系統化家庭隨訪對下肢動脈閉塞癥支架植入術后患者自我管理能力的影響

田素紅

(河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

護理研究

系統化家庭隨訪對下肢動脈閉塞癥支架植入術后患者自我管理能力的影響

田素紅

(河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

目的 探討系統化家庭隨訪對下肢動脈閉塞癥支架植入術后患者自我管理能力的影響。方法 將100例下肢動脈閉塞癥支架植入術后康復出院的患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者住院期間均給予系統的健康教育、出院指導等，對照組出院后給予常規電話隨訪，觀察組出院后由主管護士進行系統化家庭隨訪，1年后比較2組患者的自我管理能力。結果 2組足部護理掌握情況、心理調適情況比較差異無統計學意義，但觀察組合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅持服藥、定期復診情況優于對照組(P均<0.05)。結論 系統化家庭隨訪可提高下肢動脈閉塞癥支架植入術后患者的自我管理能力。

系統化；家庭隨訪；下肢動脈閉塞癥；支架植入；自我管理能力

下肢動脈閉塞癥支架植入術是目前治療下肢動脈閉塞癥(ASO)的重要方法之一[1]，它具有創傷小、療效好等優點，但是病變血管支架植入后，如果沒有良好的自我管理能力和健康的生活方式，其他部位血管還會發生動脈硬化導致血管狹窄或支架內發生再次狹窄[2-3]。很多患者都認為植入支架后疾病就已治愈，產生盲目樂觀心理,隨著出院時間增加，患者的自我管理能力下降，而不良的生活習慣、不堅持服藥、不按時復診等都能導致病情反復，因此,下肢動脈閉塞癥支架植入術后患者在飲食控制、按時服藥、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅持足部護理等方面的自我管理非常重要。本院2011年1月—2012年7月對50例下肢動脈閉塞癥支架植入術后患者進行了系統化家庭隨訪，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院行ASO支架植入術，且手術成功康復出院的患者100例，所有患者表達能力清楚，無溝通障礙，且自愿接受家庭隨訪。患者均進行了血管病變部位的球囊擴張和支架植入術，經過規范的住院治療、系統的健康教育，患者均病情平穩，足部發涼減輕，間歇性跛行消失，患肢足背動脈搏動能觸及，遵醫囑出院。按出院日期，隨機數字表法分為2組：觀察組50例，男40例，女10例；年齡55～79(65.8±7.32)歲；文化程度：專科及本科6例，中專及高中32例，初中8例，初中以下4例；下肢血管內植入1枚支架15例，2枚支架27例，3枚及以上支架8例。對照組患者50例，男44例，女6例；年齡58～81(71.8±5.13)歲；文化程度：專科及本科8例，中專及高中27例，初中8例，初中以下7例；下肢血管內植入1枚支架17例，2枚支架30例，3枚及以上支架3例。2組年齡、性別、文化程度、植入支架類型、數量等比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法 2組在住院期間均給予ASO介入治療圍手術期常規護理，給予系統的健康教育、詳細的出院指導，如合理飲食、戒煙限酒、堅持肢體鍛煉、每晚用溫水泡腳、防止足部干裂、遵醫服藥、定期復診等。對照組在出院后給予常規的家庭干預，只給予1次電話隨訪留下主管醫師聯系電話，囑患者有需要時電話咨詢和門診復查。觀察組在此基礎上由2名專職護士進行系統化家庭隨訪，定期進行上門指導。

1.2.1 家庭隨訪方法 建立詳細的患者檔案，由2名專職護士在患者住院期間詳細記錄患者基本情況、家庭住址、家庭成員情況、主治醫師、手術情況、電話號碼(留兩個以上號碼)等。出院后2周進行第1次上門家訪，以后每月進行1次電話隨訪，每3個月上門家訪1次。電話回訪時主要詢問患者的飲食、運動方式、堅持用藥、心理狀態、生活方式等方面的情況，對于正確的做法給予肯定和鼓勵，不正確的給予講解其危害勸其及時改正，電話隨訪的時間控制在10～20 min，第1次聯系不上的患者要做好記錄，再次聯系直到聯系上為止，保證隨訪次數和人數。進行上門隨訪時要與患者約好時間，患者同意后方可上門隨訪，以不擾亂患者休息為宜，跟蹤上次電話隨訪時存在的問題是否改善，針對尚未改善的問題給予面對面指導、宣教，直到患者能夠接受，做好記錄，作為下次隨訪的重點，上門隨訪的時間在30 min左右。由于ASO患者大多為老年人，家庭隨訪時最好有長期在身邊的家屬在場，健康教育一定要重視家屬的作用。醫護小組成員定期討論隨訪檔案，根據記錄內容，分析患者的遵醫行為和為患者提供幫助的方法，分別在每例患者檔案上記錄需要隨訪的內容、已經解決的問題和需要多次強調的內容，堅持隨訪1年。

