氟斑牙臨床有效治療方法的探討

陳暉，張英

（中國醫科大學附屬口腔醫院急診黏膜病科，遼寧省口腔醫學研究所，遼寧省口腔疾病轉化醫學研究中心，沈陽 110002）

氟斑牙臨床有效治療方法的探討

陳暉，張英

（中國醫科大學附屬口腔醫院急診黏膜病科，遼寧省口腔醫學研究所，遼寧省口腔疾病轉化醫學研究中心，沈陽 110002）

目的將氟斑牙的治療手段有序結合，探討氟斑牙最佳臨床美白治療方法。方法 選取2013年1月至2014年12月本科室就診且診斷為氟斑牙患者90例，患者均知情同意并簽署知情同意書。按照癥狀（輕度、中度、重度）將患者隨機均分為A、B、C組。A組患者（30例，180顆患牙）采取微打磨—酸處理（35%磷酸酸蝕牙面）—冷光美白（Beyond美白凝膠8h）治療；B組（30例，175顆患牙）采取微打磨—冷光美白（Beyond美白凝膠8h）治療；C組（30例，180顆患牙）采取酸處理—冷光美白（Beyond美白凝膠8h）治療。各組患者治療前后利用Vita比色板進行比色，計算色階提高值和有效率。結果 3組輕度氟斑牙患者的色階提高值和治療有效率差異無統計學意義（P>0.05）；A組中、重度氟斑牙患者色階提高值和有效率與B組、C組比較差異有統計學意義（P<0.05）；結論 中重度氟斑牙采取微打磨—酸處理—美白有序結合治療可以取得滿意效果。

氟斑牙；酸蝕；冷光美白

氟斑牙又稱為氟牙癥，是牙齒發育礦化時期機體攝入過量的氟使牙釉質礦化和發育異常所致。流行病學顯示具有地區性分布特點，我國大部分省市都有發生［1］。臨床表現為牙齒表面著色，輕者出現淺黃色，重者可能出現黑褐色，嚴重影響患者面容美觀，甚至影響患者的心理及生活質量［2］。隨著人們健康意識不斷提高，對美的要求越發迫切，求診患者越來越多。但如何能夠最小創傷、最大限度達到治療目的成為臨床醫生不斷探索的課題。Be?yond冷光美白的應用加快了過氧化氫漂白技術的進程。但是單一技術尚無法達到滿意的效果［3］。本研究將臨床治療手段有序結合，旨在尋求氟斑牙的有效治療方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2013年1月至2014年12月我院急診黏膜科就診的診斷為氟斑牙的90例患者。按照癥狀程度（輕度、中度、重度）［1］隨機納入A、B、C 3組。每組30例，輕、中、重度患者各10例。分類標準參照姜元川［3］分類法。納入標準：（1）年齡18歲以上，全身無系統性疾病；（2）牙列基本完整，口腔衛生狀況良好，無牙周疾患；（3）前牙無牙釉質缺損，無齲壞，無隱裂，唇頰面無充填物，無修復體。排除標準：（1）患有全身系統性疾病；（2）過敏體質患者；（3）女性妊娠期及哺乳期；（4）正畸治療患者；（5）有精神病史者。做好醫患溝通，治療步驟及過程征得患者同意，簽署知情同意書。

1.2 實驗材料

冷光美白儀（美國Beyond Technology公司），Be?yond冷光美白凝膠，35%磷酸，Vita比色板（德國Vita公司）

1.3 實驗方法

1.3.1 治療方法：所有患者選取上頜前牙作為研究對象，共計535顆患牙。A組（180顆牙，輕、中、重度患牙分別為55、70、55顆）采用微打磨—酸處理—冷光美白。B組（175顆牙，輕、中、重度患牙分別為60、70、50顆）采用微打磨結合冷光美白治療。C組（180顆牙，輕、中、重度患牙分別為60、75、45顆）采用酸處理結合冷光美白治療。

1.3.2 治療操作流程：A組：（1）微打磨：橡皮杯蘸取少量浮石粉對患牙牙面進行加壓微打磨2min；（2）酸處理：利用35%磷酸酸蝕牙面著色部位30s；（3）Beyond冷光美白［4］：具體步驟：①術前比色：利用Vi?ta比色板比色并數碼相機拍照記錄；②術前1h口服氨酚待因片以減輕術中及術后疼痛不適；③術前牙齒準備及牙齦保護：利用橡皮杯蘸取濕拋光砂拋光牙面、隔濕，涂布光固化牙齦保護劑；④涂布美白凝膠：將冷藏設備中的冷光美白凝膠涂于患牙處，涂抹厚度為10mm，Beyond冷光美白儀照射8～12min（根據患者反應調整時間）；⑤去除美白凝膠：用強吸管吸掉牙齒美白凝膠（不可用水沖洗）；⑥重復步驟④和⑤各2遍。B組：微打磨—冷光美白：方法A組（1）和（3）。C組：酸處理—冷光美白：方法同A組（2）和（3）。

1.3.2 牙齒比色：利用Vita比色板進行比色。以牙為單位，由2名醫師進行。在自然光下對選定牙齒的唇面中1/3進行比色，分別記錄患牙治療前及治療結束時的顏色，按美白前后色階［4］變化，將治療效果分為3級。無效：治療后無變化或提高1個色階；有效：提高2～4個色階；顯效：提高5個以上色階。總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 3組患者治療前后牙色比較

結果顯示，3組患者輕、中、重度氟斑牙者治療前后牙色均有改善，A組牙色改善明顯。A組重度氟牙癥者治療后牙色改善優于B組和C組（P<0.05），其他組間比較牙色改善無統計學差異（P>0.05），見圖1、表1。

