淺談應收醫療款的財務分析與管理
——基于武漢某三甲醫院的案例

●武漢大學中南醫院財務處 阮愛萍

淺談應收醫療款的財務分析與管理
——基于武漢某三甲醫院的案例

●武漢大學中南醫院財務處 阮愛萍

巨額的應收醫療款影響醫院經濟收支良性循環，為醫院正常運轉埋下隱患。長此以往還可能形成巨額壞賬，嚴重阻礙醫院的生存與發展。應收醫療款主要包括醫療保險機構欠費、公費醫療欠費、自費病人欠費等，其形成都有一定的原因。醫院應采用不同的財務管理策略，加強對應收醫療款的管理，保障醫院資金安全運營，促進醫院和諧、可持續發展。

應收醫療款 原因 財務策略

引言

應收醫療款是指醫院為病人提供醫療服務后發生的、已經結算但尚未收回的門診病人和出院病人的醫藥費。巨額的應收醫療款影響醫院經濟收支良性循環，為醫院正常運轉埋下隱患。應收醫療款虛增當期業務收支結余，造成醫院資產不實。據有關統計資料表明，我國很多醫院應收醫療款大約占流動資產的三分之一，國外一些發達國家應收醫療款約占流動資產的五分之一1。應收醫療款實質是對醫院流動資金的一種占用，導致醫院需墊付大量的流動資金支付各種藥品、材料等開支，降低了醫院資金使用率，長此以往還可能形成巨額壞賬，嚴重阻礙醫院的生存與發展，故醫院應重視并加強對應收醫療款的財務分析與管理。

一、應收醫療款現狀及原因分析——以武漢某醫院為例

（一）某醫院應收醫療款總體情況。武漢某三甲醫院被批準床位3300張，被衛生部授予首批三級甲等醫院，是湖北省文明單位、武漢地區文明品牌醫院，為武漢市城鎮職工、居民醫保定點醫院、AAA級新農合省級定點醫療機構。該院的應收醫療款主要包括醫療保險機構 （簡稱醫保）欠費、公費醫療欠費、自費病人欠費等，其中醫保欠費是該院應收醫療款的最主要組成部分，公費醫療欠費其次，自費病人欠費所占比例較小。近三年該院應收醫療款總體規模與構成情況見表1。縱觀這三年，該院的應收醫療款增長迅速，年平均增長率為47.18%。從增長趨勢來看，應收醫療款的增長幅度遠超過醫療業務收入的增長幅度（15%）。醫保欠費的總額和其占應收醫療款的比重逐年增大；公費醫療欠費的金額逐年上漲，但因為醫保欠費的增長速度較快，公費醫療欠費占應收醫療款的比重逐年呈下降趨勢。自費欠費金額基本保持穩定狀態。(見表1)

（二）醫保欠費地區分布圖及原因分析。醫保欠費金額巨大，占應收醫療款的比例最高，截止2014年12月31日醫保欠費總計2.77億元，占應收醫療款的比例高達84.97%，圖1列示了各地區醫保欠費的情況。其中市轄區醫保欠費2.19億元，占醫保欠費79.06%，新農合欠費0.18億元，占醫保欠費的6.5%，省醫保欠費0.15億元，占醫保欠費的比例為5.42%。

圖1醫保欠費構成比例圖

醫院存在巨額醫保欠費原因主要有以下幾個方面：

表12012年—2014年應收醫療款總體規模與構成（單位：億元）

一是醫保的全面實行使應收醫療款的基數增大。隨著城鎮職工醫療保險制、新農合制度全面實施，作為醫保定點單位的大中型醫院收治的武漢市轄區、遠城區的醫保及新農合病人的數量越來越多，醫保收入占醫療收入的比重不斷提高，隨之而來的是醫保欠款的更大比例的增長。

二是醫保支付政策的影響。現行的醫保政策規定：醫保欠款定額部分要經過兩個月的審核期，質保金、非常規費用延付款要第二年才返還醫院，醫保統籌部分的欠款卻滯留在省、市、區等各級醫保部門，醫保欠款的還款周期長。

三是醫保結算超標暫扣形成的應收賬款。臨床醫生、護士缺乏醫保知識，對醫保結算和考核辦法不熟悉，只對病人的病情與治療負責，出現一些超定額、大額、非常規等違反醫保政策的行為，造成違規扣減。

