數字減影血管造影與三維CT血管成像診斷顱內動脈瘤的價值比較

任國星，李連霞，王 勇，張洪麗，李延輝

(河北省故城縣醫院，河北 故城 253800)

物理診斷

數字減影血管造影與三維CT血管成像診斷顱內動脈瘤的價值比較

任國星，李連霞，王 勇，張洪麗，李延輝

(河北省故城縣醫院，河北 故城 253800)

目的 比較數字減影血管造影(2D-DSA)與三維CT血管成像(3D-CTA)診斷顱內動脈瘤的價值，為臨床顱內動脈瘤的診斷提供依據。方法 收集48例疑似顱內動脈瘤患者進行研究。所有患者分別進行2D-DSA，3D-CTA造影診斷，并經介入或手術治療進行確診，分析2D-DSA和3D-CTA對顱內動脈瘤診斷價值。結果 48例疑似病例中，經介入或手術治療確診46例患者59枚動脈瘤；在對顱內動脈瘤大小檢測性能上，對于<3 mm的動脈瘤2D-DSA與3D-CTA診斷性能無差異，在≥3 mm的動脈瘤檢測中，3D-CTA診斷性能較優于2D-DSA，但差異無統計學意義(P>0.05)；3D-CTA診斷顱內動脈瘤的性能較2D-DSA有優勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在對顱內動脈瘤的診斷中，3D-CTA診斷準確度較優于2D-DSA，尤其對于動脈瘤≥3 mm的診斷，但差異性不明顯，但因3D-CTA為無創、操作簡便的診斷方法，因此在臨床進行顱內動脈瘤診斷時優先選擇3D-CTA，也可根據具體情況，進行2D-DSA和3D-CTA的聯合使用，診斷結果更為準確。

數字減影血管造影；三維CT血管成像；顱內動脈瘤；診斷價值

顱內動脈瘤是一類常見的腦血管疾病，在所有腦血管疾病中占據第三位。顱內動脈瘤為各種外界或自身因素使動脈瘤的損破，引發蛛網膜下腔出血從而導致患者出現急劇頭痛。相關研究表明，顱內動脈瘤的致殘率和致死率較高，第一次出血后達30%左右，第二次達70%左右[1]。對于顱內動脈瘤的早期明確診斷并及時治療是有效控制該病發展惡化的方法，所以顱內動脈瘤早期診斷途徑的合理選擇非常關鍵[2]。隨著影像技術的不斷深入研究，3D-CTA以無創傷、圖像清晰、準確度可觀等多種優點廣泛用于顱內動脈瘤的臨床診斷，本次研究就3D-CTA與2D-DSA對顱內動脈瘤的診斷價值進行了分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年7月—2014年1月本院接診的48例疑似顱內動脈瘤患者進行研究。所有患者有急劇頭痛等蛛網膜下腔出血典型癥狀，經常規CT檢測與顱內動脈瘤十分相似。其中男27例，女21例，年齡36～73(51.8±11.5)歲。所有患者分別進行2D-DSA，3D-CTA造影診斷，并通過介入或手術治療確診。

1.2 診斷方法

1.2.1 2D-DSA檢測方法 使用飛利浦公司生產的高壓注射器和數字血管造影儀器(型號為Allura Xper FD 20)。對待測者，首先行局部麻醉，基于Seldinger技術穿刺股動脈后行插管，本次造影采用的導管為Simon型，利用導絲選擇性引導導管于雙側頸或椎動脈，以300 mgI/mL的非離子歐耐派克為造影劑，采用高壓注射器將其注入造影儀，相關參數，頸內動脈和椎動脈均為3 mL/s的流速，其中前者的總劑量為8 mL，后者為6 mL；主要取正側面造影結果，若診斷需要則取斜位造影。

1.2.2 3D-CTA檢測方法 3D-CTA造影診斷采用LightSpeed掃描機(由GE公司生產)，Advance Workstation4.0工作站。設備參數：230 mA,120 kV，1.25 cm(層厚)。使用非離子對比劑(濃度300 mgI/mL)，用量20 mL,流速4.0 mL/s，造影時長14～20 s,若增強掃描，加用對比劑50 mL左右。

