小腸Crohn's病的螺旋CT診斷分析

李明鑒 王國棟 謝海燕 李建華

小腸Crohn's病的螺旋CT診斷分析

李明鑒 王國棟 謝海燕 李建華

目的 探討螺旋CT對小腸Crohn's病的診斷價值。方法 回顧性分析32例小腸Crohn's病患者的臨床資料, 記錄其螺旋CT的檢查結果, 如小腸受累的數目、腸壁厚度、黏膜改變、腸腔擴張或狹窄、腸道病理改變和并發癥情況等。結果 32例患者均進行了螺旋CT檢查, 過程順利, 均未出現不良反應及意外情況。病變部位分布為單純累及空腸者6例, 單純累及回腸者21例, 同時累及空腸和回腸者5例。CT顯示患者腸壁有不同程度的增厚(≥3 mm), 腸壁黏膜水腫, 黏膜密度增大, 急性期可見腸壁水腫呈現“分層狀”或者“靶征” 。6例患者可見腸腔狹窄或擴張, 腸系膜血管增多、糾集, 伴有鄰近腸管受壓變形等；8例患者腸系膜淋巴結腫大, 伴有腹腔積液；3例患者小腸外發現膿腫, 周圍出現蜂窩織炎、液體聚集, 甚至有竇道形成。結論 螺旋CT對小腸Crohn's病具有較高的診斷價值, 值得推廣應用。

小腸Crohn's病；螺旋CT；診斷價值

Crohn's病(CD)是炎癥性腸病的一種, 主要累及回腸遠端和結腸部位, 此病在西方發達國家較為常見, 近年來國內的發病率越來越高, 已經逐漸引起國內醫學界的重視［1］。目前臨床上對于CD的診斷主要依靠臨床癥狀、內鏡檢查、影像學檢查及病理診斷。隨著螺旋CT技術的不斷發展和完善, CD的診斷價值也有了極大的進步, 尤其適用于CD的早期診斷。本研究旨在探討螺旋CT對小腸Crohn's病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月收治的32例小腸Crohn's病患者為研究對象, 所有患者均結合臨床癥狀、影像學檢查和病理結果確診為小腸Crohn's病。其中男22例, 女10例；年齡14～46歲, 平均年齡(36.8±6.2)歲；首次確診平均時間(26.3±5.2)個月。臨床表現為腹瀉13例,腹痛14例, 發熱2例, 貧血2例, 黏液膿血便6例, 腸道異物2例。

1.2 螺旋CT檢查 所有患者入院后均行螺旋CT平掃及增強掃描檢查。掃描前進行腸道準備, 檢查前晚開始口服聚乙二醇, 晨起空腹。螺旋CT檢查使用美國GE-hispeed NX/i2層CT進行螺旋式掃描, 掃描范圍為膈頂至恥骨聯合上緣。電流設置為150～400 mAs, 電壓為120 kV, 矩陣為512×512, 準直：0.625 mm×8 mm, FOV：35 cm×35 cm, 重建厚度1.25 mm, 重建間隔：0 mm。增強劑選擇馬根維顯或優維顯, 總劑量為60～100 ml, 采用高壓注射器經肘靜脈彈丸式注射, 流速為3.5 ml/s。在注射增強劑20～30 s和65 s后行動脈期和靜脈期雙期掃描。螺旋CT平掃及增強掃面的結果由兩位不同的具有高級職稱的影像學診斷醫師采用盲法進行讀片, 若結果出現不一致則協商解決。主要的診斷部位包括小腸受累的數目、腸壁厚度、黏膜改變、腸腔擴張或狹窄、腸道病理改變和并發癥情況等。

2 結果

32例患者均進行了螺旋CT檢查, 過程順利, 均未出現不良反應及意外情況。病變部位分布為單純累及空腸者6例,單純累及回腸者21例, 同時累及空腸和回腸者5例。CT顯示患者腸壁有不同程度的增厚(≥3mm), 腸壁黏膜水腫, 黏膜密度增大, 急性期可見腸壁水腫呈現“分層狀”或者“靶征”。6例患者可見腸腔狹窄或擴張, 腸系膜血管增多、糾集,伴有鄰近腸管受壓變形等；8例患者腸系膜淋巴結腫大, 伴有腹腔積液；3例患者小腸外發現膿腫, 周圍出現蜂窩織炎、液體聚集, 甚至有竇道形成。

