新型改良經跗骨竇切口入路與傳統手術治療兒童跟骨關節內骨折的臨床效果觀察

黃俊峰

新型改良經跗骨竇切口入路與傳統手術治療兒童跟骨關節內骨折的臨床效果觀察

黃俊峰

目的 比較分析兩種手術切口入路治療兒童跟骨關節內骨折的臨床效果。方法 48例患兒隨機分為治療組和對照組, 治療組(26例)采用新型改良經跗骨竇切口入路進行解剖復位, 對照組(22例)采用傳統跟骨外側“L”型切口入路進行解剖復位；比較兩組臨床效果。結果 治療組術中出血量、切口長度、住院時間值分別為(25.4±9.1)ml、(3.5±0.9)cm、(5.1±0.6)d, 均小于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組手術時間、治療優良率值雖高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 新型改良經跗骨竇切口入路具有手術創傷小、患兒恢復快的優點, 值得臨床推廣應用。

手術；兒童；跟骨關節內骨折

目前臨床上多采用傳統跟骨外側“L”型切口入路治療兒童跟骨關節內骨折, 有研究指出該法雖可較好顯露跟骨,但對局部組織損傷較大, 影響患兒預后。新型改良經跗骨竇切口入路治療是近年來出現的一種微創解剖復位方法, 研究報道其具有充分顯露關節面, 創口小等微創優勢。本研究比較分析了兩種切口入路手術治療兒童跟骨關節內骨折的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年1月～2013年1月收治的48例(53足)患兒作為研究對象, 并按照電腦產生隨機數列的方法隨機分為治療組和對照組。治療組患兒26例(29足),其中男17例, 女9例；平均年齡(11.4±3.5)歲；Sanders分型Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為24足、3足、2足。對照組患兒22例(24足), 其中男15例, 女7例；平均年齡(10.6±3.0)歲；Sanders分型Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為20足、3足、1足。納入標準：①年齡5～15歲；②經臨床檢查明確診斷為跟骨關節內骨折且擬行手術治療者。排除標準：受傷時間＞7 d。兩組患兒在性別、年齡、致傷原因及Sanders分型方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用新型改良經跗骨竇切口入路進行手術解剖復位：經術前骨折局部積極冷敷、藥物消腫處理后, 于跟骨外側、腓骨長短肌腱前緣及跗骨竇處作一長度為3～4 cm橫行切口, 并將軟組織鈍性分離, 使距下關節、跟骨關節暴露；于直視下撬撥復位塌陷的距下關節面, 正確對合后, 予克氏針暫時固定；存在跟骨內外翻畸形者, 可通過擠壓跟骨兩側、橫向鉆入斯氏針牽引等方法糾正；C形臂X線透視機輔助下觀察復位效果, 若復位效果較好, 自小切口插入跟骨鋼板, 并鉆孔植入螺釘予以固定；再次檢查解剖復位情況。對照組采用傳統跟骨外側“L”型切口入路進行解剖復位：自外踝尖后方處作一切口, 向下直至足背后方1 cm處；鈍性分離軟組織直至跟骨外壁；充分暴露距下關節、跟骨關節, 在直視下復位骨折的關節塊及塌陷的關節面；確定復位效果后行跟骨鋼板、螺絲釘固定處理。兩組患兒復位、固定完成后, 均予放置引流管引流、使用抗生素及功能鍛煉處理。

1.3 觀察指標 ①手術時間；②術中出血量；③切口長度；④住院時間；⑤依據美國足踝協會AOFAS踝-后足評分系統評分, 分為優、良、可、差4級, 治療優良率=(每組總例數-可例數-差例數)/每組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組手術時間(64.9±15.5)min, 術中出血量(25.4±9.1)ml,切口長度(3.5±0.9)cm, 住院時間(5.1±0.6)d；對照組手術時間(60.4±12.2)min, 術中出血量(80.5±10.9)ml, 切口長度(10.2±1.5)cm, 住院時間(8.51±2.4)d；治療組術中出血量小于對照組, 差異有統計學意義(t=10.2, P＜0.05),切口長度小于對照組, 差異有統計學意義(t=7.88, P=0.011), 住院時間比對照組短, 差異有統計學意義(t=9.03, P=0.004)；手術時間比治療組手術時間雖長于對照組, 但差異無統計學意義(t=1.02, P=0.123)。優良率比較：治療組優23例(79.3%), 良4例(13.8%),可2例(6.9%), 差0例, 總優良率為93.1%；對照組18例(75.0%), 良4例(16.7%), 可2例(8.3%), 差0例, 總優良率為91.7%, 治療組治療優良率高于對照組, 但差異無統計學意義(χ2=3.02, P=0.087)。

3 討論

目前多數研究主張采用外科手術解剖復位的方法治療兒童跟骨關節內骨折。跟骨外側“L”型切口入路是臨床上最常用的手術治療方法, 有研究指出該法具有手術切口較長、剝離面廣、出血較多等缺點。新型改良經跗骨竇切口入路屬于微創手術范疇, 可較好適應跟骨周圍軟組織較少的特點,研究認為該法術中剝離范圍較小, 對軟組織及其血供無明顯影響, 因而切口愈合較快［1］。本研究結果顯示, 治療組術中出血量顯著低于對照組、切口長度顯著短于對照組, 表明新型改良經跗骨竇切口入路較傳統跟骨外側“L”型切口入路具有對局部組織損傷小的優勢；同時治療組住院時間顯著短于對照組, 表明新型改良經跗骨竇切口入路有助于患兒術后早期恢復, 與其他研究結果一致。本研究結果還顯示治療組治療優良率高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 可能與樣本量較小有關, 需要今后大樣本的研究加以證實。研究證明, 跟骨及其周圍組織解剖結構較為復雜, 且軟組織覆蓋質量不高, 傳統跟骨外側“L”型切口入路因手術創傷較大,易造成切口處感染、進而愈合不良甚至不愈合, 經跗骨竇切口入路切口較短, 并且可避免對皮神經區域的損傷, 可從根本上彌補傳統跟骨外側“L”型切口入路的上述缺點。研究認為經跗骨竇切口入路無需切斷跟腓韌帶及腓骨肌下支持帶, 并通過適度地內翻增加關節間隙, 具有切口小、出血少、并發癥發生率低及住院時間短的優點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 黃暉, 莊小強, 白宇, 等.經跗骨竇入路跟骨鎖定鋼板外固定治療跟骨關節內骨折.中國骨傷, 2013, 26(11):893-896.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.071

2014-12-02］

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