支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭臨床治療分析

周和增 李永紅

支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭臨床治療分析

周和增 李永紅

目的 探討支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭臨床治療方法及療效分析。方法 90例支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭患者隨機分為研究組和對照組, 各45例。對照組采用藥物治療, 研究組在治療組的基礎上采用無創正壓通氣治療, 比較兩組患者臨床療效。結果 經過臨床治療以后, 對照組總有效率為73.3%, 研究組總有效率為93.3%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用藥物聯合無創正壓通氣的方法治療支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭, 臨床療效確切, 顯著提高臨床有效率, 值得臨床推廣應用。

支氣管哮喘；呼吸衰竭；無創正壓通氣治療；急性；臨床治療

支氣管哮喘(bronchial asthma)是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞為主的多種細胞和細胞組分參與的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病［1］, 主要癥狀有反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、喘息或咳嗽［2］, 為臨床常見疾病之一。有報道［3］, 在我國該病發病率約為1%左右。支氣管哮喘的急性發作會使患者原有的癥狀迅速變重, 進而引起急性呼吸衰竭, 在數小時或數天內出現, 偶爾會在數分鐘內危及患者生命, 嚴重影響患者的身心健康和生活質量［4］。因此, 在臨床實際治療過程中, 對患者病情做好準確的評估尤為重要。截至目前, 臨床上多采用藥物聯合無創正壓通氣的方法進行治療, 作者亦取得滿意的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年11月收治的確診為支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭患者90例, 隨機分為研究組和對照組, 各45例。其中, 研究組男30例, 女15例,年齡30～74歲, 平均年齡(49.5±6.2)歲, 病程1～21年, 平均病程(8.2±1.5)年；對照組男28例, 女17例, 年齡29～74歲,平均年齡(47.8±7.0)歲, 病程1～23年, 平均病程(8.6±1.7)年。所有患者均沒有無創呼吸機使用禁忌證, 兩組患者在性別構成、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輔助性檢查 ①主要為心電圖檢查：患者心率均為130～150 次/ min, 竇性心動過速、肺性P波, 存在電軸右偏、順鐘向轉位；②血氣檢查指標：pH＜7.25, 血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg, 第1秒用力呼氣流量小于正常值的50%, 為Ⅱ型呼吸衰竭的改變。

1.2.2 治療方法 所有患者入院后, 進行基礎治療：給予持續吸氧, 氨茶堿平喘, 在整個治療過程中, 密切觀察患者的消化系統癥狀以及血壓變化等。若患者出現脫水、電解質紊亂及感染等情況, 要及時進行對癥治療。兩組患者均以連續治療7 d為1個療程。

1.2.2.1 對照組患者采用藥物治療給予甲基強的松龍靜脈滴注, 初始劑量120～240 mg/d, 治療約2～4 d臨床癥狀減輕,病情有所好轉后, 將用藥量減少至40～80 mg/d, 并加入質子泵抑制劑泮托拉唑 40 mg, 1次/d。治療7 d后改用口服強的松片劑。

1.2.2.2 研究組患者在對照組藥物治療基礎上, 給予無創正壓通氣治療。首先清理患者呼吸道分泌物, 然后選擇雙水平無創呼吸機, 通過口鼻罩或者鼻面罩與患者連接, 頻率設置為10～15次/min, 呼氣壓設置4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓設置10～15 cm H2O, 吸呼比例設置1：2或1：2.5。當患者呼吸衰竭的情況得到糾正后, 呼吸機即停止使用［5］。

1.3 判定標準

1.3.1 診斷標準 所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會的哮喘學組所制定的診斷哮喘的標準［6］。主要臨床癥狀表現為煩躁不安, 說話斷續不連貫；呼吸急促、極度困難, 呼吸頻率＞30次/min, 呼吸運動幅度顯著下降；大量出汗、嘴唇發紺；兩個肺部都有明顯哮鳴音(廣泛性)逐漸變為消失,心率明顯加快, 為130～150次/min。

1.3.2 療效判定標準［7］①痊愈：經過臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征全部消失；②顯效：經過臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征有顯著好轉, 肺部哮鳴音大致消失；③有效：經過臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征有一定的好轉；④無效：經過臨床治療以后, 其臨床癥狀、體征沒有任何改變, 甚至加重, 肺部哮鳴音仍然存在。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS16.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過臨床治療以后, 對照組痊愈18例, 顯效9例, 有效6例, 無效12例, 總有效率為73.3%；研究組痊愈27例, 顯效11例, 有效4例, 無效3例, 總有效率為93.3%, 研究組的總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性病, 目前尚無根治方法［8］。支氣管哮喘在急性發作期間, 極易引發呼吸衰竭, 若延誤治療時機將嚴重危及患者生命安全。因此, 在臨床治療過程中, 首先應及時控制哮喘癥狀, 保持呼吸道通暢, 防止病情惡化；還應改善患者呼吸功能, 減輕呼吸肌疲勞程度, 保持肺功能正常運行。

基于以上理論, 作者在臨床中采用藥物內科聯合無創性通氣治療, 既顯著改善患者臨床癥狀, 又保持患者肺功能正常, 避免有創通氣對機體造成的傷害, 提高患者舒適度, 取得滿意的臨床療效。

綜上所述, 采用藥物聯合無創正壓通氣的方法治療支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭, 顯著提高臨床有效率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 梁永崧.支氣管哮喘急性發作臨床治療分析.當代醫學, 2011, 17(35):65-66.

［2］ 張國學.支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭治療分析.中國現代藥物應用, 2011, 5(6):58-59.

［3］ 宣曉峰.支氣管哮喘急性發作患者血漿D-二聚體水平的臨床探討.中國血液流變學雜志, 2010, 1(33):145-146.

［4］ 蘇凝.支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭治療分析.中國現代藥物應用, 2011, 5(21):34-35.

［5］ 張清艷.支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭的治療體會.中國現代藥物應用, 2014, 8(14):45-46.

［6］ 中華醫學會呼吸病學分會的哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華內科雜志, 2013, 16(11):136.

［7］ 吳麗團.甲基強的松龍治療重癥哮喘并發呼吸衰竭臨床分析.中國衛生產業, 2014(4):56-57.

［8］ 張月明,譚榮玲.支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭治療分析.中外醫學研究, 2012, 10(19):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.078

2014-12-11］

262208山東省諸城市石橋子衛生院內科(周和增)；山東省諸城市人民醫院東關醫療中心(李永紅)