置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

吳曦

置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

吳曦

目的 探討置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理。方法 36例行腹腔鏡膽囊切除術置入冠狀動脈支架患者, 分析其麻醉方法及效果。結果 患者手術均成功完成, 無中轉開腹病例, 平均手術時間(56.5±3.2)min, 平均麻醉時間(71.1±2.5)min, 術后平均蘇醒時間(27.1±2.2)min；部分患者術前、術中、氣管拔管時出現血壓上升、心率增快癥狀, 經地爾硫卓、艾司洛爾治療后均恢復正常。結論 置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術時具有較明顯手術風險, 因此需較為理想麻醉方法,術前詳細評估患者機體情況予以合理準備, 嚴格實施麻醉處理, 可以提高手術治療效果。

置入冠狀動脈支架；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉處理

冠心病合并膽囊結石患者在治療時具有較高難度, 風險性上升, 通常應按照患者實際病情, 予以冠狀動脈支架置入術, 再擇期完成膽囊切除術。置入冠狀動脈支架患者在實施腹腔鏡膽囊切除手術時存在較高風險性, 需要較為理想麻醉方法［1］。本文選取36例腹腔鏡膽囊切除術置入冠狀動脈支架患者, 分析麻醉處理效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例, 其中男21例, 女15例, 年齡52～75歲, 平均年齡(63.8±5.0)歲。按照心絞痛癥狀、心電圖缺血情況對冠心病患者予以診斷, 經 CT 檢查或狀動脈造影表明患者發生血管狹窄病變。按照B超檢查結果與臨床表現診斷膽囊疾病。心功能分級：心功能Ⅱ～Ⅲ級21例,Ⅲ～Ⅳ級15例。置入冠狀動脈支架前, 患者均應用冠狀動脈或CT檢查, 雙支病變11例, 單支病變25例。并發癥主要為腦梗死后遺偏癱7例, 高血壓16例, 糖尿病13例。

1.2 方法 所有患者在實施手術治療前均需術前準備, 主要為手術器械準備, 支架類型、數目、實際置入時間, 置入后有可能發生的并發癥對應藥物。如有必要則需檢查患者血液流變學指標、凝血功能, 詳細評估患者心臟功能、術中出血、心肌供血情況, 以便采取對應預防措施。患者在合并高血壓時需應用卡托普利進行治療, 使得血壓＜160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。患者出現嚴重心律不齊時, 如必要則對其進行心律失常相關治療。患者存在糖尿病時, 予以降糖治療, 血糖水平＜11.0 mmol/L。

患者進入手術室后, 常規方法檢測心電圖、血氧飽和度。應用橈動脈傳遞、頸內靜脈穿刺有效檢測動脈壓、中心靜脈壓水平。在麻醉實時, 將5 μg/kg 芬太尼、0.3 mg/kg 依托咪酯、2 mg 咪達唑侖、0.5 mg/kg 阿曲庫銨進行緩慢的靜脈推注, 患者下頜出現松弛后實施氣管插管, 經麻醉呼吸機予以輔助呼吸, 潮氣量達到10 ml/kg, 呼吸頻率12次/min, 而且予以0.8%～1.0% 異氟烷吸入, 保持5～6 mg/(kg·h)速度應用丙泊酚靜脈泵注, 每隔30 min實施0.06 mg/kg 維庫溴銨進行靜脈滴注以便維持麻醉。

2 結果

36例患者手術均順利完成, 未出現中轉開腹治療情況, 手術時間26～87min, 平均時間(56.5±3.2)min；麻醉時間30～121min, 平均麻醉時間(71.1±2.5)min；術后蘇醒時間15～42 min, 平均時間(27.1±2.2)min；其中20例患者麻醉誘導到開始手術時血壓上升, 經地爾硫卓治療后血壓恢復正常, 6例患者建立二氧化碳氣腹時出現心率增快現象, 達到104～106次/min, 經艾司洛爾靜脈滴注處理后, 其心率達到80次/min。氣管拔除時12例患者血壓上升、心率增快, 經地爾硫卓、艾司洛爾對癥治療后均恢復正常。

3 討論

支架置入手術主要應用穿刺、導管、球囊導管完成擴張,將金屬內支架置入, 此方法能夠使得閉塞腔道或血管有效擴張, 得到合理疏通, 避免傳統手術所出現的一些無法完成的盲區。此手術操作能夠對腔道、血管狹窄閉塞癥狀進行理想治療, 應用最小手術創傷得到較為理想治療效果。當冠心病患者出現膽囊結石癥狀時, 通常應依據兩種疾病發現時間及疾病程度選取適宜治療方法。若冠心病癥狀嚴重或先檢查到冠心病, 則實施冠狀動脈置入術, 然后依照患者膽囊結石具體病情擇期實施腹腔鏡膽囊切除術治療。但是置入冠狀動脈支架患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療時, 因心臟負擔明顯上升, 極易引發心肌梗死癥狀, 所以手術操作極大風險, 所以實施冠狀動脈支架置入術后需注意患者病情變化, 觀察患者凝血狀況予以合理抗凝處理［2］。

冠心病合并膽囊結石患者予以置入冠狀動脈支架手術對冠狀動脈狹窄癥狀具有良好改善作用。但手術治療時, 若情況嚴重則往往危及生命。對患者予以治療時, 需對患者實施保守手術療法, 且予以對應手術準備工作, 按照冠狀動脈管腔所具有的狹窄程度, 予以再次介入治療處理, 支架放置擴張血管治療, 完成手術后按照患者實際病情對患者進行膽囊切除術治療。完成支架手術后, 對患者予以抗血小板治療,往往使得患者有出血癥狀, 分析患者臨床表現, 出血發生率較高時, 則應用低分子肝素進行抗凝處理［3］。

綜上所述, 置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術時具有較為明顯手術風險, 麻醉方法存在較高要求, 因此術前需對患者實施全面詳細評估, 開展良好術前準備工作, 嚴格按照需求予以麻醉處理, 確保手術治療能夠順利完成。

［1］ 梁祥文.冠狀動脈支架術后不同抗凝方法的臨床研究.中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(12):919.

［2］ 李彬.冠狀動脈支架內再狹窄與血小板聚集性和活性的關系.臨床心血管病雜志, 2013, 29(10):762.

［3］ 廖暉.置入冠狀動脈支架患者脊柱手術的圍手術期處理.中華外科雜志, 2012, 50(12):1161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.119

2014-11-18］

462000 河南省漯河市中醫院麻醉科