整體責任制護理對宮頸癌手術患者護理質(zhì)量的效果評價

黎玉媚

整體責任制護理對宮頸癌手術患者護理質(zhì)量的效果評價

黎玉媚①

目的：分析并評價整體責任制護理對提高宮頸癌手術患者護理質(zhì)量的效果。方法：將本院婦產(chǎn)科2012年2月-2014年1月期間收治的108例宮頸癌手術患者作為觀察組，將2011年2月-2012年1月期間收治的108例宮頸癌手術患者作為對照組，對照組給予傳統(tǒng)的功能制護理措施，觀察組采取整體責任制護理方案。對比分析兩組患者并發(fā)癥、住院時間以及對護理服務滿意度等相關評定項目。結果：觀察組患者發(fā)生腹脹、切口發(fā)生感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理服務的滿意度、住院時間以及對術后隨訪時間、對術后生活方式等相關知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：開展整體責任制護理能夠有效減少宮頸癌手術患者的術后并發(fā)癥，有效提高護理質(zhì)量以及患者對護理服務的滿意度。

整體責任制護理； 宮頸癌手術患者； 護理質(zhì)量

整體責任制護理通過不同層級護理人員的優(yōu)勢互補，可顯著降低醫(yī)療風險及護理風險[1]。護理小組責任制+管床護士責任制+床邊護士工作責任制+床邊記錄責任制構成了本院婦產(chǎn)科整體責任制護理的服務模式。每位護士負責4張床位，護理組長與高級責任護士對護理小組成員的護理分工、工作質(zhì)量等給予指導，并組織護理查房，檢查護理質(zhì)量，指導護士處理疑難患者的護理工作，督促與落實護理措施，對執(zhí)行難度大的護理操作組織護理會診；責任護士則主要負責對患者的日常治療與護理、健康宣教以及出院指導等。通過密切觀察圍術期宮頸癌患者，及時質(zhì)控其存在的潛在高風險護理問題，取得了理想的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科2012年2月-2014年1月期間收治的108例宮頸癌手術患者作為觀察組，患者年齡31～59歲，平均（43.0±8.2）歲。將2011年2月-2012年1月期間收治的108例宮頸癌手術患者作為對照組，患者年齡30～68歲，平均（42.4±7.8）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者在手術治療過程中給予傳統(tǒng)的功能制護理措施。觀察組在實施手術過程中采取整體責任制護理方案。具體責任制護理措施：（1）加強心理護理。傳統(tǒng)的功能制護理對患者的心理護理重視程度不夠，而整體責任制護理要求患者從入院直至出院只安排1名固定的責任護士進行護理。責任護士需要從入院教育、疾病相關知識介紹、日常檢查、用藥指導、圍術期健康宣教等方面全程負責，與患者及家屬溝通，掌握其心理狀態(tài)，消除其緊張、焦慮情緒，使患者產(chǎn)生安全感、信任感及歸屬感，心情愉快地配合手術及護理[2]。（2）做好飲食護理。術前責任護士檢查患者的血常規(guī)及血生化等，對其營養(yǎng)狀況進行評估，對伴有糖尿病或高血壓等疾病者進行護理會診[3]。（3）疼痛護理。術后責任護士每隔4 小時使用“簡易疼痛評估尺”全面評估患者疼痛程度，并與主管醫(yī)師共同給予患者疼痛干預[4]。對于疼痛評分在4分及以上者，應重點減輕其心理負擔，采取同情、傾聽等技巧與其溝通，給予其安慰及鼓勵，消除一切導致疼痛加劇的因素。采取非藥物干預措施，包括分散注意力、心理疏導以及音樂療法等。對疼痛評分在4～6分者，除采取上述措施外，可給予弱阿片類及抗炎藥物等進行聯(lián)合干預。（4）體位護理。對實施硬膜外麻醉患者，去枕平臥至少6 h。若病情平穩(wěn)，術后次日可取半臥位，以松弛其腹部肌肉，盡可能消除腹部切口的張力；半臥位便于深呼吸，避免出現(xiàn)肺不張狀況，而且便于腹腔引流，術后腹腔內(nèi)炎癥滲出液及血性液體在重力作用下流至直腸窩，防止刺激膈肌，避免刺激臟器[5]。（5）功能鍛煉。責任護士于術后4～6 h指導患者行股四頭肌的舒縮活動及踝關節(jié)跖屈背伸鍛煉，頻率為10～15/次，由被動轉(zhuǎn)為主動活動，逐步遞增次數(shù)，但以勿使患者感到疲勞為度。患者術后一周左右可下床。

