護理干預對蛛網膜下腔再出血誘因及感染率的影響

牛玉秋

(山東省單縣中心醫院，山東 單縣 274300)

護理干預對蛛網膜下腔再出血誘因及感染率的影響

牛玉秋

(山東省單縣中心醫院，山東 單縣 274300)

目的 觀察臨床護理干預用于蛛網膜下腔出血患者對其再出血誘因及感染率的影響。方法 選取蛛網膜下腔出血患者112例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上給予健康教育、心理護理、舒適護理、并發癥護理等綜合性護理干預，對比觀察2組臨床效果及對再出血誘因的影響。結果 觀察組患者護理干預后相比對照組再出血、感染等相關并發癥發生率明顯降低，臨床蛛網膜下腔再出血誘因顯著減少，患者滿意度明顯提高，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 對蛛網膜下腔出血患者實施臨床綜合護理干預，能夠有效減少其再出血誘因，明顯降低再出血、感染等并發癥發生率，提高患者對于護理工作的滿意程度，具有良好的臨床效果。

蛛網膜下腔出血；再出血誘因；感染；護理干預

蛛網膜下腔出血(SAH)是臨床較為嚴重的腦血管急性病變，可發生于任何年齡段，但主要以青壯年居多[1]。該病發病急驟且病程發展極快，通常為顱內動靜脈血管畸形或動脈瘤等導致血管出現破裂而造成出血，其短時間出血量較大，可對腦部組織造成明顯壓迫與損失，如不能及時救治容易導致不可逆性損傷而引起不良后遺癥，甚至威脅到患者生命。而在顱內血管破裂后48～72 h患者容易因突然發力、劇烈運動、情緒強烈波動等因素刺激而引起再次出血[2]。SAH再次出血不僅加重了患者病情，增加了臨床救治難度，而且直接影響到其治療效果及預后，也是該病的主要致死原因之一[3]。目前臨床對SAH再出血的預防主要以護理干預為主，筆者對我院部分SAH患者實施護理干預，對比觀察其對于再出血誘因及感染等并發癥的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年4月—2013年7月本院收治的蛛網膜下腔出血患者112例，隨機分為2組：觀察組56例，其中男39例，女27例，年齡31～68(51.27±8.15)歲；對照組56例，其中男41例，女25例，年齡34～70(52.68±7.54)歲。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 病例納入標準 經臨床檢查符合SAH診斷標準，突發性劇烈的頭痛，強光、高音可加重，經過顱腦CT等影像學檢查及腦脊液腰穿檢查均已確診；均為初次發病，年齡18～75歲，神志清醒，具有基本理解能力與溝通能力，發病24 h內入院；所有患者均充分了解實驗內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.3 病例排除標準 意識障礙或認知障礙患者，既往有精神性疾病史或家族史患者，依從性極差或因感知覺障礙等客觀原因無法有效配合臨床調查及護理措施實施患者，伴有凝血障礙、出血傾向或血液性疾病患者，發病前已有局部感染或全身性感染患者，顱內腫瘤、腦部外傷或手術史患者等。

1.4 方法 對照組實施常規神經內科護理，觀察組在此基礎上加強以下綜合護理干預內容。

1.4.1 系統化、個性化健康教育 開展系統化、個性化健康教育，首先建立系統化健康教育資源庫，搜集蛛網膜下腔出血的相關知識及治療、護理措施及注意事項、臨床可能出現并發癥、引起再出血的誘因及危害等，將所搜集到的相關知識按照其內容進行分類匯總，并依此為基礎將各類信息按照其內在聯系及因果關系等構建其系統化健康教育方案，使宣教內容更為科學、規范、系統。與患者及其家屬加強溝通，并可應用簡易健康知識問卷，了解患者對相關知識的掌握情況以及對教育方式的接受情況，選擇適宜的教育方式，在系統化教育方案的基礎上根據患者具體情況有所側重、針對的開展個性化健康教育，使患者在最短時間內盡可能掌握其所需知識，并端正態度、強化信念，有效的落實到實際行動中，積極配合、參與相關醫護措施。

