舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應用

黃學宏 劉致中 岳長久

舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應用

黃學宏 劉致中 岳長久

探討舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應用。對舌黏膜與口腔黏膜作為自體尿道替代材料的優缺點進行分析, 對舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應用進行了探討。與傳統術式相比, 舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中, 具有取材方便、并發癥少、治愈率高等優點。舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應用已經成熟, 與傳統術式相比具有明顯優勢, 有著良好的應用前景。

尿道狹窄；口腔頰黏膜；舌黏膜尿道成形

近年來, 尿道狹窄發生率越來越高, 主要原因有外傷、交通事故以及泌尿系統感染等。尿道狹窄是臨床常見的泌尿系統疾病, 多發生于泌尿道外傷以后, 男性多見。本病臨床表現多樣, 主要有排尿費力、尿滴瀝、排尿不通暢、尿線變細等。近半個世紀以來, 臨床上對于尿道狹窄的治療取得了飛速進展, 涌現了很多新的手術方式, 治療尿道狹窄方法各異, 臨床療效顯著提高, 但對于采取哪種術式能夠得到最佳的治療效果, 仍有爭議［1］。

1 舌黏膜與口腔黏膜作為自體尿道替代材料的優缺點分析

有學者認為應先行尿道擴張和直視下尿道內切開術, 最后再考慮行尿道成形術。但尿道狹窄的治療不是階梯式過程,這種階梯式過程治療尿道狹窄的理論是不正確的, 應該被摒棄。目前, 還沒有固定的一種術式能夠治療所有類型的尿道狹窄。要確保手術獲得良好的治療效果, 除了要求手術操作者有豐富的經驗外, 還要根據患者的具體情況, 如不同的部位、不同病變以及不同長度的尿道狹窄等情況, 來選用相應的技術。口腔頰黏膜是目前臨床上應用較為廣泛的自體尿道替代材料之一, 具有取材部位隱蔽、創傷小、抗感染力強以及易于血管化等優點, 與其他皮瓣和皮片相比, 其重建尿道后的療效顯著提高。但口腔頰黏膜材料來源有限, 若雙側或重復取材, 很可能會使患者的唾液腺功能受損, 增加疼痛、口周麻木、張口困難等并發癥的發生率。舌黏膜是近年來出現的一種特性優良的自體尿道替代物, 不僅具備口腔頰黏膜的優點, 同時還彌補了口腔黏膜取材有限及供區并發癥較多的不足, 不僅取材便利, 供區并發癥也明顯減少［2］。舌黏膜的出現極大地拓展了口腔內黏膜的取材來源, 長段尿道狹窄的治療難題可以通過運用口腔內不同部位的黏膜組合移植來解決, 一般應用于尿道狹窄段不是很長的病例(＜12 cm)。

2 舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應用

傳統治療尿道狹窄方法有尿道擴張術及尿道瘢痕切除對端吻合術。尿道擴張術需要使用金屬擴張器, 這屬于盲擴,即便是具有豐富操作經驗的醫生, 也不能避免尿道黏膜損傷、尿道狹窄加重、尿道直腸瘺等并發癥的發生, 尿道擴張術治療尿道狹窄適應證范圍相對較窄。而尿道瘢痕切除對端吻合術適應證主要為2～3 cm的球部尿道狹窄, 對于較長段狹窄或者由于尿道下裂及多次手術創傷所致尿道狹窄, 可選擇開放尿道成形術治療。舌黏膜取材方便, 為避免傷及舌表面味蕾,在取材時可以于舌側及底部取材。舌黏膜取材不會發生頰黏膜取材部位發生的諸多并發癥, 且材料相對充足, 材料供區并發癥少, 舌黏膜生長速度快, 創面會在短時期內迅速愈合,術后即可進食, 不會影響患者的日常生活。舌黏膜彈性好、抗感染能力及再生能力都很強, 容易修復, 術后形成的尿道寬闊柔軟, 不易發生瘢痕狹窄［3］。

舌黏膜尿道成形術具體事項：①術前準備：術前1周常規漱口。術前3 d除常清潔口腔外, 還要在用餐前后及睡前含漱0.5 g甲硝唑氯化鈉注射液, 保留5～8 min, 3～5次/d。術前1周用苯扎氯銨溶液清洗會陰部, 做會陰部皮膚準備。術前1 d做好會陰部皮膚的細小絨毛的清理。術前8 h禁食、6 h禁水。②手術方法：手術時患者取平臥位或膀胱截石位,對患者進行全身麻醉。根據狹窄部位作陰莖環形袖套式切口或陰囊或會陰部直切口, 將狹窄段尿道縱形分離, 于背側切開至正常黏膜1 cm處, 也可以在切除狹窄或閉鎖的尿道及周圍瘢痕組織后切開正常段尿道1 cm。首先用0.5%碘伏將顏面部及口腔消毒, 然后再根據尿道缺損長度取適當的舌側面及底面黏膜, 所取材料長約4.5～9.0 cm, 寬約2 cm, 取材后用可吸收線將舌創緣縫合。舌黏膜取出后, 先用生理鹽水濕潤,然后再將黏膜下多余的脂肪及纖維組織修剪掉。用5-0可吸收線將舌黏膜條間斷固定在陰莖腹側海綿體上, 注意此操作須在無張力狀態下進行。黏膜條兩端分別與尿道縫合, 置入F20硅膠導尿管, 逐層縫合切口。常規恥骨上膀胱造瘺。③術后處理：術后保持口腔清潔, 第2天可進流食, 進食后先用生理鹽水漱口, 然后再用甲硝唑氯化鈉液漱口, 直到拆線為止。一般術后7 d傷口一期愈合, 2個月后舌黏膜完全恢復, 對功能無任何影響。術后會陰部移植黏膜區要用彈力繃帶加壓包扎2～3 d, 在起到止血作用的同時, 還能夠有效預防皮膚水腫的發生, 使黏膜緊貼組織, 利于黏膜存活。從術后第2天開始, 每天都要用慶大鹽水沖洗尿管, 從而確保引流通暢, 及時將分泌物排出, 術后2～3周拔除導尿管自行排尿。

綜上所述, 舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應用已經成熟, 相對傳統術式, 其具有應用范圍廣、取材方便、并發癥少、治愈率高、良好的預后等優點, 對比較棘手的復雜性長段尿道狹窄同樣適用, 有著良好的應用前景。

［1］ 徐月敏,宋魯杰.尿道狹窄最佳術式選擇的探討.現代泌尿外科雜志, 2011, 16(2):91-92.

［2］ Xu YM, Fu Q, Sa YL, et al.Treatment of urethral strictures using lingual mucosas urethroplasty: experience of 92 cases.Chin Med J (Engl), 2010, 123(4):458-462.

［3］ 于田強, 徐慶康, 段躍, 等.舌黏膜替代尿道成形術治療前尿道狹窄38例.實用醫學雜志, 2011, 27(5):842-843.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.069

2014-12-04］

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