血微量元素與反復(fù)呼吸道感染患兒的相關(guān)性研究

孫 嵩，廖 鋒

(海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

血微量元素與反復(fù)呼吸道感染患兒的相關(guān)性研究

孫 嵩，廖 鋒

(海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

目的 分析兒童血液微量元素與反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性。方法 選擇80例反復(fù)呼吸道感染患兒為觀察組，并選擇同齡40例健康兒童為對照組,比較2組末梢血鋅(Zn)、鐵(Fe)、血銅(Cu)、鈣(Ca)及鎂(Mg)元素水平；比較不同頻率呼吸道感染患兒、反復(fù)上呼吸道感染與反復(fù)氣管支氣管炎及反復(fù)肺炎患兒的各微量元素水平。結(jié)果觀察組血Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平均顯著低于對照組(P均<0.05)；≤3次呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平顯著優(yōu)于4～6次與>6次患兒(P均<0.05)，4～6次呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平顯著優(yōu)于>6次患兒(P均<0.05)；單純上呼吸道感染患兒血Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平均顯著高于反復(fù)氣管支氣管感染與肺內(nèi)感染患兒(P均<0.05)，單純反復(fù)氣管支氣管感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平均顯著高于反復(fù)肺內(nèi)感染患兒(P均<0.05)。結(jié)論 反復(fù)呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg微量元素水平偏低，且與發(fā)作頻率、病情嚴重程度具有相關(guān)性。

兒童；血微量元素；反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染(RRI)是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病受多種因素影響，反復(fù)的呼吸道感染不僅嚴重影響兒童的生長發(fā)育，同時也給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔[1]，目前多項研究證實該病的發(fā)生與兒童營養(yǎng)狀況、免疫功能、環(huán)境因素等密切相關(guān)，近期有研究認為微量元素的缺乏與其也具有相關(guān)性[2-3]，為進一步證實血微量元素與兒童RRI的相關(guān)性，本研究選取2012年1月—2013年12月我院收治的80例RRI患兒進行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院兒科門診或病房就診的RRI患兒80例為觀察組，其中男41例，女39例；年齡1～12(6.22±4.26)歲；年發(fā)作≤3次21例，4～6次34例，>6次25例；單純反復(fù)上呼吸道感染18例，單純反復(fù)氣管支氣管炎25例，單純反復(fù)肺炎37例。根據(jù)觀察組患兒性別、年齡匹配選擇同期40例健康兒童為對照組，其中男20例，女20例；年齡1～12(6.21±4.25)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 兒童反復(fù)呼吸道感染診斷標準 參照中華醫(yī)學會制定的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則》[4]進行診斷，反復(fù)呼吸道感染1年以內(nèi)上、下呼吸道感染頻數(shù)超出正常范圍，根據(jù)患兒年齡、部位，將反復(fù)呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染，下呼吸道感染又分為氣管支氣管感染和肺內(nèi)感染，具體標準見表1。

表1 兒童RRI診斷條件 次/年

注：2次感染間隔時間>7 d；下呼吸道感染次數(shù)可并入上呼吸道感染。

1.3 方法

1.3.1 血樣采集 所有患兒于清晨安靜狀態(tài)下于肘正中靜脈使用枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采集空腹靜脈血2 mL，采血后在30 min內(nèi)用離心機離心。

1.3.2 實驗儀器與分析 選擇北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的博暉的BH2100型微量元素分析儀及配套的相關(guān)試劑，應(yīng)用原子吸收光譜分析法分別測定鋅(Zn)、鐵(Fe)、銅(Cu)、鈣(Ca)及鎂(Mg)元素水平。

1.4 觀察指標 比較2組末梢血Zn、Fe、Cu、Ca及Mg元素水平；比較不同頻率呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平；比較反復(fù)上呼吸道感染與反復(fù)氣管支氣管感染及反復(fù)肺感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平。

2 結(jié) 果

2.12組血Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平比較 觀察組兒童血Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組血Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平比較

2.2 觀察組不同頻率呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平比較 觀察組<4次呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平顯著優(yōu)于4～6次與>6次患兒，4～6次呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平顯著優(yōu)于>6次患兒，3組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

2.3 觀察組反復(fù)上呼吸道感染與反復(fù)氣管支氣管感染及反復(fù)肺感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平比較 單純上呼吸道感染患兒血Zn、Fe、Cu、Ca水平均顯著高于單純反復(fù)氣管支氣管感染與單純肺內(nèi)感染患兒(P均<0.05)，但血Mg水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；單純反復(fù)氣管支氣管感染患兒Zn、Fe、Ca水平均顯著高于反復(fù)肺內(nèi)感染患兒(P均<0.05)，但血Cu、Mg水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表4。

