手術標準化護理方案對手術室三維質量的干預效果

施瑛 汪麗君 陳偉萍 陳雅

（浙江省臺州恩澤醫療中心路橋醫院手術室，浙江臺州318050）

隨著優質護理服務示范工程的深化，人們對手術室護理質量提出了更高的要求。“五常法”是現代管理的重要理論及方法，它源于日本，簡譯為“5S管理”，包括常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律，現已在多個國家和地區廣泛使用。大量研究表明，五常法在護理管理中，尤其是手術室護理管理中起著非常重要的作用，不僅能夠改善工作環境、提高工作效率，還能改善品質、確保安全、提升形象［1－4］。為了提高手術室護理質量，使手術室護理標準化，本研究擬應用五常法構建標準化護理方案，并在臨床中實踐評價其實施效果，從而為手術室優質護理服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1－12月我院手術室的洗手護士為研究對象，共計21名，均為女性，參與手術臺數為3 385臺。年齡22～45歲，平均年齡（34.8 ±10.7）歲。納入標準：（1）愿意接受標準化護理方案的培訓。（2）愿意在臨床實踐中實施標準化護理。（3）簽署知情同意書。

1.2 研究設計 本研究為避免倫理沖突，采用非同期對照實驗即前后對照研究。干預前，即2013年1－6月，洗手護士按照手術室護理規范配合手術醫生完成手術，共計1 793臺手術；2013年6月構建標準化護理方案并實施培訓，2013年7－12月，洗手護士按照標準化護理方案配合手術醫生完成手術，共計1 592臺手術。

1.3 干預方案 2013年，為深入推進優質護理服務示范工程在手術室內的推廣與應用［5］，我院護理專家與醫療專家共同探討手術室護理服務的提高方案，應用五常法構建了手術室標準化護理方案，以有效管理手術臺，提高手術效率。干預前，洗手護士按照手術室護理規范配合手術醫生完成手術。課題組在這段時間進行數據的采集與觀察，做好基線的調查，為方案的構建提供依據。通過前期的調查與專家咨詢，結合國內外手術室護理管理及護理質量的研究結果［1－4，6－8］，構建了手術室標準化護理方案。

1.3.1 手術室護理配合工作流程標準化 根據每臺手術及每位主刀醫生的特點與要求，構建相應的手術護理配合工作流程，使手術室洗手護士能夠熟練掌握主刀醫生的手術流程。同時，總結可能出現意外的情況，制定應急預案并演練，讓手術室洗手護士具有過硬的搶救技術，熟知在緊急情況下，采用哪種應急預案，及時、成功地搶救病人。

1.3.2 手術臺面器械布局標準化 將手術臺分為9宮格，并根據每臺手術的特點，分配臺面每個部位所應擺放的手術器械。同時，根據每臺手術的進程，常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律，總結出各種手術所需器械合理布局，為下一步手術配合提供更好的手術環境。

1.3.3 手術室護理培訓課程標準化 將手術室標準化護理方案及具體內容制作成課件、手冊、圖片、視頻等，使每位手術室洗手護士能通過網絡、授課、講座、自學等形式熟練掌握標準化護理的相關知識，并牢固樹立標準化護理的護理理念。同時，也便于洗手護士抓住一切機會，甚至在每次上洗手臺之前，復習鞏固標準化護理相關知識，并將這些知識靈活運用于手術配合中，在實踐中不斷拓展、不斷提高。

1.4 評價方法 本研究采取三維質量評價方法［9－10］，包括要素、過程及結果評價。要素評價指標包括：知識掌握程度；過程評價指標包括：360度評價（護士自我評價、巡回護士評價、護士長評價、手術醫生評價）及器械準備完整率；結果評價指標包括：護士銳器傷害例數、器械損耗件數、器械核對時間、手術室時間、洗手護士滿意度、外科醫生滿意度。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

實施標準化護理配合后，手術室護理質量改善情況比較。見表1。

表1 實施標準化護理配合后手術室護理質量改善情況比較

實施標準化護理配合后，手術室護理質量得到明顯提高，手術室洗手護士的知識掌握程度提高了36.5分，手術室護理質量的360度評價提高了6.9分，器械準備完整率上升了4.51%，器械核對時間減少了2.9min，術室時間減少了48.1min，洗手護士滿意度提升6.9分，外科手術醫生滿意度提升了6.5min，差異有統計學意義（P均＜0.05）。