表1 3組患者治療結束時的色階提高值比較Tab.1 Shade value improvement upon treatment completion of three groups

2.2 3組患者治療后效果評價

統計分析表明，3組患者輕度氟斑牙的美白有效率均較高，A組中度、重度氟斑牙的總有效率高于 B組和C組（P<0.05），見表2。

表2 3種不同美白方法治療氟斑牙效果比較Tab.2 Comparison of bleaching efficacy in three groups

3 討論

口腔醫生對氟斑牙多采用光固化樹脂貼面或烤瓷冠修復進行治療。這些技術療程短，見效快，效果顯著，但對牙體組織的損傷較大，是一種不可逆治療。找尋一種對牙齒傷害小，并能夠獲得患者滿意效果的治療方法是臨床美容牙科醫生的課題，采用漂白技術則更有利于恢復患者牙齒的天然色澤，保護牙齒及牙周組織的健康［5］。

2003年Beyond冷光美白的問世，為氟斑牙的治療開辟了新的途徑。它將過氧化氫和直徑為20nm的二氧化硅等為載體的美白劑通過釉質和牙本質小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產生氧化還原作用，從而達到美白牙齒的效果［5，6］。常規治療方法包括冷光美白、微打磨以及酸處理，但是治療程序的合理有效結合影響臨床治療效果。本研究結果表明A組方案治療效果優于B、C組，認為氟斑牙的牙釉質在形成晚期，外層牙釉質疏松多孔和礦化不全，易于吸附外來色素（如錳、鐵化合物等）。微打磨能夠減少牙齒表面硬化及去除鐵、錳著色，同時減少O2進入的距離與阻力，有利于保持酸的有效濃度。B組方案單純微打磨牙面，未進行酸處理，對于中重度氟斑牙效果不顯著，認為酸處理可以打開美白H2O2通路，利于O2進入發揮作用。

綜上所述，氟斑牙牙釉質硬度低于正常牙，牙釉質的孔隙主要分布在外1/3層［7，8］，微打磨不會破壞深層牙釉質。微打磨?酸處理?冷光美白有序結合，即將患牙微量打磨后酸蝕，再用Beyond冷光美白，對于中重度氟斑牙患者療效顯著。因此認為此方法治療氟斑牙有效，可以推廣使用。

［1］周學東，岳松齡.實用牙體牙髓病治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：219.

［2］Sulieman M.An overview of tooth discoloration：extrinsic，intrinsic and internalized stains［J］.Dent Update，2005，32（8）：463?4，466?8，471.

［3］姜元川.氟斑釉癥的調查、討論與定義［J］.臨床口腔醫學雜志，1985，1（2）：99-102

［4］康媛媛，張英.冷光美白術與祛氟劑脫色協同治療氟牙癥的臨床療效［J］.實用口腔醫學雜志，2010，26（2）：213-216.

［5］陳暉，康媛媛，張英.Beyond冷光美白結合祛氟劑治療氟斑牙的臨床療效［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：39-41.

［6］Milnar FJ.Incorporating flowable composites into the minimally in?vasive treatment sequence for aesthetic enhancement［J］.Pract Proced Aesthet Dent.2006，18（1）：65-70.

［7］Sundfeld RH，Sundfeld?Neto D，Machado LS，et al.Microabrasion in tooth enamel discoloration defects：three cases with long?term follow?ups［J］.J Appl Oral Sci，2014，22（4）：347-354.

［8］Patil AG，Hiremath V，Kumar RS，et al.Bleaching of a non?vital an?terior tooth to remove the intrinsic discoloration［J］.J Nat Sci Biol Med，2014，5（2）：476-479.

（編輯武玉欣）

Exploration of Clinical Whitening Procedure for Dental Fluorosis Bleaching

CHENHui，ZHANGYing
（Department of Dental Emergency and Oral Medicine，School of Stomatology，China Medical University，Liaoning Institute of Dental Research，The Research Center of TranslationalMedicineOralDiseaseofLiaoningProvince，Shenyang110002，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of combination of Beyond cold light whitening and fluoride removing material bleaching sys?tem for treatment of dental fluorosis.MethodsNinety patients with light，medium and heavy dental fluorosis were recruited for the study and ran?domly divided into three groups.Thirty patients with 180dental fluorosis from the A group were treated with microbrasion and etch and Beyond cold light bleaching.Thirty patients with 175dental fluorosis from the B group were treated with microbrasion and beyond cold light bleaching.Thirty pa?tients with 180dental fluorosis from the C group were treated with etch and Beyond cold light bleaching.The effects of whitening were evaluated by Vita shade guide matching after treatment.Resultswere treated with etch and Beyond cold light bleaching. The effects of whitening were evaluated by Vita shade guide matching after treatment. Results Good lightening efficacy and 100% bleaching efficacy was achieved in the light dental fluorosis subjects from all the three groups. The Shade value improvement and overall efficacy of observer group were better than the control groups for the me?dium and heavy fluorosis（P<0.05）.ConclusionFor moderate to severe dental fluorosis，combination of orderly methods of“micro?polished?etch?Beyondcoldlight?bleaching”ismoreeffectiveandconvenient.

dental fluorosis；etch；tooth bleaching

R781.2

A

0258-4646（2015）08-0746-03

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20150722.0920.010.html

陳暉（1974-），女，主治醫師，本科.

張英，E-mail：zy_64_04_24@sina.com

2015-03-11

網絡出版時間：2015-07-229：20