1.3 造影評定 由相關臨床診斷經驗豐富的2名醫師通過雙盲法對2D-DSA與3D-CTA診斷結果分別進行分析：是否診斷為顱內動脈瘤，以介入或手術治療確診結果為依據，分析2種造影對顱內動脈瘤診斷的準確度、特異性、敏感性。特異度=真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數))×100%,靈敏度=真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)×100%。

1.4 統計學方法 本次研究結果數據應用SPSS 20.0統計軟件進行處理。其中患者患病例數及各部分所占百分率統計采用%計數，行2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1手術介入等方法確診結果 48例疑似病例中，經介入或手術治療確診46例患者59枚動脈瘤。動脈瘤分別分布在前交通動脈，小腦下動脈，椎基底動脈，后交通動脈，頸內動脈，大腦中部動脈幾個部位的中；參照動脈瘤的直徑大小分為5種：<3 mm、3～9 mm、>9～15 mm、>15～21 mm、>21 mm。各位置各大小組動脈瘤的個數見表1。

2.2 2D-DSA與3D-CTA診斷動脈瘤大小性能比較 在對顱內動脈瘤大小檢測性能上，對于<3 mm的動脈瘤2D-DSA與3D-CTA診斷性能無差異，在≥3 mm的動脈瘤檢測中，3D-CTA診斷性能較優于2D-DSA，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 動脈瘤在各位置各大小組的具體分布 枚(%)

表2 2D-DSA與3D-CTA診斷動脈瘤大小性能比較

2.3 2D-DSA與3D-CTA診斷性能比較 2D-DSA診斷44例(52枚)，其中假陽性1例，假陰性3例，陽性率為88%(52/59)，準確度為92%(44/48)，特異性為75%(3/4)，敏感性為98%(43/44)；3D-CTA診斷45例(56枚)，其中假陽性1例，假陰性2例，陽性率為95%(56/59)，準確度為94%(45/48)，特異性為67%(2/3)，敏感性為98%(44/45)。3D-CTA診斷顱內動脈瘤的性能較2D-DSA有優勢，但是差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

顱內動脈瘤以顱底的蛛網膜下最為常見，破裂常引發蛛網膜下出血情況，由此，蛛網膜下出血也是顱內動脈瘤破裂的典型癥狀[3]。蛛網膜下出血可引發腦水腫、積水、梗死等各種不良預后影響，致殘率高，嚴重者可危及生命[4]。研究表明，蛛網膜下出血第1次發病后的病死率為40%，第2次則高達60%[5]。所以，對顱內動脈瘤未破裂時的早期診斷尤為重要。當前，影像造影方法為顱內動脈瘤診斷的首選，其中2D-DSA為該病診斷的“金標準”。隨著人們對影像學認識的加深，3D-CTA以無創、造影清晰等優勢開始在顱內動脈瘤診斷中得到廣泛應用[6]。為驗證2D-DSA與3D-CTA診斷顱內動脈瘤的準確度差異，本次研究選取了48例顱內動脈瘤疑似病例進行了分析，診斷結果通過與介入手術確診結果比較，均具有較高的敏感性、特異性、準確性。

2D-DSA是通過穿刺動脈注入造影劑顯示腦血管系統、結構影像，并可用于診斷動脈瘤大小、位置、形態、與血管相關性的一種手段[7]。2D-DSA造影圖像具較高分辨率，研究表明，2D-DSA對動脈瘤的檢測具有較高的準確度、特異性以及敏感性，尤其對于體積較小的動脈瘤(瘤頸<3 mm)[8]。本次研究中2D-DSA造影瘤頸<3 mm的腫瘤為10枚，與確診結果完全一致。除此之外，2D-DSA造影圖像也能很好地反映載瘤動脈內血液流通狀態，對手術或介入治療的實施起到很好的輔助作用。2D-DSA已成為臨床檢測顱內動脈瘤的標準儀器。但人體內的血管錯綜復雜，可能會對動脈瘤造成遮擋，導致2D-DSA無法選擇合適的顯影角度造成漏診[9]。本次研究中2D-DSA造影造成漏診3例，誤診1例，均為血管遮擋所致。并且2D-DSA為有創檢測，操作步驟比較繁瑣，有引發動脈瘤二次出血、穿刺口血腫、血管痙攣、腦梗死等其他神經科疾病的危險。因此該類檢測方法不適合病情過于嚴重的患者，在顱內動脈瘤的診斷治療中應酌情選擇。

