針對性護理干預對功能性消化不良患者癥狀及睡眠質量的影響

張嬌健

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院),湖北 十堰 442000)

針對性護理干預對功能性消化不良患者癥狀及睡眠質量的影響

張嬌健

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院),湖北 十堰 442000)

目的 評析針對性護理干預對功能性消化不良患者睡眠質量以及臨床癥狀的影響，為臨床治療及護理提供有價值的參考方案。方法 收集86例功能性消化不良患者作為觀察對象，隨機分成干預組與對照組，對照組予以常規護理干預，干預組在基礎性的常規護理基礎上予以有針對性的護理干預。對2組患者干預至少2周，隨后觀察患者的消化系統癥狀以及睡眠質量評分。結果 睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物使用、睡眠效率及患者日間功能障礙評分比較，干預組明顯優于對照組(P均<0.05)，噯氣、早飽、腹脹、惡心、食欲下降等消化系統癥狀評分，干預組優于對照組(P均<0.05)。結論 對功能性消化不良患者采取針對性護理干預可以有效改善睡眠質量并能夠緩解消化系統癥狀，建議可在各醫院的臨床治療中推廣應用。

針對性護理干預；功能性消化不良；睡眠質量；消化系統癥狀

功能性消化不良(FD)是消化科常見疾病，據有關文獻報道，其發病率要高于器質性消化不良。FD患者常伴隨睡眠障礙，有專家研究中發現FD患者的睡眠障礙發病率高達33%[1]，一旦并發睡眠障礙，又可對患者的胃腸運動功能造成嚴重不良影響，進一步加重患者的消化系統癥狀[2]。可見FD患者睡眠障礙與消化系統癥狀是一種互相牽制影響的關系，不論是睡眠障礙亦或是消化系統癥狀，均會給患者的生活質量造成嚴重障礙和影響[3-4]。筆者針對這一狀況對43例功能性消化不良患者采取了針對性護理干預，并與常規護理比較，觀察針對性護理干預對功能性消化不良患者癥狀及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年3月—2014年3月在本院消化內科就診的86例FD患者作為研究對象，86例患者均自行簽署或者其家屬代簽署了知情同意書，經倫理委員會批準。其中存在嚴重意識障礙、睡眠障礙史、嚴重心理疾病、認知障礙以及其他類型的嚴重系統疾病患者均需排除。將86例患者參照隨機數字表格法設計分成干預組與對照組各43例。干預組男19例，女24例；年齡21～74(46.48±4.63)歲；對照組男15例，女28例；年齡20～73(46.39±4.61)歲。2組患者在年齡、性別各基礎資料方面對比差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預組 干預組在常規護理基礎上予以患者有針對性的護理干預，具體包括：睡眠知識相關指導、針對性心理疏導、運動護理指導、按摩穴位護理以及飲食日記指導。①睡眠知識相關指導。對患者進行有針對性的睡眠知識指導，告知患者正常的睡眠時間應在7～8 h，且應該以白天睡眠以及夜晚睡眠時間的總和計算，如果在白天經常小睡，則夜間睡眠的時間自然會相對減少，這種情況就不可以稱之為失眠，同時告知患者做夢并不代表了睡眠質量低，對于多數人來說，睡眠中做夢是十分正常的，只是做夢過程中又分為淺睡眠與深睡眠，在淺睡眠的狀態下，會記住夢境，而在深睡眠狀況下則記不起，因此不必受做夢的困擾，更不必為此過度的擔憂。②針對性心理疏導。不良的心理情緒包括焦慮以及抑郁等，均與FD有密切的關聯，因此護理人員必須要重視對患者的心理疏導，積極地與患者進行溝通交流，深入地了解患者的心理狀況，通過溝通了解到患者的心理癥結，制定心理疏導計劃，并依據計劃對患者進行有針對性的心理疏導，同時要注意可以多次地反復性溝通，從而方便護理人員了解到心理疏導的效果。若患者有十分嚴重的心理障礙，則應該考慮請專業的心理科醫生做針對性的疏導，保證患者有一個良好的心理狀態，積極面對治療。③運動護理指導。通過適當合理的運動不僅可以促進患者的睡眠，同時也能夠改善患者的如早飽及腹脹等消化系統癥狀，至于運動量的參考，應該以微微發汗為宜，注意不能過度疲勞，運動形式的選擇應該以有氧運動為主，切記不要

的影響[J]． 現代中西醫結合雜志，2012,21(27)：3054-3055

[5] 徐兆訓,李俊. 下肢動脈硬化性閉塞癥的外科治療[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20(33):4244-4245