3 討論

Crohn's病是一種原因不明的炎癥性腸病, 其本質上是一種肉芽腫性炎性病變, 可發生于消化道的任何地方。大多同時累及小腸和結腸, 也可單獨累及小腸和結腸, 以回腸末端最為常見［2］。小腸的Crohn's病好發于男性, 尤其以青壯年居多。臨床表現復雜多樣, 主要有腹痛、腹瀉、便血等, 部分患者伴有發熱、貧血、體重減輕等, 與小腸病變引起的吸收減少有關。CD早期的病理改變主要表現為淋巴濾泡的改變, 導致局部組織壞死和潰瘍形成。繼之腸壁各層均被累及后可出現典型的透壁性潰瘍和裂隙狀潰瘍。若患者出現感染或免疫力低下的狀態則可以形成膿腫、蜂窩織炎等并發癥。病理改變的主要特征是病變腸系膜水腫、滲出及周圍淋巴結腫大［3］。

對于小腸克羅恩病的主要診斷手段有X線、膠囊內鏡、MRI和CT檢查。X線鋇餐是診斷小腸CD的經典方法, 可以顯示出小腸腔內病變, 但是具有檢查時間長、需要口服鋇餐、對微小病變顯示不清等缺點, 尤其是對于合并腸梗阻的患者強行檢查可能造成病情加重的可能［4］。MRI對于CD的檢查敏感性高于X線鋇餐檢查, 尤其適用于活動期的CD和合并腸腔狹窄的患者, 但是檢查時間過長、價格昂貴, 因而受到限制［5］。膠囊內鏡是診斷小腸疾病的“金標準”, 具有安全、無痛和準確的優點, 但對于部分患者內鏡不能完全進入可能導致假陰性的結果［6］。而螺旋CT是臨床上常用的影像學檢查手段, 具有無創、簡單、快速的優勢, 而且還可以進行三維重建處理, 使圖像更為直觀和清晰, 有助于臨床醫師全面評價病情的程度和范圍。本研究中對小腸CD患者進行了螺旋CT檢查, 過程順利, 均未出現不良反應及意外情況。病變部位分布為單純累及空腸者6例, 單純累及回腸者21例, 同時累及空腸和回腸者5例。CT顯示患者腸壁有不同程度的增厚(≥3 mm), 腸壁黏膜水腫, 黏膜密度增大, 急性期可見腸壁水腫呈現“分層狀”或者“靶征” 。6例患者可見腸腔狹窄或擴張, 腸系膜血管增多、糾集, 伴有鄰近腸管受壓變形等；8例患者腸系膜淋巴結腫大, 伴有腹腔積液；3例患者小腸外發現膿腫, 周圍出現蜂窩織炎、液體聚集, 甚至有竇道形成。部分患者甚至可以見到典型的“齒梳征”, 成為判斷小腸CD處于活動期的特征現象之一, 主要與腸系膜靜脈回流障礙有關［7］。

綜上所述, 螺旋CT檢查可以清晰顯示小腸CD的病變程度和范圍, 而且具有無創、簡單、經濟的優點, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 胡品津.克羅恩病的診治難點.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(4): 301-303.

［2］ 莊耘, 陳建平, 蔣敬庭.克羅恩病的診治難點.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(4):301-303.

［3］ 吳穎為,唐永華,郝南馨,等.克羅恩病的MSCT小腸造影.中國醫學計算機成像雜志, 2009, 15(1):57-63.

［4］ 任小軍,章士正,劉海,等.X線、CT和MRI對小腸Crohn病診斷價值的評價.中國醫學計算機成像雜志, 2005, 11(3):184-189.

［5］ 張會如,吳濤.小腸磁共振成像的研究進展.醫學影像學雜志, 2012, 22(6):1031-1033.

［6］ 王小璇,杜奕奇,陳潔,等.雙氣囊小腸鏡在小腸克羅恩病中的診斷價值研究.中華消化內鏡雜志, 2012, 29(3):144-147.

［7］ Piyush Dubey,馬新星,李勇剛,等.MSCTE對小腸克羅恩病診斷及活動性評估的價值.中國血液流變學雜志, 2013, 23(1): 158-162.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.030

2014-12-16］

477150 河南省鄲城縣第二人民醫院