老年無癥狀性腦梗死21例臨床分析

余鎖霖

老年無癥狀性腦梗死21例臨床分析

余鎖霖

目的 探討老年無癥狀性腦梗死的危險因素、臨床表現及影像學特點。方法 回顧性分析21例老年無癥狀性腦梗死患者臨床資料。 結果 21例患者中有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動病史者約占90.5%；單發病灶9例(42.9%), 多發病灶12例(42.9%), 病灶直徑5～15 mm者17例(81.0%), 直徑＞15 mm者4例(19.0%), 病灶位于基底節、放射冠、內囊、丘腦、腦干、顳葉、枕葉皮質及小腦；臨床表現為非特異性癥狀者17例, 4例無自覺癥狀；給予二級腦血管病預防, 隨訪8～15個月未見有癥狀腦卒中發生。 結論 老年無癥狀性腦梗死臨床表現不明顯, 經治醫師應提高對本病的認識, 及早診治并予以二級腦血管病預防, 可有效避免癥狀性腦梗死及血管性癡呆的發生。

無癥狀性腦梗死；老年人；診治

無癥狀性腦梗死(silent cerebral infarction, SCI)無明顯臨床癥狀或癥狀輕微, 易被忽視, 可發展為有癥狀腦卒中或血管性癡呆, 多因CT、MRI檢查發現, 早期防治十分重要。2009年10月～2013年3月間本院診治老年無癥狀性腦梗死患者21例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男15例, 女6例, 年齡61～79歲,平均年齡65.5歲, 主要表現為頭昏、單側肢體乏力、注意力不集中、反應遲鈍、一過性言語不清等, 4例無明顯自覺癥狀。患者行走正常, 無明顯神經系統表現, 體檢無局灶定位體征,顱腦CT、MRI檢查明確梗死病灶, 符合全國第四次腦血管病會議腦梗死診斷標準。患者既往無腦卒中病史。

1.2 CT或MRI表現特點 梗死灶單發9例, ≥2個病灶者12例, 呈片狀、卵圓形或不規則形態, 病灶直徑5～15 mm 者17例, 直徑＞15 mm者4例, 腔隙性腦梗死19例, 小梗死2例,病灶分別位于基底節、放射冠、內囊、丘腦、腦干、顳葉、枕葉皮質及小腦, 未見直徑＞3 cm的梗死灶。

1.3 病危險因素分析 統計患者腦血管病危險因素, 包括高血壓、高血糖、高脂血癥、煙酒史、家族性短暫性腦缺血發作、器質性心臟病等。本組有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動病史者19例。

2 結果

2.1 臨床表現以非特異性癥狀為主, 其中頭疼、頭昏、頭沉者7例, 笨拙、注意力不集中、健忘6例, 抑郁、焦慮、性格改變等4例, 無明顯自覺癥狀者4例；有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動病史者約90.5%(19/21)。

2.2 21例中單發病灶占42.9%, 多發病灶占57.1%；病灶直徑5～15 mm者81.0%, 直徑＞15 mm者19.0%；病灶位于基底節區11個(26.8%), 放射冠9個(22.0%), 內囊5個(12.2%), 丘腦4個(9.8%), 腦干4例(9.8%), 顳葉及枕葉皮質3個(7.3%),小腦5個(12.2%)。

2.3 經控制血壓、血糖及心律失常, 營養神經細胞、抗血小板聚集等治療后病情緩解, 口服阿斯匹林等藥物二級腦血管病預防, 隨訪8～15個月, 未見有癥狀腦卒中發生。

3 討論

無癥狀性腦梗死為有癥狀腦卒中或隱匿性腦損害的早期表現, 可使后續腦卒中發病危險增加2倍, 增加癡呆發病率,患者無相應臨床癥狀或癥狀輕微, 經CT或MRI發現顱內低密度梗死灶, 高血壓、糖尿病、高齡、高脂血癥為其危險因素,高血壓為最常見發病因素［1］。長期高血壓致小動脈硬化, 血管壁平滑肌細胞增生, 膠原纖維增生及玻璃樣變致管壁變厚,管腔狹窄甚至閉塞, 引發腦梗死。高血壓、腦動脈硬化、糖尿病多引發病灶較小的腔隙性梗死, 冠心病伴心房顫動多引起病灶較大的非腔隙性皮質或皮質下梗死［2］, 本組患者有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動病史者約90.5%。本病影響患者認知和神經心理功能, 積極防治對預防血管性癡呆有重要意義［3］。

無癥狀性梗死病灶多位于皮層下白質, 以基底節區或內囊區者多見, 其次為放射冠區, 腔隙性腦梗死病灶多位于基底節、內囊前肢、內囊后肢、放射冠、膝部；非腔隙性無癥狀性腦梗死多位于皮質下、丘腦、橋腦區, 因病灶較深, 直徑多＜15 mm, 未累及軀體運動、感覺、特殊感覺功能區和傳導束, 或局限于大腦靜區, 未出現神經系統功能受累癥狀和定位損害體征, 易被忽視［4］, 部分患者一過性非特異性癥狀較為輕微, 常被忽視, 造成誤、漏診。對有無癥狀性腦梗死高危因素, 臨床出現相應非特異性癥狀者, 應及時影像學檢查, 早期診治。

老年無癥狀性梗死患者常因顱腦CT或MRI檢查發現,影像學特點為［5］：①腔隙性梗死灶部位較深, 病灶直徑＜1.5 cm, 累及內囊前肢、放射冠、基底節、丘腦、腦干等部位,以基底節最為多見；②非腔隙性無癥狀腦梗死多累及大腦皮質, 病灶常較大, 多由房顫等心律失常心源性栓子栓塞所致；③交界性梗死多位于大腦中、后動脈交界區, 多見于大動脈狹窄。本組患者單發病灶9例(42.9%), 多發病灶12例(57.1%)；病灶位于基底節、放射冠、內囊、丘腦、腦干、顳葉、枕葉皮質及小腦, 病灶直徑5～15 mm者17例(81.0%), ＞15 mm者4例(19.0%)。

老年無癥狀性梗死可引發或加劇認知及智能障礙, 為有癥狀腦卒中或隱匿性腦損害的早期表現, 臨床對本病認識不足為誤診最常見的原因, 治療不及時可反復發作, 引發有癥狀性腦梗死, 經治醫師應詳詢病史, 注意腦血管病危險因素,及時CT或MRI檢查明確診斷, 及時治療, 按腦血管病二級或三級預防措施, 加強肢體功能及智能訓練, 避免癥狀性腦梗死及血管性癡呆的發生, 本組隨訪8～15個月, 未見有癥狀腦卒中的發生。

［1］ Lim JS, Kwon HM.Risk of ‘silent stroke’ in patients older than 60 years: risk assessment and clinical perspectives.Clin Interv Aging, 2010, 7(5):239-251.

［2］ 蘇長海,陳金波,劉慶新,等.老年人無癥狀性腦梗死的病因及影像學研究.濱州醫學院學報, 2007, 30(1):19-21.

［3］ 孔令峰,盧艷麗,魏俊嶺,等.老年無癥狀性腦便死臨床特征與遠期認知障礙的隨訪研究.中西醫結合心腦血管病雜志, 2013, 11(10):1273-1275.

［4］ 吳沁.62例無癥狀腦梗死危險因素分析.江蘇預防醫學, 2010, 21(2):20-21.

［5］ 王亦兵,范洪聲.無癥狀性腦卒中臨床研究.中國醫藥導報, 2008, 5(14):188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.052

2014-11-28］

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