二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術的臨床觀察

郭放 楊強

二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術的臨床觀察

郭放 楊強

目的 觀察二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術的臨床療效。方法 30例既往經(jīng)鼻蝶入路切除術垂體瘤患者, 回顧其臨床資料, 并采取二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術治療, 分析患者經(jīng)手術的治療效果。結果 30例患者中16例行全切除術, 12例行次全切除術, 2例患者行部分切除, 無死亡病例。2例患者術后尿崩, 癥狀較輕, 經(jīng)垂體后葉素得到控制；1例患者輕微腦脊液鼻漏, 予以抗生素并取半坡臥位后痊愈。結論 及時對殘余垂體瘤患者采取二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術, 且要保證患者符合手術適應證情況, 可明顯提高患者治療效果, 安全有效, 值得臨床推廣并使用。

二次經(jīng)鼻蝶入路；垂體瘤；顯微切除術；臨床療效

垂體瘤是臨床常見的顱內(nèi)腫瘤, 手術是目前最為有效的治療方法。垂體瘤是垂體前葉和后葉顱咽管瘤上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤, 復發(fā)率高。顯微鏡、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術是目前治療垂體瘤的標準術式, 其治療效果顯著［1］。為了明確二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術對治療垂體瘤的效果, 作者以30例既往經(jīng)鼻蝶入路切除術垂體瘤患者為例, 經(jīng)二次經(jīng)鼻蝶入路術治療, 其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例垂體瘤患者均于2013年4月～2014年5月到本院就診, 均實施過經(jīng)鼻蝶入路手術；男18例, 女12例；年齡24～70歲, 平均年齡(42.5±3.7)歲；按照腫瘤Hardy分級, Ⅱ級3例, Ⅲ級16例, Ⅳ級11例；患者均表現(xiàn)為不同程度的視力減退；部分患者表現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、性欲減退等癥狀, 患者均知情此次研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法 患者因既往手術, 若存在取大腿筋膜修補史, 可以另一側腿部取筋膜。術前取地塞米松10 mg添加生理鹽水靜脈滴注, 以免術后垂體危象。以鼻窺器置入患者右側鼻腔,撐開中鼻甲, 充分暴露患者殘余蝶口, 明確蝶竇前壁。以X線定位入路區(qū), 電凝灼燒定位切口, 顯微剪剪開蝶竇前壁至蝶竇腔, 明確中線。若患者蝶竇腔充滿殘余或復發(fā)腫瘤, 應擴大殘余蝶竇前壁, 清除殘余蝶竇黏膜, 充分顯露完整殘余鞍底骨質(zhì)或增生鞍底骨質(zhì), 并清除蝶竇內(nèi)殘余填充物, 暴露前次手術修補創(chuàng)口, 掌握周圍正常硬膜結構, 剪開鞍底硬膜,顯露鞍區(qū)腫瘤組織, 將腫瘤切除。以雙極電凝燒結較小破損鞍膈, 若明顯腦脊液漏, 以大腿筋膜修補。患者術后經(jīng)明確無活動性出血后, 采取凡士林油紗布填塞, 逐層縫合切口。

2 結果

30例患者中16例行全切除術, 12例行次全切除術, 2例患者行部分切除, 無死亡病例。30例患者術后, 視力減退均得到明顯改善, 1例患者術前單側視力全盲, 術后好轉(zhuǎn)。2例患者術后尿崩, 癥狀較輕, 經(jīng)垂體后葉素得到控制；1例患者輕微腦脊液鼻漏, 予以抗生素并取半坡臥位后痊愈。