1.4.2 心理護理 與患者及其家屬進行交流，了解患者心理活動狀況，鼓勵并耐心傾聽患者傾訴其內心想法，發現可能引起情緒波動的問題及時的幫助緩解；鼓勵患者積極面對可能發生的預后情況，以正確、樂觀、積極的心態對待疾病與治療，并鼓勵患者，幫助其樹立信心，可向患者介紹成功病例，或者組織病友會，促進患者之間交流經驗；對出現的負面情緒與心理壓力及時地予以疏導，維持穩定、良好的身心狀態；同時需要注意加強對患者行為受限、床上排便等行為習慣被動改變而引起的負面情緒及時地予以正確引導。

1.4.3 音樂療法與冥想訓練 選擇適宜曲目建立音樂庫，包含中外古典名曲、輕音樂、自然原始樂音等；而后讓患者參與到相關音樂曲目的挑選過程中，選擇屬于自己的易于接受、喜愛的曲目，每日定時為患者播放；同時根據患者具體情緒表現選擇具有相應功效的曲目，如播放“高山流水”“藍色多瑙河”等幫助患者降低焦慮，播放“水上音樂”“大海”等管弦樂曲放松鎮痛，播放“圣母頌”以及班得瑞輕音樂等緩解疲勞、提高愉悅感，播放自然原始樂音如鳥鳴、泉流等促進放松。每日進行音樂療法2次，每次30 min，在此期間可同時開展冥想訓練，患者輕閉雙眼，在護理人員語言引導下想象美麗的畫面、溫馨的故事或幸福的往事，在患者熟練后可自行練習，亦不必局限于音樂療法期間，可在任意時間進行。

1.4.4 飲食護理 加強飲食護理干預，由專業營養師根據患者喜好及機體、臨床狀況制定飲食方案與食譜范圍，保障每日機體必須熱量、營養的攝取，同時協調各營養吸收平衡；注意強調保證每日有充足水分的吸收，如條件允許可以向患者推薦藥膳粥類，或可幫助患者每日早餐、晚餐各準備一份相應的藥膳粥食用；食物形式以流質或半流質為主，多食用易于消化、非黏質食物以及水果蔬菜類，限制對鹽與脂類的攝取，增加纖維素的攝取，促進排便；每日清晨為患者準備一杯以溫水調節的蜂蜜水，促進患者排便，避免便秘；注意嚴格避免使用辛辣刺激食物，同時戒煙戒酒，養成良好的生活、飲食習慣。

1.4.5 生活護理 在基本護理基礎上加強生活護理干預，如定時幫助患者翻身，每日擦身，保持皮膚干燥清爽，對骨骼突出部位皮膚進行按摩，如發現床單被罩上有脫落皮屑注意及時更換；保持呼吸道暢通、及時叩背，加強深呼吸，教授患者正確的咳嗽方法，有效清除呼吸道分泌物同時避免大力咳嗽引起再出血；每3～5 d幫助患者干洗頭發，每日進行2次口腔護理，為患者修剪指甲，有效提高患者日常舒適度，減少其不適感，保持愉快、輕松的心情；每日為患者進行腹部按摩，促進患者消化，幫助排便，減少便秘；晚間休息前可進行泡腳以及足部按摩，幫助患者快速入睡，提高睡眠質量。

1.5 觀察指標 觀察2組護理干預后蛛網膜下腔再出血各誘因情況，以及再出血、感染等相關并發癥發生情況，調查患者對護理工作滿意程度，再出血誘因包括過早活動、用力咳嗽、便秘、尿潴留、情緒激動等；相關并發癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇、感染(肺內感染、泌尿系統感染、壓瘡及其他)等。護理工作滿意度使用我院自制調查問卷，包含10個方面內容，滿分100分，患者根據自身感染進行填答，統一收回后進行評分，分值超過85分為非常滿意，65～85分為一般滿意，低于65分為不滿意。