表3 觀察組不同頻率呼吸道感染患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平比較

注：①與>6次比較，P<0.05；②與4～6次比較，P<0.05。

3 討 論

表4 觀察組反復(fù)上呼吸道感染與反復(fù)氣管支氣管炎及反復(fù)肺炎患兒Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平比較

注：①與氣管支氣管感染比較，P<0.05；②與肺內(nèi)感染比較，P<0.05。

兒童RRI是兒科就診率最高的疾病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐步下降，該病對兒童的生長發(fā)育有一定的影響，同時加重年輕父母的經(jīng)濟負擔[5]。分析該疾病的誘因，采取積極地相關(guān)預(yù)防措施，對降低其發(fā)病率有非常重要的臨床價值，近年來，國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)，微量元素水平異常的兒童患病率遠遠高于正常的兒童[6]。本研究對80例RRI患兒微量元素水平進行觀察，顯示RRI患兒的血Zn、Fe、Cu、Ca、Mg水平低于正常兒童，表明微量元素水平與呼吸道感染具有一定相關(guān)性。

徐建名[7]研究證實兒童RRI與Zn缺乏具有相關(guān)性，本研究證實RRI發(fā)病頻率越高血Zn水平越低，下呼吸道感染的患兒，血Zn水平低于上呼吸道感染患兒平均水平，與徐建名研究結(jié)果趨于一致。分析其原因為，Zn是人體必備的重要微量元素之一，參與機體40多種酶的合成，同時與200多種酶的活化相關(guān)，血Zn水平下降可引起體內(nèi)多種酶活性下降，對核酸、氨基酸、糖及脂肪等多種代謝構(gòu)成影響。同時，缺Zn可使免疫器官如胸腺、脾臟及淋巴器官細胞增殖延緩，重量減輕，甚至發(fā)生萎縮，導(dǎo)致細胞免疫及體液免疫功能受損，機體免疫力降低，而導(dǎo)致RRI[8-9]。

龍春根等[10]應(yīng)用鐵劑輔助治療兒童RRI取得良好的效果，證實鐵劑與RRI有一定相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)RRI發(fā)病頻率越高血Fe水平越低，下呼吸道感染的患兒，血Fe水平低于上呼吸道感染患兒平均水平，反復(fù)肺部感染的患兒表現(xiàn)更為突出，支持龍春根的觀點，分析原因認為，缺Fe可抑制T淋巴細胞活性及同時導(dǎo)致B淋巴細胞成熟，患兒可出現(xiàn)細胞免疫和體液免疫功能低下，同時，缺鐵影響抗體分泌干擾溶菌酶能力，而弱化白細胞殺菌功能。另外，鐵是制造血紅蛋白關(guān)鍵原料，血鐵水平下降嚴重影響血紅蛋白的合成，引起貧血，貧血可誘發(fā)機體免疫功能下降而繼發(fā)感染[11]。

楊延萍[12]在對嬰幼兒維生素D水平與RRI發(fā)作的相關(guān)性研究中證實鈣元素與呼吸道感染有相關(guān)性，鈣元素與神經(jīng)傳導(dǎo)、細胞信息傳遞、智力發(fā)展以及內(nèi)分泌平衡等有密切的關(guān)系。鈣可以激活淋巴細胞免疫功能，同時，促進免疫球蛋白的合成，增強機體免疫力，對預(yù)防感染有非常重要的價值[13]。本研究證實低鈣對RRI發(fā)作頻率及感染程度構(gòu)成影響，發(fā)作頻率越高，血鈣水平越低，反復(fù)下呼吸道感染患兒血鈣水平低于上呼吸道感染的患兒，其中反復(fù)肺部感染更為顯著，與楊艷萍的觀點基本一致。

逯建立等[14]對手足口病毒感染患兒微量元素的分析中發(fā)現(xiàn)手足口病毒感染的患兒銅元素水平低于正常兒童。本研究發(fā)現(xiàn)RRI發(fā)作越頻繁，血Mg、血Cu水平越低，分析原因認為，Mg2+在細胞與線粒體結(jié)合，在很多酶中起輔助作用，Cu與維持生命的許多生化作用有關(guān)，缺Cu可引起細胞因子活性降低，充分說明Mg與Cu對提高機體免疫功能有重要價值。

綜上所述，Zn、Fe、Cu、Ca、Mg微量元素水平偏低的兒童RRI發(fā)生率較高，微量元素缺乏越嚴重，RRI發(fā)生頻率越高，感染的癥狀越重，提示臨床工作中要加強兒童微量元素檢測，同時重視對合理補充微量元素的宣教，以期降低RRI發(fā)病率。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.011

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2014-05-30