陰道斜隔綜合征的超聲診斷及漏診分析

黃翠平 姜偉 衛紅艷 范麗萍 龐慧賢

陰道斜隔綜合征的超聲診斷及漏診分析

黃翠平 姜偉 衛紅艷 范麗萍 龐慧賢

目的 探討先天性陰道斜隔綜合征(OVSS)的超聲表現及分析漏診原因。方法 回顧性分析10例OVSS的臨床資料, 總結其臨床特征及超聲表現, 分析漏診原因。結果 10例陰道斜隔綜合征中, 4例超聲檢查漏診, 僅提示雙子宮或縱隔子宮, 其中伴有陰道及宮腔積液3例, 未見宮腔積液伴有陰道囊腫1例；6例超聲診斷陰道斜隔綜合征, 表現為雙子宮或縱隔子宮、雙宮頸、斜隔側陰道腔及宮腔積液；6例均伴斜隔側腎臟缺如, 漏診4例腎臟情況不明。結論 OVSS的超聲表現具有一定特征性, 超聲可以作為OVSS診斷的首選方法。

超聲；陰道斜隔綜合征；泌尿生殖系統畸形；漏診

流行學研究顯示, 作為一種女性先天性陰道發育異常疾病類型, 陰道斜隔綜合征種正常人群發病率為0.1%～3.8%［1］；目前臨床超聲診斷雙宮體畸形并不困難, 但因部分患者缺乏典型超聲圖像特征或超聲醫師認識不足, 漏診誤診風險較高。本次研究對10例OVSS患者進行回顧性分析, 探討OVSS的超聲圖像特征, 分析漏診原因, 提高對該病的認識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年6月間收治先天性陰道斜隔綜合征患者10例, 年齡12～22歲, 未婚7例,已婚或有性生活者3例。患者除有正常月經外, 均有不規則陰道流血史, 其中6例有明顯痛經, 且部分進行性加重, 2例月經量少伴經后陰道排液, 2例有膿性分泌物。

1.2 檢查方法 采用GE voluson E8、GE Voluson730超聲診斷儀, 凸陣探頭頻率2～7 MHz, 腔內探頭頻率5～9 MHz。囑患者充盈膀胱, 取仰臥位行盆腔常規掃查。詳細觀察子宮形狀、大小與數量, 明確盆腔包塊有無、具體位置、體積及周圍毗鄰關系；對于已婚和未婚者應分別行經陰道和會陰超聲檢查；同時應確認患者有無腎臟缺如及異常發育現象。

1.3 臨床分型 依據Rock&Jones先天性陰道斜隔綜合征分類標準［2］進行臨床分型：①Ⅰ型, 陰道隔斜行且完全閉鎖,雙子宮未見相互連通；②Ⅱ型, 陰道隔斜行但未完全閉鎖,可見開口≥1個；③Ⅲ型, 陰道隔斜行且完全閉鎖, 雙子宮見相互連通。

2 結果

10例陰道斜隔綜合征中, 4例超聲漏診, 僅提示雙子宮或縱隔子宮, 腎臟情況不明, 其中3例提示雙子宮, 宮頸及其下方積液, 1例縱隔子宮, 未見宮腔積液伴有陰道囊腫；6例超聲診斷陰道斜隔綜合征, 4例為雙子宮、雙宮頸、斜隔側陰道腔及宮腔積液, 2例為完全縱隔子宮、雙宮頸管、斜隔側陰道腔及宮腔積液, 6例均伴斜隔側腎臟缺如。手術分型情況：Ⅰ型3例；Ⅱ型4例；Ⅲ型3例。

3 討論

先天性陰道斜隔綜合征是一類與胚胎中腎管及米勒管發育異常密切相關的泌尿生殖系統畸形疾病。多伴有雙子宮、雙宮頸畸形, 隔膜起于兩個宮頸之間, 向遠側端偏離中線斜行, 與陰道外側壁融合, 形成一側陰道腔為盲端, 同時多伴有患側腎臟缺如或發育異常［3］。

Ⅰ型：斜隔上沒有孔, 有隔側子宮與對側子宮完全隔離,隔側子宮月經出血排出困難, 且發病年齡較小, 可見月經來潮后進展加重型腹痛。超聲下以陰道、宮頸及宮腔大量積液為主要特征, 部分病程較長者易形成圓形或橢圓形囊腫。但因臨床超聲檢查過程中斜隔表現不明顯, 因此易誤診為處女膜閉鎖或來源于附件的包塊, 而漏診OVSS。本組4例漏診病例中有3例手術證實為Ⅰ型無孔斜隔, 而超聲僅提示子宮畸形及宮腔積液, 腎臟情況不明, 可能與患者宮頸及陰道內積血嚴重, 掩蓋、擠壓健側宮體、宮頸及陰道及超聲醫師對本病的認識不夠有關。

Ⅱ型及Ⅲ型患者斜隔上均有孔, 部分可見宮頸間瘺管,故月經出血引流相對順暢, 臨床癥狀不典型。本組中漏診的1例縱隔子宮, 未見宮腔積液伴有陰道囊腫, 手術證實為Ⅱ型, 其余6例中3例Ⅱ型, 3例Ⅲ型。文獻報道［3］Ⅱ、Ⅲ型引流不暢較為多見, 本組中的7例主要臨床癥狀為下腹痛、痛經、陰道不規則流血和陰道流膿等也與引流不暢相吻合。

文獻報道的OVSS病例幾乎全部合并與斜隔同側的腎臟缺如［4-6］, 本組中6例超聲提示斜隔側腎臟缺如, 而漏診的4例腎臟檢查情況不明, 究其原因可能是對本病的認識不夠, 沒有想到掃查患者腎臟。故OVSS超聲檢查應注意詳細詢問病史, 對雙子宮并可見月經量改變、陰道流液及流膿者應行泌尿系統排查, 如發現腎臟單側缺如者應首先懷疑罹患OVSS。

OVSS患者行子宮輸卵管造影、CT及MRI檢查均有一定診斷價值, 且MRI用于畸形檢查最為有效［7］。但因檢查費用水平限制無法作為臨床首選檢查方法。而相較于以上影像學檢查方式, 超聲具有操作簡單、無創及經濟性佳等優勢,可作為先天性生殖道發育異常診斷最佳輔助手段。而認識本病是正確診斷和避免漏診的重要前提。

［1］ Burgis J.Obstructive M lleriananomalies case report diagnosis and management.Am J Obstet Gynecol, 2001, 185(2):338-344.

［2］ 樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2001:399-400.

［3］ 楊琳, 劉亞綿, 李程, 等.先天性陰道斜隔的超聲診斷與鑒別診斷.中國超聲醫學雜志, 2005, 21(2):149-151.

［4］ 王君, 袁玉, 劉冀, 等.陰道斜隔綜合征8例超聲檢查分析.陜西醫學雜志, 2009, 38(5):629-630.

［5］ 馬哲, 鞏文辰, 張虹.陰道斜隔綜合征診治分析.現代診斷與治療, 2011, 22(1):17-18.

［6］ 林曉文, 何甦暉, 胡文, 等.先天性陰道斜隔綜合征的超聲診斷價值.中華超聲影像學雜志, 2005, 14(4):313-314.

［7］ 關晶,張國民,馮發文,等.陰道斜隔綜合征的影像學診斷價值.臨床放射學雜志, 2010, 29(1):69-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.093

2014-12-05］

518052 深圳市南山區人民醫院超聲科