低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的療效觀察

侯彬 黃維平

低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的療效觀察

侯彬 黃維平

目的 觀察低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法 對28例采用低溫等離子射頻消融治療的早期聲門型喉癌患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討其臨床療效。結果 28例患者術后隨訪6個月～1年, 所有患者均未見腫瘤再生, 術后無呼吸困難, 聲帶活動好, 可正常交流。結論 低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌是一種安全、有效的治療方法, 值得臨床推廣。

低溫等離子；消融；喉癌

早期(T1期)聲門型喉癌傳統的治療方法為喉裂開一側或雙側聲帶切除, 此術式創傷較大, 需做氣管切開, 有氣管狹窄不能拔管之可能, 且術后恢復時間較長。目前早期聲門型喉癌多傾向于微創治療, 本科28例患者采用低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年6月本科共收治28例早期聲門型喉癌患者, 所有患者均采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療。28例均為男性；年齡41～69歲, 平均年齡52歲。其中23例為一側聲帶, 3例為兩側聲帶, 2例為前連合病變。所有患者均術前活檢病理確診, 24例為高分化鱗癌, 3例中分化, 1例低分化。術前均行頸部彩超或CT檢查,無頸淋巴結轉移。28例患者均無手術史或放化療史。

1.2 治療方法

1.2.1 手術器械的選擇 選用成都美創電子科技有限公司生產的MC-GZ310型號等離子射頻儀, 刀頭為美創MC403型號。支撐喉鏡系統, 0°鼻內窺鏡及顯像系統。

1.2.2 手術過程 患者平臥位全身麻醉, 經口氣管插管。麻醉成功后支撐喉鏡暴露聲門, 找到腫瘤所在位置, 0°鼻內窺鏡連接顯像系統, 將腫瘤及其周邊結構清晰地暴露于視野內。等離子切割功率為7檔, 凝血功率為3檔。用美創MC403號刀頭沿腫瘤邊緣外側約5 mm處開始消融腫瘤組織,顯示器上可以清晰地看到腫瘤組織在低溫等離子的消融下瞬間液化, 隨即被吸出術野, 若遇出血立即用等離子電凝止血,術中消融至甲狀軟骨板內側面。若為雙側, 同法消融對側。若為前連合病變, 術前先將等離子刀頭適當向前彎曲, 體外按壓甲狀軟骨, 充分暴露前連合后開始消融至甲狀軟骨板內側面。將切緣周邊組織分別快速冰凍, 病理報告無腫瘤組織結束手術, 若仍有腫瘤組織則繼續向該處消融, 直至切緣病檢陰性。手術創面無需特殊處理, 無需縫合, 檢查無活動性出血結束手術。

1.2.3 術后處理 術后6 h可進食流質飲食, 休聲1～2周。給予抗生素治療5～7 d, 預防感染而導致術后出血、喉頭水腫,給予普米克令舒壓縮霧化吸入3次/d, 減輕局部反應, 促進創面恢復。術后無需放、化療。

1.3 術后隨訪 出院當天做纖維喉鏡檢查, 術后1周、1、3、6、12個月分別復查纖維喉鏡并存檔, 28例患者術后隨訪6個月～1年, 觀察創面愈合、聲帶運動情況及患者呼吸、發音功能。

2 結果

28例患者隨訪6個月～1年, 均未見腫瘤組織再生, 無頸淋巴結轉移。創面愈合好, 部分患者術側聲帶已再生, 且活動度好。其中1例前連合病變者術后出現聲帶前端輕度粘連。所有患者術后均無呼吸困難, 發音功能好, 可正常交流。

3 討論

早期(T1期)聲門型喉癌可累及一側、兩側聲帶及前、后聯合等部位, 聲帶活動無受限, 頸淋巴結多無轉移［1］。其治療以手術為主, 傳統術式為喉裂開, 一側或雙側聲帶切除術, 此術式需做氣管切開, 手術創傷較大, 手術時間長, 術后恢復時間長且術后并發癥多。目前早期喉癌的治療原則多傾向于在盡可能保留喉功能的基礎上徹底切除病變的微創治療, 國內開展較多的為經支撐喉鏡CO2激光切除腫瘤組織,療效滿意［2］。自2000年以后低溫等離子射頻消融技術被正式批準應用于臨床, 由于其操作方便且創傷小被廣泛應用于耳鼻咽喉頭頸外科的手術治療［3］。近年來, 本科采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌療效顯著且并發癥少。

低溫等離子射頻消融原理為利用射頻刀頭產生的電場使生理鹽水變為40～70℃的等離子態, 在電極周邊形成一個等離子體, 等離子體包含的能量可粉碎有機體的分子結構, 使分子之間分離, 達到組織消融的目的［4］。人體大多數腫瘤細胞在45～50℃即可死亡, 故低溫等離子射頻消融在切除腫瘤組織的同時可避免腫瘤細胞的脫落再種植［5］。等離子刀頭集切割、凝血、吸引為一體, 術中操作非常方便。由于其治療溫度較低, 可減少對周圍組織造成的損傷, 其刀頭可以大范圍的彎曲, 可根據術中需要隨時調整角度, 避免遺留死角。相對于傳統喉裂開聲帶切除, 支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融優點顯著：①手術操作簡單, 手術時間短, 創傷小, 術后恢復時間短；②無需氣管切開, 避免了術后氣管狹窄等一系列氣管切開并發癥；③手術微創, 通過顯像系統放大后可清晰暴露腫瘤組織, 術中邊切邊凝血, 出血少。與CO2激光手術相比, 其減少了由于激光高熱引起的碳化現象, 避免了高熱引起的氣管插管燃燒。然而等離子刀因刀頭較大, 精確度相對較弱, 術中存在安全緣難以精確辨認的不足, 需術者熟料掌握其操作技巧。

總之, 低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌因操作簡單, 療效顯著, 并發癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2011:489.

［2］ 黃志剛, 韓德民, 于振坤, 等.CO2激光手術治療聲門礁喉癌療效分析.中華耳鼻咽喉科雜志, 2002, 37(2):219-222.

［3］ 嚴尚,王宗貴,文星杰, 等.低溫等離子治療早期聲門型喉癌48例臨床觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2014, 22(3): 228-229.

［4］ 王宏偉, 鄭靈.低溫等離子刀扁桃體切除術46例.重慶醫學, 2009, 38(17):2228-2229.

［5］ 黃衛華, 曾新力, 應海岳, 等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察.現代實用醫學, 2012, 24(3):332-333.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.094

2014-12-10］

473000 南陽市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科