1.3 預防并發(fā)癥 （1）預防感染。確保良好的病室環(huán)境，防止患者感冒[6]。術后1～3 d密切監(jiān)測患者生命體征，特別關注患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)高熱者立即告知主治醫(yī)師及時處理，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強管道護理，與患者接觸前后均嚴格洗手，確保切口敷料清潔干凈。固定好引流管，避免扭曲折疊以確保引流暢通，引流出口應高于引流固定，避免發(fā)生逆流而造成感染。每日更換引流袋的過程應無菌操作。會陰處每日早晚分別進行抹洗。（2）腹脹的預防。對病情允許患者可早期下床進行活動，增強胃腸功能，減輕腹脹癥狀[7]。（3）下肢深靜脈血栓的預防。術后嚴密監(jiān)測患者的呼吸改變情況。對突現(xiàn)情緒煩躁、口唇青紫、呼吸急促等癥狀時，應考慮是否發(fā)生肺栓塞，及時告知主治醫(yī)師進行處理。（4）壓瘡的預防。協(xié)助患者及時翻身，對其受壓處進行按摩。

1.4 評價方法 （1）在患者出院后，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。（2）評價患者對知識的掌握情況。通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，責任護士在患者出院前對其術后注意事項、定期復查時間、日常護理對策等知識的掌握情況進行調(diào)查。根據(jù)對患者的調(diào)查結果評定分數(shù)，各題的滿分均為20分。（3）評價星級護理工作。首先評價護理服務的滿意度，評定項目包括：護理服務是否能夠滿足患者的需要、疼痛護理、輸液護理、技術水平以及服務態(tài)度；再評定患者對健康教育的滿意度，包括入院宣教、檢查情況、用藥指導、圍術期教育、指導康復訓練以及出院指導。對上述項目的評價分為滿意、一般或不滿意三種。問卷滿意項目>90分代表患者對護理服務滿意[8]。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各種并發(fā)癥對比結果 觀察組患者發(fā)生腹脹、切口發(fā)生感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者各種并發(fā)癥對比結果 例（%）

2.2 兩組患者對護理服務的滿意度及住院時間等指標對比結果 觀察組患者對護理服務的滿意度、住院時間以及術后隨訪時間及對疾病相關知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意度及住院時間等指標對比結果

3 討論

宮頸癌為婦科多發(fā)的惡性腫瘤，給婦女的生命帶來了巨大威脅[9]。由于近年來國際上大多通過宮頸脫落細胞涂片方法進行普查，大力開展防腫瘤的普查及宣傳工作，使婦科宮頸癌的發(fā)病率大幅降低[10]。研究表明，晚期宮頸癌患者的發(fā)生率呈現(xiàn)降低趨勢，晚期宮頸癌患者及癌前病變的發(fā)生率則呈現(xiàn)升高之勢[11]。在婦科臨床上，宮頸癌大多可以通過手術進行治療，通過手術治療在獲得理想療效的同時，也不可避免地帶來創(chuàng)傷性大、術后多發(fā)感染及并發(fā)癥等缺點，對患者的術后生活質(zhì)量帶來一定的負面影響[12]。

隨著婦科醫(yī)學技術的發(fā)展，婦科護理工作模式也獲得了長足的進步，特別是科學的圍術期護理服務模式對于宮頸癌手術的成功與否發(fā)揮著舉足輕重的作用。護理方案與健康宣教是否執(zhí)行到位，患者對護囑與健康宣教的依從性高低能夠決定護理質(zhì)量的高低[13]。本院婦科通過對護理分工方式、管理模式、排班模式以及護理管理進行調(diào)整，扎實地落實基礎護理工作責任，旨在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務。本院目前開展的整體責任制護理的服務模式，采取小組責任制護理，對質(zhì)控架構做出了調(diào)整。一級質(zhì)控、二級質(zhì)控及三級質(zhì)控分別由責任護士、護理組長以及護士長來完成。護理組長與護士長憑借三級護理進行查房，使責任護士解決不了的工作困難迎刃而解，對宮頸癌患者術后發(fā)生的腹脹、肺栓塞以及深靜脈血栓形成等問題，建立具有預見性的護理管理方案；采取管床責任制，使“我的患者、我的護士”的責任制關系深入人心，使患者從入院教育、飲食與心理護理、術前適應性訓練、術后康復訓練、預防并發(fā)癥、出院指導等過程實施無縫隙鏈接式護理[14]；開展床邊工作制護理模式，將護士站轉(zhuǎn)到病房中，提倡主動服務，使護士在護士站與病房之間直接對接，節(jié)省護士與患者的時間；采取床邊記錄模式，對患者的心理狀態(tài)、體位、舒適度、存在風險、接受治療的依從性等給予評估，采取正確的護理措施，發(fā)現(xiàn)護理效果未達到預期目標時，及時給予調(diào)整，確保護理記錄的真實、準確，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛[15]。

綜上所述，開展整體責任制護理的服務模式能夠減輕宮頸癌手術患者術前的緊張、恐懼心理，減輕患者的疼痛，提高舒適感，提高了宮頸癌手術患者圍術期的護理質(zhì)量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯縮短住院時間，加快了康復進程，使患者的生活質(zhì)量及對護理服務的滿意度明顯提升。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.02.028

①廣東省惠東縣人民醫(yī)院 廣東 惠東 516300

黎玉媚

2014-08-25） （本文編輯：陳丹云）