1.6 統計學方法 使用SPSS 19.0版本處理所得數據。計數資料表示為例(%)，組間比較使用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組護理干預后蛛網膜下腔再出血誘因分析 觀察組護理干預后，有過早活動、用力咳嗽、便秘、尿潴留、情緒激動等再出血誘因患者較對照組顯著減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組蛛網膜下腔再出血誘因分析 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組護理干預后臨床并發癥情況分析 觀察組護理干預后相比對照組再出血、感染等相關并發癥發生率明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2 2組相關并發癥發生情況對比 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者對護理工作滿意程度情況比較 觀察組患者對護理工作滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

蛛網膜下腔出血是臨床常見腦血管病變所引起的顱內出血，其具有較多的并發癥，直接影響臨床療效及預后，增加了臨床治療難度，而這些并發癥與患者日常行為、飲食習慣等關系較為緊密，單純治療措施多沒有理想的效果，主要依靠護理措施進行干預，因此護理干預在該病的臨床康復過程中具有十分重要的意義[4]。該病的并發癥包括腦血管痙攣、腦積水、癲癇、再出血及感染等，其中再出血與感染具有較高的發生率，是影響臨床療效與預后的主要因素[5-6]。

表3 2組患者對護理工作滿意度對比 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

蛛網膜下腔再出血在該病的并發癥中占有非常高的比例，臨床上其影響因素較多，容易受到生活、行為、飲食習慣及情緒、外界刺激等因素的影響，出現再出血患者通常預后較差，因此臨床上對該病關注度較高[7]。通過對其誘因進行分析，發現主要包括以下幾個方面：①過早運動或出現劇烈運動。通常發生于患者臨床癥狀或自覺癥狀改善或基本消失時，此時仍處于出血危險期，但患者對相關知識了解較少、判斷不足，誤以為已經恢復而要求起床，或出現體位的快速變化而導致血壓上升，引發再出血[8]。因此在護理干預的健康宣教中需要加強對疾病相關知識的介紹，讓患者了解疾病治療、轉歸過程，及其行為可能造成的不良后果。②突然的發力。包括大力的咳嗽、進食過程中嗆到或用力排便等，這些行為可導致腹壓與顱內壓明顯增高，而引起再出血發生。因此在臨床上需要教授患者正確的咳嗽方法，如深呼吸后用手按扶住胸口與腹部使胸內氣流快速向外排出帶出呼吸道分泌物，在進食過程中注意不要催促患者或與其說話分散注意力，避免嗆咳；告知患者排便時正確的用力方式，不要過于使勁，同時我院通過飲食干預保障患者水分的吸收與營養的均衡攝取，明顯減少了便秘的出現[9]。③情緒激動或波動幅度過大。患者因受到外界原因刺激而出現劇烈的情緒波動，如極度的悲傷、焦慮、興奮等。而激動狀態可以激活交感神經系統，該系統的功能亢進會增加兒茶酚胺向血液內的分泌，促進小動脈的收縮，而使外周阻力增強引起血壓的快速升高，導致再出血的發生[10]。因此需要對患者加強心理護理，準確地把握患者心理動向并及時予以疏導，避免出現情緒上過大幅度的波動，始終維持良好的身心狀態，

在該病康復階段多要求患者絕對臥床，患者的大小便均需在床上進行，加上生活自理能力嚴重下降，常會對患者自尊心造成嚴重打擊，而導致患者依從性降低，甚至對護理措施及指導產生抵觸心理，也容易導致負面情緒的產生和加重。不良的排便行為與負面情緒均可引起再出血發生，因此臨床上需要加強針對性健康宣教及心理護理，維護患者自尊心，盡量使患者感到受尊重及舒適。同時生活護理干預的加強，不僅有效提高了患者的舒適程度，緩解了其負面情緒，還可以對由口腔、皮膚等引起的肺部感染、壓瘡等進行良好的預防，明顯減少感染發生，促進患者康復，減少其痛苦與不適。

本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后相比對照組再出血、感染等相關并發癥發生率明顯降低，臨床蛛網膜下腔再出血誘因顯著減少，患者滿意度明顯提高，差異均有統計學意義。由此可見，對蛛網膜下腔出血患者實施臨床綜合護理干預，能夠有效減少其再出血誘因，明顯降低再出血、感染等并發癥發生率，提高患者對于護理工作的滿意程度，具有良好的臨床應用效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.040

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2014-04-20