BODE指數對慢性阻塞性肺疾病預后評估的價值研究

朱祈 李亞青

BODE指數對慢性阻塞性肺疾病預后評估的價值研究

朱祈 李亞青

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見、多發病，以持續氣流受限為特征，呈進行性發展。有調查顯示，我國40歲以上人群中COPD的患病率達8.2%[1]。臨床上常用第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）作為COPD分級標準[2]。然而，COPD是一個累及全身系統的疾病，FEV1%評價體系對于COPD病情整體預后的評估存在較大的局限性，不能完全體現COPD復雜的臨床狀態。國內外研究[3-4]表明BODE指數（body mass index，obstruction，dyspnea，and exercise capacity index，BODE index）對預測COPD臨床預后有一定價值。本研究旨在探討BODE指數對COPD預后的評估意義。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年1月至2013年4月于我院呼吸內科就診的COPD[5]患者96例，其中男71例，女25例；年齡49～94歲，平均（77.47±5.92）歲。排除標準：（1）COPD急性發作期或合并肺栓塞、支氣管擴張、間質性肺疾病的患者；（2）合并嚴重器官功能不全或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等其他全身慢性疾病，出院時病情不穩定的患者；（3）合并腫瘤的患者。

1.2 方法 BODE指數包括：（1）BMI；（2）氣流受限程度：肺功能儀測定患者FEV1%；（3）呼吸困難程度：按照改良呼吸困難指數（MMRC）[6]評估（0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3級：在平地上步行100m或數分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短）；（4）運動能力：按6min步行試驗（6MWT）[7]進行測定。上述4項指標評分相加成為BODE指數，詳見表1。根據BODE指數分為兩組：0～4分設為A組，入組45例；5～10分設為B組，入組51例。對患者進行為期1年的隨訪，記錄期間患者因COPD急性加重住院的次數、住院時間、最短再次入院間隔時間（即2次住院之間最短的天數）,患者再次入院時檢測C反應蛋白（CRP）、動脈血氧飽和度（SaO2）、PaO2，進行肺功能檢查。1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。

表1 BODE指數評分表

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別比較均無統計學差異（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者COPD預后比較 見表3。

表3 兩組患者COPD預后比較

由表3可見，兩組患者COPD預后比較，住院次數、住院時間、最短再次入院間隔、入院后CRP、SpO2、PaO2比較，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

2.3 BODE指數與COPD患者各項指標的相關性分析見表4。

表4 BODE指數與COPD患者各項指標的相關性分析

由表4可見，BODE指數與COPD患者急性加重住院次數、住院時間、CRP均呈正相關（均P＜0.01）；BODE指數與患者最短再次入院間隔、FEV1%均呈負相關（均P＜0.01）。

3 討論

COPD是一種緩慢進展的系統性疾病，患者的中位生存年限變化很大。生活質量、呼吸困難程度等因素均與其病情轉歸情況有關[8]。臨床上多以FEV1%作為患者病情嚴重程度的評估指標，但實際上，上述界限值的劃分主要是為了臨床和教學方便所設置，僅采用FEV1%的50%作為界限，將患者分為高風險和低風險兩個級別[9]。COPD的評估應是根據患者癥狀、急性加重風險、肺功能異常嚴重程度及其他急性情況的綜合性評估[10]。研究表明健康相關生命質量評分低的患者同樣會有頻繁的急性加重期[11]。因此，僅僅以FEV1%指標無法全面反映COPD患者病情變化情況。BODE指數在除去氣流受限程度指標外，還有反映COPD患者運動耐量的6MWT，反映呼吸困難程度的MMRC評分量表和BMI[12]，能較全面的評價患者的全身情況和生活質量。同時，采用MMRC評分量表，相較于使用COPD評估測試更易于在門診量較大的醫院進行[9]。

本研究結果顯示，BODE指數高的患者相較于指數低的患者，其再次急性加重的間隔、住院時間、住院次數均有顯著提高，而其入院后SpO2、PaO2則有明顯下降，差異均有統計學意義。同時，BODE指數與COPD患者急性加重住院次數、住院時間、最短再次入院間隔、FEV1%、CRP之間均有相關性，表明BODE指數對COPD的預后和急性加重時的病情嚴重程度有預測價值。同時，BODE指數可以作為COPD患者潛在的再次住院風險的評定參數。

COPD急性加重期是患者病死的獨立危險因素之一[13]。COPD急性加重最常見的病因是感染，近年來研究表明，COPD患者存在全身炎癥反應。在急性加重期血清CRP有濃度升高的趨勢，表明CRP參與COPD急性發作的炎癥反應[14]，與疾病的嚴重程度呈現正相關。有研究表明BODE指數與COPD患者緩解期CRP呈正相關[15]，本研究結果與之相符。

綜上所述，BODE指數是一套完整的COPD病情嚴重程度評價體系，相對僅采用肺功能進行疾病分期的方法有優勢。同時BODE指數操作相對簡便，可以作為COPD患者尤其是穩定期患者進一步個體化診治的評價指標，對其遠期預后和再次加重的評估具有重要意義，貼近病情需要，適合在臨床應用。

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2014-10-20）

310014 杭州，浙江省人民醫院呼吸內科

朱祈，E-mail：athena12pigs@qq.com

（本文編輯：李媚）