剖宮產后并發腸系膜靜脈血栓形成患者的護理對策

王長芹

剖宮產后并發腸系膜靜脈血栓形成患者的護理對策

王長芹

目的 對剖宮產后并發腸系膜靜脈血栓形成患者的護理對策及效果進行分析總結, 并為臨床使用提供依據。方法 行剖宮產并發腸系膜靜脈血栓形成患者68例, 隨機分成觀察組和對照組, 各34例, 對照組進行常規護理, 觀察組實施具有針對性的并發癥護理, 對比兩組護理方式下患者滿意度及并發癥情況。結果 觀察組滿意度91.18%顯著高于對照組67.65%, 差異有統計學意義(P＜0.01)。整理半年隨方記錄, 觀察組未有患者出現相關并發癥情況, 亦無血栓再形成情況, 對照組隨訪顯示有9例患者再次出現血栓, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對剖宮產后并發腸系膜靜脈血栓形成的患者實施有效治療及進行個性化護理, 可有效提高患者生存質量, 提升患者滿意度, 具有較高臨床推廣價值。

剖宮產并發腸系膜靜脈血栓；護理措施；效果觀察及評價

腸系膜靜脈血栓形成在臨床上比較少見。患者臨床多表現為腹部不適、便秘或腹瀉等, 隨著病情發展還可能會導致劇烈疼痛以及持續性嘔吐等癥狀［1,2］。本文主要總結性闡述剖宮產后合并腸系膜靜脈血栓形成患者的護理方法, 為提高整體治療效率提供依據。資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象全部取自于2013年1月～2014年1月在本院婦產科進行剖宮產手術并術后形成腸系膜靜脈血栓的患者68例, 年齡23～27歲, 患者全部為首次妊娠,患者檢查發現腹部隆起, 未見腸型蠕動波等, 經B超檢查發現產后患者子宮及盆腔內出現大量積液, CT檢查表明有大量腹水, 其腹小腸腫脹并略有擴張, 經診斷為腸系膜靜脈血栓。將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各34例。觀察組平均年齡(26.37±1.1)歲；對照組平均年齡(25.49±1.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理, 對患者給予術后禁食處理, 并給予胃腸減壓以及靜脈滴注營養液, 同時進行消炎等對癥治療。觀察組實施具有針對性的護理措施, 具體如下。

1.2.1 情緒護理 該疾病起病較為迅猛, 病情大多危重, 同時由于早期癥狀難以確診, 容易引起患者恐慌、焦慮等情緒,不利于治療, 護理人員要把握好患者的心理變化, 盡量消除患者不良情緒。對于情緒激動的患者及其家屬, 要避免與其爭論, 安撫好患者及家屬的情緒, 勸服其積極配合治療, 護理人員應當以友好、關心的態度鼓勵患者, 向其傳輸正能量,鼓勵患者積極面對治療, 建立戰勝病魔的決心。對相關癥狀及體征的護理, 由于腸系膜靜脈血栓確診較困難, 護理人員要嚴密監測患者的體征以及腹部癥狀以便盡早診斷, 同時還可以判斷病情變化程度, 有助于開展進一步治療。

1.2.2 管道護理 患者術后需留置胃管、引流管及導尿管等相關管道, 護理人員要梳理好各管道, 保證其通暢, 同時記錄引流液的顏色、流量等狀況, 對患者情況進行評估, 以便進一步調整治療方案；治療后期進行拔管處理后, 需要進行清潔干燥等護理, 并觀察是否有滲血及滲液情況［3］。

1.2.3 用藥護理 ①在抗凝治療的護理中, 要注意患者是否有出血跡象, 定期觀察患者是否有牙齦出血、切口滲血情況；記錄腹腔引流液量, 觀察其數量及顏色是否發生變化,對病情做出更近一步判斷。護理過程中要注意動作盡量輕柔,防止對患者造成機械性損傷；對患者進行低分子肝素抗凝注射時, 要適量延長按壓時間；進行靜脈采血時要選擇深靜脈置管, 以減少出血可能；監測患者每日凝血時間, 準確掌握患者病情。②手術后次日就應該對患者進行胃腸外營養液的輸注, 其主要包括提供人體代謝的所需營養素, 如葡萄糖、維生素、礦物質等, 輸液前要測量患者體重身高, 掌握患者身體狀況進行個性化輸注；同時對輸注期間患者血糖、血壓水平進行監測。