3 討論

垂體瘤是臨床常見的良性顱內(nèi)腫瘤, 但生長環(huán)境復雜及鄰近重要組織結構, 其生長部位在鞍區(qū), 周圍鄰近頸內(nèi)動脈、視交叉、鞍膈、下丘腦等, 且垂體瘤會不斷增長, 隨著體積增長會壓迫或包裹周圍組織, 甚至會侵襲性生長, 致局部粘連不清, 難以一次全切, 容易復發(fā)［2］。對于垂體瘤復發(fā)患者來說, 采用藥物和放射療法, 但其治療效果仍低于手術。再次手術具有較高的安全性, 可良好解除壓迫, 快速降低異常激素分泌, 使垂體功能得到保留, 且并發(fā)癥低, 可作為治療垂體瘤復發(fā)的首選方法［3］。垂體瘤手術主要是在最大程度上將腫瘤組織切除, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 使患者治療效果及生存質(zhì)量得到明顯提高。經(jīng)鼻蝶入路是治療垂體瘤常用方法,具有較高的臨床治愈率, 手術路徑短。通過顯微鏡具有清晰的手術術野, 能夠更好解除腫瘤壓迫癥狀, 并保證垂體功能,創(chuàng)傷小, 在臨床上得到推廣使用。在實施二次經(jīng)鼻蝶顯微切除術時, 術前常規(guī)行內(nèi)分泌檢查及視力檢查, 通過頭顱側位片或磁共振成像(MRI)檢查病變位置, 明確腫瘤體積和侵襲情況。在手術操作期間, 避免損傷周圍組織, 在最大程度上切除腫瘤, 解決腫瘤侵襲生長情況, 減輕腫瘤壓迫周圍組織情況。二次經(jīng)鼻蝶入路患者由于上次手術會損害局部解剖結構, 創(chuàng)口修復期間會發(fā)生纖維結締組織增生, 使術者在術間難以明確局部解剖標志和正常組織結構, 易發(fā)生再次損傷,導致患者術后易發(fā)生并發(fā)癥。在本組研究中, 30例患者中16例行全切除術, 12例行次全切除術, 2例患者行部分切除,無死亡病例。2例患者術后尿崩, 癥狀較輕, 經(jīng)垂體后葉素得到控制；1例患者輕微腦脊液鼻漏, 予以抗生素并取半坡臥位后痊愈。由結果可以看出, 二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術可有效治療垂體瘤, 具有較高的安全性, 并發(fā)癥輕微,未影響治療效果。

在實施二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術時, 其適應證為垂體微腺瘤、伴腦脊液鼻漏垂體瘤、垂體瘤突出蝶竇、沿顱內(nèi)多方向生長的垂體瘤［4］。在實施二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術時, 術前準備與初次手術相同, 二次手術患者腫瘤體積較大, 有較高侵襲率, 且壓迫程度重, 易發(fā)生垂體功能降低, 因此術前取地塞米松加生理鹽水靜脈滴注, 可預防垂體功能降低。二次手術時將鼻窺器直接置入右側鼻腔, 可見殘余蝶竇開口, 明確蝶竇前壁。在清除剩余鼻竇時應注意區(qū)別殘余蝶竇黏膜和鞍底硬膜, 通常鞍底硬膜會由于腫瘤壓迫而突入進蝶竇腔內(nèi), 且通過手術, 蝶竇內(nèi)組織愈合, 使結構組織不清晰, 易發(fā)生混淆。在腫瘤切除后應要將鞍底修補, 通常二次手術鞍底受損更為嚴重, 且侵襲腫瘤會使瘤體和鞍膈粘連, 若鞍膈破損, 較小面積可使用雙極電凝燒結破損處, 以止血紗布行自體筋膜修補；若較大破口, 可使用大腿筋膜修補。

總之, 及時對殘余垂體瘤患者采取二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術, 且要保證患者符合手術適應證情況, 可明顯提高患者治療效果, 安全有效, 值得臨床推廣并使用。

［1］ 徐鈺, 肖群根, 劉勝文, 等.二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術45例.華中科技大學學報(醫(yī)學版), 2012, 41(3):358-360.

［2］ 胡宜, 劉云會, 李峰.經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術31例臨床分析.實用醫(yī)學雜志, 2008, 24(17):3024-3025.

［3］ 李俊, 王雷, 王俊文, 等.經(jīng)鼻蝶人路顯微手術切除垂體腺瘤63例.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(12):726-729.

［4］ 賈德澤, 李剛, 王云彥, 等.神經(jīng)導航系統(tǒng)引導單鼻孔蝶竇人路垂體瘤切除術的應用.山東醫(yī)藥, 2011, 51(50):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.073

2014-10-30］

450047 河南省鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院神經(jīng)外科