[6] 田素紅，高秀紅，徐寶珍． Orem自護模式對下肢動脈閉塞癥支架植入患者術后康復的影響[J]． 中華現代護理雜志，2013，19(1)：34-36

[7] 張紅，趙慶華． 冠脈內支架置入術后患者健康行為與自我效能的相關性研究[J]． 中國行為醫學科學，2008，17(5)：410-412

[8] 韓松錄，尹香花，崔福南，等． 動脈硬化性閉塞癥病人的外科治療及護理[J]． 護士進修雜志，2005，20(7):643-644

[9] 郭淑蕓，蘇麗，段潔，等. 膝以下動脈硬化閉塞癥介入治療的護理體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19(19):2455-2456

選擇籃球、足球、快跑等耗氧量巨大的運動項目，可以選擇柔和的太極拳、氣功或者散步等形式，運動時間盡量選擇在清晨，不適合在晚上運動，防止因為晚間運動造成過度興奮而影響睡眠。④按摩穴位護理。針對幾個重點穴位進行按摩護理，包括：三陰交、足三里、中脘、內關穴等。對每個穴位進行按摩，按摩時間不宜超過2 min，刺激強度要針對性地進行控制操作，如體弱的老年患者，則應該手法輕柔，對于身強力壯的青壯年則手法可適當加重，具體的按摩方法包括：點、按、揉、壓，操作中需應用中指或者拇指在相應的穴位處進行按摩，力度要依據從輕到重的順序，刺激量要循序增強，直至患者感覺到局部有酸麻脹重的感覺為止，這種情況表示已經見到效果。⑤飲食日記指導。指導患者做好飲食日記，將一周的飲食做詳細記錄，包括：食物名稱、用餐時間、食量、水果、飲料、零食等，護理人員要依據患者的記錄做評價，并從中找到問題然后有針對性地予以患者指導，例如有一些患者喜歡吃豆制品，而豆制品會加重患者的腹脹，此時就需要相應減少豆制品的攝入，又有患者喜歡在飯后喝湯，或者在飯后大量飲水，這種情況會稀釋胃酸，對消化造成影響，因此不要喝過多的湯，且需要注意在餐后的1 h內不應該喝大量的水，此外還有患者喜歡碳酸飲料或者咖啡等，而這些飲料會加重對胃腸的刺激，從而加重腹脹等癥狀。

1.2.2 對照組 對照組患者予以常規護理干預，主要內容如下：①對功能性消化不良的病因及注意事項進行宣教，功能性消化不良的主要誘因包括：不良飲食習慣、精神刺激、心理不良刺激、不健康的環境溫度等影響。因此要注意調解情緒，不要經常性動怒，積極參加社會活動，減少獨自在家抵消不良情緒，并能夠養成較好的飲食習慣，同時要注意溫度變化，注意氣候的影響，針對變化做好準備，如及時添加衣物防止著涼。②飲食指導：一定注意避免不規律的飲食習慣，尤其是暴飲暴食，同時盡量減少食用刺激性食物，例如濃茶、咖啡、甜食、油膩或者生冷等。③用藥護理：可選擇如奧美拉唑這樣的幽門螺桿菌抑酸劑，可以在飯前服用，而其他如甲硝唑或者克拉霉素等抗生素則適宜在飯后服用，而針對自主神經調節類藥物則應該在早上或者是在中午服用，建議不要在晚上服用，同時注意功能性消化不良適宜個人調解，不宜過多用藥。④出院護理，服藥需要遵醫囑，囑患者要定期復查，若發現癥狀有加重，應及時就醫檢查。

1.3 評價項目 應用美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士于1989年制定的匹茲堡睡眠質量指數評定法[5]對本研究患者的睡眠質量進行評價。共7個參考指標：入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物。每個參考指標按照0～3分計，以累計得分為總分。總分越高說明患者的睡眠質量越差。應用癥狀評分法對消化系統癥狀進行評定，共5個癥狀分別為：早飽、噯氣、腹脹、惡心、食欲下降，依照嚴重程度又分為：消失、輕度、中度、重度，以0～3分計。無癥狀0分；輕微癥狀，需仔細注意才能發覺計1分；出現明顯癥狀，患者可耐受，工作未受影響計2分；癥狀明顯，且出現十分頻繁或者持續性存在，對工作生活造成一定影響，計3分。在患者入院的當天以及在干預后的2周對患者采取調查問卷的方式進行評價，問卷內容包含了消化系統癥狀以及睡眠質量，在入院當天共發放問卷86份，共回收86份，干預后2周發放問卷86份，回收有效問卷86份，問卷有效回收率達到100%。

2 結 果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量評分比較 干預組通過2周的干預后，其睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物均較干預前有明顯改善(P均<0.05)；對照組同樣通過2周的干預后，僅有睡眠效率與睡眠障礙較干預前有一定改善(P均<0.05)，其余指標均無明顯改善(P均>0.05)；干預后2組比較，除睡眠時間比較無統計學差異(P>0.05)外，干預組的各個指標均要優于對照組(P均<0.05)，見表1。