3D-CTA為無創、操作簡便的一種檢測動脈瘤方法，其造影圖片在清晰顯示動脈瘤大小、位置、形態、與血管相關性的同時，亦能明確的分辨出動脈瘤的脂核面積、鈣化、出血、脫落等情況[10]。有研究證實，3D-CTA對顱內動脈瘤檢測的特異性為83%，敏感性為95%，也具有較高的準確度，并且3D-CTA為一種無創、風險小且能為手術路徑提供可靠依據的診斷方法，在一定程度上能夠完全代替2D-DSA的檢測[8]。另也有研究報道，3D-CTA能夠明了地顯示動脈瘤與周邊血管組織結構的關系，無論是對動脈栓塞的介入角度治療還是手術治療路徑選擇均能提供可靠信息[7]。但是3D-CTA對載瘤動脈內血管的血流情況無法清楚的顯現，對較小的動脈瘤診斷也存在一定的局限，因此D-CTA也不是很理想的用于診斷顱內動脈瘤的方法。

從本次研究來看，經手術或介入確認48例疑似病例中，經介入或手術治療確診46例患者59枚動脈瘤。在對顱內動脈瘤大小檢測性能上，瘤頸<3 mm的動脈瘤2D-DSA與3D-CTA診斷性能無差異，在瘤頸≥3 mm的動脈瘤檢測中，3D-CTA診斷性能較優于2D-DSA，但差異無統計學意義(P>0.05)。3D-CTA診斷顱內動脈瘤的性能較2D-DSA有優勢，但是差異無統計學意義(P>0.05)。綜上研究，在對顱內動脈瘤的診斷中，3D-CTA診斷準確度較優于2D-DSA，尤其對于動脈瘤≥3 mm的診斷，但差異性不明顯，但介于3D-CTA為無創、操作簡便的診斷方法，因此在臨床進行顱內動脈瘤診斷時優先選擇3D-CTA，也可根據具體情況，進行2D-DSA和3D-CTA的聯合使用，使診斷結果更為準確。

[1] 戚躍勇,鄒利光,陳軼，等. 缺血性腦血管病的頭頸部多排螺旋CTA診斷[J]. 中風與神經疾病雜志，2010,27(8):737-738

[2] Nie P,Wang X,Cheng Z,et al. The value of low-dose prospective ECG-gated dual-source CT angiography in the diagnosis of coarctation of the aorta in infants and children[J]. Clin Radiol，2012,33(14):145-153

[3] Bucek RA,Puchner S,Haumer M,et al. CTA quantification of internal carotid artery stenosis:application of luminal area vs. luminal diameter measurements and assessment of inter-observer variability[J]. J Neuroimaging,2007,17(3):219-226

[4] 田飛,陳文榮,鄭偉武，等. 3D-CTA結合DSA在顱內動脈瘤診斷中的應用[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010,13(7):4-5

[5] 朱旭成，魏建軍，張揚，等.三維CT血管造影在破裂顱內動脈瘤早期栓塞治療中的應用[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2010,23(3):154-156

[6] 張建斌,于立剛,代艷，等. CTA診斷及指導下動脈瘤夾畢術126例[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19(6):679-680

[7] 段艷華，王錫明，程召平，等. 前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈成像在高心率患者中應用的可行性研究[J]. 中華放射學雜志，2009，43(7)：714-718

[8] 工洪生,趙佩林,工長卿,等. 64排螺旋CT血管造影與3D-DSA在顱內動脈瘤診斷中的對比研究[J]. 河北醫藥，2012，34(11):1613-1615

[9] 蔡紅法,張棟,劉一之,等. 3D-DSA對顱內微小動脈瘤的診斷價值及對治療指導意義的探討[J]. 當代醫學,2012,18(6):8-10

[10] 李滋聰，鄧亞敏，黃建強,等. DECTA對顱內微小動脈瘤的診斷價值[J]. 昆明醫學院學報，2012，33(1):81-86

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.031

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1008-8849(2015)21-2363-03

2015-01-06