對影像學不同成像技術的特點和臨床應用認識不足。如只注重X線腰椎的正側位片，不拍骨盆正位片；片面認為CT檢查能明確顯示病變椎體和椎間盤，而忽略X線能對骨骼系統進行整體觀察的必要性[2]，從而導致誤診。

2.3對患者診斷思路的片面，未做必要的鑒別診斷[3]。門診應注意詳細詢問病史及體格檢查，患者一般都有外傷史如腰扭傷、臀部墜傷或重體力勞動等；患側下肢不能負重，不能端坐、嚴重者疼痛可向股外側及大腿前方放散，或放射至腹股溝及會陰部，活動受限；患者雙下肢不等長﹙相對長度﹚，患側骶髂關節部有壓痛，叩痛，雙側髂后上棘不等高，患側髂后上棘凹凸異常；“4”字試驗、床邊試驗、屈髖屈膝試驗陽性，骨盆分離及擠壓試驗引起骶髂部疼痛；X線骨盆正位片檢查，雙則髖骨不對稱、髂嵴不等高、閉孔大小不一，骶髂關節炎性改變，恥骨聯合呈階梯狀改變或偏離脊柱中軸線[4]。腰椎間盤突出癥所見之腰腿痛，多表現為根性疼痛，疼痛沿坐骨神經走行分布椎間盤刺激或壓迫神經根的程度，可產生該神經分布區的皮膚對痛覺過敏、減退甚至麻木，直腿抬高試驗以70°為界，腰突癥患者患肢多不能抬到這一高度。且加強試驗為陽性。X線可排除腰椎其他病變，如結核、腫瘤、腰骶先天畸形等；CT可明確椎間盤突出的程度和部位[5]。實踐證明，只要掌握以上指證，可以明確診斷。

2.4診斷明確后，根據錯位分型的不同，筆者對患側采用推拿松解手法配合骶髂關節整復手法治療，即之有效，一般一次即可成功，患病較重，時間較長，最多治療5次，也可成功。推拿治療后應囑咐患者注意休息和保暖，以防復發 。

3誤診預防

3.1加強學習，拓寬思路。專科醫生應全面學習醫學知識，了解交叉學科的研究進展，注重相關疾病的鑒別診斷。

3.2認真仔細的采集病史，全面細致地進行體格檢查，充分檢查相應的病變部位。診斷時要綜合患者的病史、癥狀、體檢及影像學資料的分析，不能僅憑經驗及影像學結果而盲目下結論。

參考文獻

[1] 龍山客.骶髂關節錯縫的診療與漏誤診討論[J].按摩與導引，2003，19 （1）：59.

[2] 白人駒，張雪林主編.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2010：2.

[3] 蔡克東，池開宇.骶髂關節骨錯縫誤診為腰椎間盤突出癥9例臨床分析[J].中國中醫骨傷科雜志，1998，6（4）：39-40.

[4] 李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫藥出版社，2011：467.

[5] 范炳華.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：155.

（收稿日期：2013.11.28）