（三）公費醫療欠費。公費醫療欠費主要是指與醫院簽訂過公費醫療記賬協議的單位，實行先看病后付錢所形成的應收醫療款。近三年來公醫欠費總額隨著醫療收入的增長逐年增長。主要原因是財政不能及時撥付醫療款。社會各單位、機關團體的在職與離退休干部的醫療費一般由財政集中支付，若財政不能及時撥付，醫院只能先行墊支門診和住院醫療費用。另外，未及時托收公醫票據和催收也是公費醫療欠費較大的重要原因。

（四）自費欠費。近三年來該院的自費欠費金額基本保持穩定狀態，大約為1000萬。自費病人欠費的原因主要有以下幾種：一是三無病人或低收入家庭所造成的欠費。由于公立醫院具有公益性，需要進行人道主義救助。如急救120送來的三無（無住址、無姓名、無單位）病人，政府性救助及突發性衛生事件等，醫院責無旁貸，但因此形成的欠費往往無法收回。另外低收入家庭難以支付因急病、大病形成的巨額醫療費。二是醫療事故與醫療糾紛造成的欠費。由于技術水平限制、病情復雜、個體差異，信息不對稱等情況容易造成醫療事故、醫療糾紛的發生，病人家屬因此拒交醫療費。而醫療鑒定結果或者司法程序需要漫長等待，從而造成應收醫療款的長期掛賬。

無論是醫保欠費，還是公費醫療欠費和自費欠費，一般都與醫院內控不嚴，應收賬款缺乏有效管理和控制有關。

二、應收醫療款的控制與財務管理的策略

加強應收醫療款的管理，是完善醫院內部控制的一項重要內容。為防止壞賬的發生，需要全院醫護工作者認清現狀、提高意識、促進發展，對醫保欠費、公費醫療欠費和自費欠費采用不同的財務管理策略。

醫保欠費是應收醫療款的重中之重，提高醫保欠費的回款，要從全院做起。社會醫療發展部應加強與醫保機構的溝通1，及時進行醫保費用結算，避免大量資金長期滯留醫保部門。各臨床科室應加強對醫保政策的培訓，使各病種的費用限額、住院天數、檢查項目、用藥范圍等政策深入人心，并通過his系統提示和規范臨床科室的醫療行為，合理檢查、合理用藥，杜絕違規住院、超范圍用藥、等。信息中心、財務處要努力提高醫保相關信息質量，做好各科室、各病種的成本分析。

醫院要認清公費醫療欠費現狀，發揮干部保健處的橋梁作用，及時催收，建立公醫欠費全程監控系統。公費醫療欠費從人次數和總額來看，綜合科排名最高。加強公費欠費管理，要充分發揮干部保健處與公醫合約單位之間的橋梁作用，增強聯系，對欠款及時走訪催賬，加速資金回籠。另外，借助信息化手段建立公醫欠費全程監控系統，給各單位一定欠費額度，超額度需逐級審批，從總量上予以控制。

對于三無病人或低收入家庭所造成的欠費，可以通過媒體向社會募捐或向當地政府或民政部門申請專項基金。加強自費欠費管理，可以設置欠費預警機制，執行“誰擔保誰負責”的原則，完善內控2，規范逐級審批程序。在保證救死扶傷人道主義救援的基礎上，建立健全擔保逐級審批權限，規范科主任、分管院長、院長各級的審批權限，控制自費欠費規模。同時加強部門協作，信息共享，聯動催收。強化應收賬款各階段性的工作，協調各部門控制應收賬款的發生。對于入院前、在院中和已出院的賬款實行事前防范、事中監控、事后催收工作，加強應收醫療款全程管理3。事前防范：盡量收足住院押金，如因緊急原因未帶足押金的病人，提醒病人及家屬及時交足押金。事中控制：病人在院期間通過多部門的合作對應收醫療款跟蹤監督。可以借鑒華西醫院的做法，在每個科室設立了專職記賬員崗位，由財務部統一管理，負責住院病人記賬工作和欠費的催收4。事后催收：加強對催款人員的培訓，提高催款人員追款的技巧。

總之，現代醫院的財務管理中，加強對應收醫療款的日常管理是其中很重要的一部分，健全和完善應收賬款的管理制度，是保證醫院資金安全運營，促進醫院和諧、可持續發展的重要保障。

1.周明琳.2008.醫院應收賬款產生的原因及管理辦法［J］．山西財經大學學報，30。

2.張楓葉.2014.應收賬款的風險控制與防范問題研究［J］．中國管理信息化，17。

3.祝麗宏.2011.加強醫院醫療應收賬款全程管理的思考［J］．財務與審計，9。

4.馮驪琛.2010.加強醫療應收賬款管理的思考和做法［J］．中國衛生經濟，29。

（本欄目責任編輯：鄭潔）