PDCA模式在胃腸鏡檢查中護理風險控制的應用效果

汪梅枝

PDCA模式在胃腸鏡檢查中護理風險控制的應用效果

汪梅枝

目的 探討PDCA模式在胃腸鏡檢查中護理風險控制的應用效果。方法 深入分析并總結胃腸鏡檢查過程中存在的潛在護理風險因素, 采取PDCA循環法分析存在的危險因素, 然后開展有效的質量控制, 通過合理的預防措施以及效果評價制度持續改進護理效果。結果 開展PDCA循環法后6個月內較護理工作指標較開展前6個月內有明顯提升(P＜0.05)。PDCA循環法開展后6個月內未發生護理差錯和護理投訴事件, 滿意度97.9%, 明顯優于開展前的89.7%(P＜0.05)。結論 在消化內鏡檢查過程中推行PDCA循環管理模式有利于控制潛在護理風險因素, 改善護理效果, 確保患者醫療安全以及護理質量, 降低醫療投訴率, 是一種有效的護理管理模式, 可予以推廣應用。

胃腸鏡檢查；護理風險；PDCA循環法

隨著消化內鏡技術在近年來的快速發展以及廣泛應用,各類不確定醫療護理風險率也隨之升高。探索一種高質量護理管理模式以避免和預防醫療護理風險成為當前消化內鏡檢查領域所關注的重點［1］。PDCA循環法由計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)以及處理(action)四個環節構成, 是當前應用較為廣泛的一種管理方案。本文研究分析PDCA模式在胃腸鏡檢查中護理風險控制的應用效果, 旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月本院消化內鏡室急救藥品、護理安全、儀器器械、消毒隔離及崗位管理等各部分風險管理納入本次研究, 研究分析PDCA模式實施前后半年內消化內鏡護理管理改善情況。本科設置5個胃腸鏡檢查間, 1個經內鏡逆行性胰膽管造影 (ERCP)檢查間, 1個胃腸鏡微創手術間, 日平均檢查量(30.0±5.2)人/次。共有5名護士、4名洗消工人, 其中, 2名主管護師、2名護師, 1名護士；護士平均年齡(35.0±3.2)歲；2名為本科及以上學歷、2名為大專學歷、1名為中專學歷。實施PDCA模式前后, 本科室人員結構沒有變化。

1.2 方法

1.2.1 計劃(P) 首先由科室主任以及護士長代領護理骨干組間護理質量管控小組, 遵循《醫療質量評價體系與考核標準》(2011版)及《護士條例》［2,3］針對科室護理管理、人員培訓、儀器器械管理、崗位職責、消毒隔離等環節實施護理風險評估, 進而確定管理目標及管理過程中存在的問題, 并提出針對性計劃與實施方案。

1.2.2 執行(D) ①由護理骨干負責或由護士長代領全科護士參與理論培訓學習以及操作技能培訓與演練；②做好環境管理, 基于現有條件對科室環境進行改造, 嚴格執行分區管理制度, 并按照既定設計流向與通道對各類人員物品進行分流, 以免出現交叉感染；做好相關設備與藥品及其他物品管理, 確保合理布局；③建立并逐步健全醫療風險防范制度,為患者提供安全護理服務, 同時應嚴格落實科室管理制度,正確執行標準操作流程, 使專科技術操作進一步規范化；④做好胃腸鏡感染控制, 組織全科人員積極學習醫院感染控制制度, 并嚴格執行, 制訂各級別院感職責, 并實施量化考核細則, 明確獎懲規定［4］。

1.2.3 檢查(C) 由片區護士長協同護理部人員制訂評價體系, 不定期進行全程考評或者專項評估, 層層監控, 相互補充。在理論學習以及技能考核后及時進行考評, 綜合測評應每半年開展一次, 嚴格督促護理人員遵守醫院以及科室規章制度, 逐一考評, 并做好相應記錄。

1.2.4 處理(A) 參照檢查結果每月展開質量分析會, 對本月護理工作情況進行總結和分析, 并對護理各環節中出現的風險因素做細致分析, 明確護理風險隱患, 并提出針對性整改策略, 為下一個循環的開展創造有利前提。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環法前后6個月護理工作指標對比 開展PDCA循環法后6月內較護理工作指標較開展前6個月內有明顯提升(P＜0.05)。見表1。

表1 PDCA循環法前后6個月護理工作指標對比( x-±s, 分)

2.2 PDCA循環法前后護理滿意度改善情況 PDCA循環法開展前6個月內,480例患者中, 本科室發生護理差錯5例(1.04%), 護理投訴為8例(1.67%), 滿意度89.7%；PDCA循環法開展后6個月內, 本科室未出現護理差錯事件, 護理投訴率為0, 滿意度97.9%, 開展PDCA循環法前后, 護理差錯、護理投訴及滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 實行PDCA循環護理管理模式有利于提升護理人員整體管理水平及風險防范意識 持續并且循環有效地推進管理工作, 每周由質控小組做出小結, 并在月末匯總, 針對工作過程中出現的問題展開討論與分析, 針對性提出應對方案, 促使護理人員知曉并重視護理管理要點, 做到各司其職。PDCA循環法中, 風險管理過程中各類操作更為專業和規范,護理風險控制力度進一步加強, 護理人員在此過程中扮演了管理者和實踐者, 其發現問題以及解決問題的能力得到強化,而風險管理意識水平也得以提升。護理過程中各環節能夠相互協作, 互相監督, 導入PDCA循環有效提升了護理滿意度, 從而構筑良性的質量管理循環體系［5,6］。從本次研究結果來看, 實施PDCA循環管理方案后本院沒有發生護理安全事件以及醫療投訴事件, 護理滿意度高達97.9%, 相比于開展PDCA模式前, 護理差錯、護理投訴及滿意度均得到大幅提升(P＜0.05), 表明PDCA模式能有效控制胃腸鏡檢查中的護理風險, 提高患者滿意度, 減少護患糾紛。

3.2 實行PDCA循環模式有利于規范護理行為, 推動護理工作建設 通過內容豐富、形式各異的持續性培訓與教育,并定期組織考核, 護理人員專業知識面得到有效拓展, 進而彌補了護理工作人員在法律意識、服務理念、業務水平以及護理風險管理方面存在的不足, 而提升操作技能水平以及專業知識水平也有利于規避護理風險, 減少因護理盲點以及知識欠缺所導致的各類安全隱患［7,8］。本院消化內鏡中心在護理管理過程中通過風險管理程序識別、評估、處理以及評價等一系列質控措施確保護理專業行為的規范性與專業化, 并使之流程化。本次研究結果發現, 實施PDCA循環法后護理人員在消化內鏡器械消毒、手術器械、附件以及內鏡儀器管理、手術治療配合、個人防護及消毒隔離方面的操作更為規范, 尤其是儀器器械管理、崗位管理、消毒隔離及護理安全評分分別高達(99.08±0.92)分、(98.55±1.67)分、(97.69±2.64)分、(98.33±1.28)分, 明顯高于開展PDCA模式前的評分,提示PDCA循環法有助于胃腸鏡檢查中護理質量的提升。

綜上所述, 在消化內鏡檢查過程中實行PDCA循環管理模式有利于控制潛在護理風險因素, 改善護理效果, 確保患者醫療安全及護理質量, 降低醫療投訴率, 是一種有效的護理管理模式, 可予以推廣應用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.209

2014-12-29]

516600 汕尾市人民醫院內鏡室