2.2 2組患者干預前后消化系統癥狀積分比較 2組患者在經2周干預后，噯氣、早飽、惡心、腹脹及食欲下降癥狀均較干預前有一定改善(P均<0.05)；2組干預后比較，干預組各癥狀積分要優于對照組(P均<0.05)，見表2。

表1 2組患者干預前后睡眠質量比較分)

注：t1、P12組干預后比較。

3 討 論

表2 2組患者干預前后消化系統癥狀積分比較分)

注：t1、P12組干預后比較。

功能性消化不良患者多數對自己的睡眠質量抱有懷疑態度，認為存在睡眠障礙，但實際情況卻并非如此。本研究中干預組予以睡眠相關知識指導，從兩方面講解了睡眠知識，包括睡眠時間以及做夢是否睡眠造成影響，幫助患者更深入地了解睡眠，糾正其錯誤觀念，并非夜間睡眠時間少就是失眠，因為睡眠時間是白天與夜間睡眠的總和，同時證實了做夢并非代表著睡眠質量差，正常健康者也會在睡眠中做夢，通過睡眠知識的指導，干預組患者對睡眠認識度增加，對心理的不良影響減少。此外焦慮抑郁等不良情緒與功能性消化不良有一定關聯，專家研究證實，功能性消化不良患者的焦慮發生率高達80.6%[6-7]，抑郁發生率也高達72.2%。在本研究中，雖未進行詳細的焦慮抑郁評分，但通過心理疏導，患者均有所改善，僅有少數患者需要專業的心理醫生進行疏導[8]。在本研究中最具有特點的針對護理為穴位按摩及運動護理指導，多數患者認為運動可以緩解消化系統癥狀，并能促進睡眠。但卻并不懂得如何運動，本文中針對性護理中，從運動量、運動時間、運動形式詳細分析了運動護理的事項，幫助患者了解如何合理運動促進康復。穴位按摩護理的重點針對是患者的消化系統癥狀，足三里、中脘、三陰交等穴位均歸屬脾胃經，通過穴位按摩可以改善癥狀，從而提高患者的睡眠質量。

飲食日記指導也十分重要，醫護人員會詳細告知患者的飲食禁忌，但患者個人理解能力以及認知差別，造成許多患者不能夠完全掌握飲食的相關禁忌，因此本文中針對性護理提出了飲食日記指導，通過記錄各自的食譜，找出飲食誤區，采用針對性的一對一方法來糾正患者錯誤觀點及習慣，調整其飲食結構[9-10]。

總之，本文所采用的針對性護理干預是從消化系統癥狀及睡眠障礙為切入點進行護理干預的，避免了單一的護理理念，有針對性系統地對患者進行干預，將患者的諸多因素歸類，從中找出問題的根源，并針對性地干預，該種護理方法提高了患者的睡眠質量，并改善了消化系統癥狀，有助于康復，建議可在醫院臨床推廣應用。

[1] 沈瓊，余艷. 護理干預在治療功能性消化不良中的作用[J]. 中國基層醫藥，2011,18(24)：3438-3439

[2] 趙毅，陳海花，滑霏. 功能性消化不良的治療與護理研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2010,16(4)：487-489

[3] 郭曉鶴，李貞娟，朱艷麗，等. 功能性消化不良與睡眠障礙的相關分析[J]. 胃腸病學與肝病學雜志，2011,20(9)：836-838

[4] 馬艷梅. 護理干預對功能性消化不良患者不良情緒的影響[J]. 河北醫藥，2012,34(10)：1575-1576

[5] 施朝明，陳黎明. 文拉法辛聯合心理護理干預對功能性消化不良患者心理狀態及療效的影響[J]． 海峽藥學，2012，24(11)：222-223

[6] 張艾靈，毛桂琴. 護理干預對提高老年腦卒中患者睡眠質量的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012,28(21)：26-27

[7] 劉廣棵. 功能性消化不良中醫治療進展[J]. 亞太傳統醫藥，2012,7(2)：162

[8] 董瑋，王莎莎，王永席，等. 功能性消化不良合并焦慮抑郁癥的臨床治療研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20(24)：3022-3023

[9] 郭益湘. 護理干預對功能性消化不良的效果分析[J]. 吉林醫學，2012，33(28)：6234-6235

[10] 李秀萍. 護理干預對功能性消化不良的效果分析[J]. 中國醫藥科學，2012,2(4)：151-154

[收稿日期] 2014-06-05

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.038

R683.42

B

1008-8849(2015)11-1240-03

2014-02-28