68例藥物難治性癲癇患者的術后護理觀察

韓杏花 李潔 張賢賢

68例藥物難治性癲癇患者的術后護理觀察

韓杏花 李潔 張賢賢

目的 分析藥物難治性癲癇患者的術后護理效果。 方法 68例藥物難治性癲癇患者, 根據不同病因選擇針對性術后護理方案, 觀察其臨床效果。結果 術后進行4～23個月的隨訪, Engel’sⅠ級39例,Ⅱ級16例, Ⅲ級10例, Ⅳ級3例, 其中并無永久性功能障礙與死亡病例。結論 通過術后護理工作,可以有效降低癲癇發作情況, 提高治療效果。

藥物難治性；癲癇患者；術后護理

癲癇是由神經細胞異常放電導致的, 其主要表現為運動、感覺、行為、自主神經、意識上的障礙, 反復發作幾率較高［1］。根據國內流行病統計資料, 目前我國的癲癇患病率可達8‰, 年發病率29.9/10萬, 目前癲癇病已經成為我國神經科治療數僅低于頭痛的常見病［2］。本次研究選取本院收治的68例藥物難治性癲癇患者, 通過觀察患者生命體征, 了解患者是否重復發生癲癇, 患者是否有腦水腫、偏癱、肌力下降等并發癥, 根據Engel指標評價癲癇發作情況。根據不同病因選擇針對性術后護理方案, 獲得較好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2011年7月～2013年6月收治的68例藥物難治性癲癇患者, 其中男35例, 女33例,年齡10～71歲, 病程2周～27年, 平均病程3.2年。收集患者治療階段生命體征, 是否重復發生癲癇, 患者是否有腦水腫、偏癱、肌力下降等并發癥, 根據Engel指標評價癲癇發作情況。共有8例患者為原發性癲癇, 其余60例患者均為不同病灶導致的繼發性癲癇。大部分患者使用德巴金、得理多等藥物治療后效果不佳。

1.2 護理方法

1.2.1 一般觀察 患者在進入監護病房后, 需要24 h監護心電圖并且使用吸氧設備。觀察患者瞳孔、神志、生命體征變化情況, 觀察是否出現惡心、頭痛、嘔吐等癥狀, 觀察是否存在復發癥狀與呼吸抑制癥狀［3］。

1.2.2 癲癇發作的護理 根據研究表明, 癲癇的發作周期與睡眠有關, 尤其是特定的癲癇綜合征, 其主要發病時間就在覺醒期, 所以在術后需要保證患者的休息與睡眠。在癲癇發作時, 需要記錄患者發作部位、時間、方式, 并且需要與術前患者癲癇發病情況比較, 通知醫師調整用藥。

1.2.3 并發癥的護理 癲癇術后常伴有腦水腫、顱內出血、早期復發、神經麻痹等癥狀, 所以在術后需要重點觀察患者的生命體征、意識、肢體活動等情況, 一旦患者血壓、脈搏大幅度波動, 意識從恢復逐漸向昏迷發展, 瞳孔不等大, 光反應遲鈍, 咳嗽吞咽消失, 必須及時匯報醫師進行處理。在患者術前需要使用腦磁圖、動態腦電圖、CT、MRI等設備定位致癇灶, 降低術后并發癥出現幾率。根據統計, 68例患者中共有5例出現早期復發, 經過治療后患者恢復正常。

1.2.4 術后藥物護理 術后使用抗癲癇藥物可以控制患者的癲癇癥狀, 降低患者的腦水腫反應。在患者使用德巴金與開浦蘭后, 使用抗癲癇藥物階段, 護理人員需要合理安排患者用藥時間, 保證患者在準確的時間內用藥, 加強護理安全性。

1.2.5 心理護理 采取有效的心理護理, 可以有效降低患者癲癇復發的幾率, 提高手術治療效果。護理人員需要積極與患者進行溝通, 通過溝通加強患者對護理人員的信任感,并且幫助患者了解所患疾病的情況、癥狀, 通過科學的解釋可以提高患者對治愈疾病的信心, 幫助患者了解疾病的性質與外在表現規律, 降低患者術后的心理壓力, 積極配合術后的護理與治療工作。

1.3 評定標準 根據Engel’s效果對術后患者情況進行評估,Ⅰ級代表癲癇癥狀完全消失；Ⅱ級代表癲癇癥狀極少復發或基本消失；Ⅲ級代表癲癇發作頻率降至10%以下；Ⅳ級代表患者癲癇發作次數降至原有發作次數的45%～85%。

2 結果

68例患者并未發生永久性功能障礙。術后并未發生出血等異常情況, 除5例患者發生早期復發情況外, 其余患者在腦電圖結果觀察下, 放電癥狀均呈現消失或減少情況。術后通過電話對患者進行4～23個月的隨訪, 其中包括Engel’sⅠ級39例, Ⅱ級16例, Ⅲ級10例, Ⅳ級3例, 并無永久性功能障礙與死亡病例。

3 討論

加強癲癇手術的治療效果是所有神經外科工作者十分重視的內容, 隨著影像學與電生理學技術的發展, 藥物難治性癲癇的手術水平與適應性得到了極大的提升, 精確定位成為決定腦功能區手術成功率的核心因素［4］。通過MRI可以了解患者癲癇發作原因, 通過24 h腦電圖可以明確監測到病灶部位異常放電, 通過兩種的配合檢查就可以精準定位癲癇灶位置, 為手術治療提供有力的證據［5］。但是作為腦部有創治療, 癲癇手術后患者易出現腦水腫、感染等并發癥, 以本院68例患者為例, 其中共有5例早期癲癇復發問題出現, 護理人員需要仔細的制定觀察記錄, 為醫師后續診斷治療提供參考。通過術后護理工作, 可以及時了解癲癇發作的實際癥狀, 并且方便醫師調整用藥, 降低并發癥發生幾率, 為手術成功提供幫助。術后通過電話進行4～23個月的隨訪, 其中Engel’sⅠ級39例, Ⅱ級16例, Ⅲ級10例, Ⅳ級3例, 并無永久性功能障礙與死亡病例。通過研究看出, 良好的術后護理工作, 可以有效降低癲癇發作情況, 提高治療效果, 值得臨床推廣。

［1］ 張文浩, 張波, 別文軍, 等.難治性癲癇診斷治療進展.中醫藥臨床雜志, 2013, 25(3):269-273.

［2］ 李梅, 葛汝彥.癲癇患者的圍手術期護理體會.護理實踐與研究, 2011, 8(3):47-48.

［3］ 林娟, 林碧華.難治性癲癇圍手術期護理體會.中國醫學工程, 2012, 20(1):138-139.

［4］ 崔繼芳, 劉紹明, 史有才, 等.難治性癲癇患者圍手術期的護理.中國臨床神經外科雜志, 2010, 15(1):54-55.

［5］ 李炯艷, 肖其華, 唐琦峰.12例頑固性癲癇患者的圍手術期護理.護理實踐與研究, 2011, 8(3):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.160

2014-11-18］

454001 焦作市第二人民醫院綜合病房