3 討論

3.1 手術室護理中實施標準化護理配合的意義 手術室是醫院內診治和搶救患者的極其重要場所及樞紐，手術室護理服務質量不僅影響手術順利完成，而且與患者的安全、療效及舒適密切相關。優質護理服務示范工程要求手術室要為手術患者提供最齊全的物品設施，最優化的手術治療服務，最舒適的關懷，并為手術醫生提供最佳的手術配合，從而使患者得到優質的護理服務。應用五常法構建標準化護理，首先，規范了手術室護士的護理行為，提高了護理質量。按標準化護理配合方案放置物品、傳遞物品及配合手術流程等，有了標準，減少了無效動作的發生。其次，構建了整潔的手術臺環境，提高了護理效能。按標準化護理方案放置的手術臺面物品各歸其位，將手術器械歸類，按功能及特點放置后一目了然，便于取放和使用。最后，創造了安全的文化氛圍，提高了護理安全。每一位洗手護士的傳遞操作與器械擺放統一，與外科醫生和巡回護士配合起來更容易，同時，形成良好的習慣，保障了手術進程順利、安全。

3.2 手術室護理中實施標準化護理配合的有效性本研究結果顯示，實施標準化護理配合后，護士知識掌握程度顯著提升，這與本研究過程中，全面地為手術室護士培訓，將常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律的標準化護理方案整理成手冊、圖片及視頻，供所有護士學習與模仿有關，并且在實施過程中，護士長不斷督導與評價。過程評價指標顯示：360度評價增高。這分別與結果評價中外科醫生滿意度的上升、器械核對時間減少、手術室時間縮短、護士銳器傷害例數減少、洗手護士滿意度上升相對應。因為實施標準化護理后，手術室護士的配合更加熟練，醫護間的配合更加默契，所以，同事對洗手護士的評價增高，外科醫生的滿意度也提高了，這也使得器械核對時間縮短、手術室時間減少。國內研究也發現，實施“五常法”后，物品、器械、儀器和急救物品的準備完好率均明顯優于實施前，取物品和補充物品所需時間較實施前也相對減少。同時，當洗手護士的護理配合標準化后，很多無效的行為就會減少，相應的護士銳器傷害例數也減少，最終，因此受益的洗手護士，也會對工作更加滿意，這與國內相關研究相一致［11］。不僅如此，標準化護理配合對于手術器械保護也有推進作用，標準的準備與放置讓器械準備完整率增加，器械損耗件數減少。

3.3 手術室護理中實施標準化護理配合的未來發展本研究結果顯示，標準化護理配合在手術室護理中的實施效果顯著，但它僅僅是優質護理服務工程在手術室中推廣與應用的第一步。在此基礎上，手術室護理質量可以得到長遠的發展。首先，標準化為護理管理者提供了持續有效的專科質量監控。過往手術室護理管理注重手術室環境與手術安排的管理，但缺少專科手術護理配合的質量監控。本研究所構建的標準化護理方案，能夠作為專科手術護理質量監控的框架與規范，從而有效地實施質量監控。其次，標準化為護理教育者提供了客觀有效的教學資源。標準化代表了可復制性，將標準方案制作成課件、手冊、圖片、視頻等，通過網絡、授課、講座、自學等形式讓手術室護士能夠最快程度地對某臺手術的過程與配合方式進行了解，從而縮短新護士上崗時間以及輪崗護士熟悉時間，提高手術護理團隊的整體質量及人力成本。標準化手術護理配合是構建手術供應室一體化的基石，通過對每臺手術室所用器械的標準化，供應室能夠有效地調控與跟蹤每臺手術的器械使用，從而有效減少系統間的聯結成本，保障院內消毒隔離的安全性。

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［5］ 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于印發《2012年推廣優質護理服務工作方案》的通知.［EB／0L］.2012－04－23.http：／／www.moh.gov.cn／publicfilos／nutsing／htmlfiles／mohyzs／s3593／201204／54549.htm.

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