1.2.4 疼痛護理與并發癥預防護理 治療前后分別采用數字評分標尺對患者的疼痛程度進行評價, 護理人員要不斷鼓勵患者, 同時可適當轉移其注意力, 以減輕疼痛感, 幫助患者選擇最舒適的休息體位；患者治療后護理人員要注意治療時避免引起下肢靜脈血栓。

1.2.5 出院指導護理 為防止患者病情復發, 在患者出院時護理人員同樣要做好相關出院指導工作, 常規包括用藥指導, 出院后3～6個月患者仍需堅持服用華法林進行抗凝治療,患者要嚴格遵從醫囑按時定期服藥；飲食上患者注意要以清淡食物為主, 多補充高營養、富含維生素K的食物；適量參加鍛煉等。

1.3 觀察指標 采取問卷調查對本次治療滿意度進行統計,本次治療評價主要分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。同時根據隨訪結果對患者并發癥情況進行統計及比較。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過滿意度調查發現, 觀察組患者滿意度91.18%高于對照組的67.65%(P＜0.01), 見表1。整理對患者進行的半年隨訪記錄, 觀察組未出現相關并發癥情況, 亦無血栓再形成情況, 對照組隨訪顯示有9例患者再次出現血栓, 兩組結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組滿意度比較［n, n (%)］

3 討論

腸系膜靜脈血栓形成臨床較為少見, 由于其早期癥狀不明顯, 難以確診, 因此該疾病具有較高的誤診率及死亡率,為一種腸管缺血性疾病, 其病理特點主要有高凝狀態及內皮損傷。血栓形成部位、范圍及速度是決定腸管損傷程度的主要因素, 由腸系膜靜脈血栓導致的腸壞死與靜脈回流阻斷有很大關系, 若靜脈持續性閉塞, 嚴重時會導致黏膜缺血引起透壁性腸管壞死。腸系膜靜脈血栓是一種危重急腹癥, 早期發病時, 由于靜脈通道尚未完全阻塞, 患者個性癥狀不明顯,只表現出腹部不適及間歇性腹痛, 對診斷帶來一定難度；隨著病情進一步發展, 靜脈堵塞情況逐漸嚴重, 腸壁缺血滲出進一步加重, 導致腹腔積液, 患者開始出現嘔吐、嘔血或便血等癥狀。臨床治療主要包括手術及非手術兩種方式, 非手術治療主要對患者進行基礎治療上加用抗凝藥物治療, 手術治療包括腸切除術及血栓取出術兩種。

本文主要闡述剖宮產合并腸系膜靜脈血栓形成患者相關護理措施, 本次觀察組患者經治療護理后全部治愈出院, 并且根據半年隨訪結果發現, 無血栓再形成情況發生, 與對照組相比(P＜0.05), 此外觀察組整體滿意度與對照組滿意度分別為91.18%與67.65%, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.01)。

綜上所述, 對患者進行情緒護理后可以有效消除其緊張不安情緒, 提高其治療配合度；對癥治療護理進一步確定患者病情, 有助于治療方案的調整, 提高治療效率；疼痛護理有效減輕患者痛苦, 提高其治療信心, 促進治療過程的進行；相關用藥護理保證患者用藥安全；出院后指導有效幫助患者防止血栓的進一步形成。以上護理措施不僅提高護理質量,提升患者整體滿意度, 促進治療圓滿進行, 幫助患者提高生存質量, 在臨床護理工作中意義重大。

［1］ 吳衛利,項敏利,袁蓮鳳, 等.剖宮產后并發腸系膜靜脈血栓形成患者的護理.中華護理雜志, 2010, 45(9):855-856.

［2］ 夏旭霞,吳麗仙,曾曉敏, 等.細微護理在腸系膜靜脈血栓形成圍手術期的應用.中國實用護理雜志, 2011, 27(8):17-18.

［3］ 徐寅,周崢.易栓癥合并腸系膜上靜脈血栓病人的護理.護理研究, 2013, 27(5):451-452.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.166

2014-12-08］

277101 山東省棗莊市中醫醫院