1.2.2 隨訪內容 ①心理指導：囑患者保持樂觀開朗的性格，把身體健康放在首位，及時排解影響健康的不良情緒，多與患者溝通，了解患者產生不良情緒的原因，因勢利導地排解患者的負性情緒，改善急躁、易怒、焦慮的狀態。②飲食指導：囑患者堅持低鹽低脂飲食，防止高血壓、高血脂、動脈硬化的發生，指導患者低脂食物的種類，不食動物內臟、動物油等，少食紅肉(豬、牛、羊等)，多食白肉(魚、蝦等)，不吃腌制的食物，多吃蔬菜、水果等。③戒煙限酒：囑患者要嚴格戒煙，向患者講解吸煙的危害，吸煙會導致微小血管痙攣、收縮，使小血管缺氧缺血，加重病情。④運動指導：指導患者每天堅持有氧運動，步行1 h以上，向患者說明每天堅持步行可增加下肢血液循環，促進下肢動脈側支的建立，改善微循環。強調Buerger運動的重要性：a.平臥位，抬高患肢45°以上，維持2～3 min。b.坐位，雙腿自然下垂，足跟踏地，做足背屈和左右搖擺運動；足趾向上翹并盡量伸開，再往下收攏，每組動作持續3 min。c.回復平臥姿勢，雙腿放平，蓋被保暖，休息5 min。d.抬高足趾、足跟運動10次，完成運動。⑤足部護理：每晚堅持溫水泡腳，促進血液循環，并涂潤膚霜保護，防止足部干裂。穿松軟的棉襪和鞋，防止劃傷足部。⑥藥物指導：指導患者遵醫服藥，不能隨意增減藥物，說明服用抗凝藥物的重要性，支架植入術后，必須服用抗凝藥物和降血脂藥物，防止支架內形成血栓，導致支架內再狹窄。⑦定期復診：患者出院后并不能放松對病情的監控，任何不遵醫行為都可能導致病情加重，指導患者無論有無癥狀都要定期到醫院復診，檢測凝血四項以及血管超聲等。⑧對患者進行家庭隨訪時，要重視家屬的作用，提醒家屬多關心患者，監督并及時糾正患者的不良生活方式。隨訪時針對患者的不良生活方式及時講解，說明其對病情的危害，避免患者知其然不知其所以然，自覺養成遵醫行為，不斷提高自理能力。

1.3 效果評價 1年后對2組患者進行自我管理能力的調查，調查表由課題組成員根據研究目的、相關內容設計，由血管外科專家認定具有可行性，具有較高的效度和信度，Cronbach，sɑ系數為0.892，CVI值為0.825。內容包括患者的自我管理情況，如合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、足部護理、按時服藥、心理調適、定期復查等，問卷簡單易懂，調查問卷共發放100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，組間比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組在足部護理、心理調適方面比較差異無統計學意義，在合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅持服藥、定期復診方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討 論

ASO介入治療只是以機械方式改變血管腔內的狹窄程度，下肢動脈的危險因素并沒有根除，臨床上仍需控制動脈粥樣硬化的進展[4]。大部分ASO患者在介入治療術后，盲目樂觀地認為疾病已經治愈，放松了對疾病危險因素的控制。有研究顯示，介入治療后由于許多患者對疾病本身缺乏認識，自我監管能力差，雖癥狀緩解出院，但回歸家庭后仍會有不良生活方式，加快疾病進展，最終影響患者的生活質量[5-6]。患者出院后有良好的自我管理能力，將會使病情得到有效控制，因此,提高介入治療后患者自我管理能力是介入治療長期療效的有力保證[7]。ASO支架植入術后患者的家庭隨訪要注重個體化，實施針對性的指導，根據患者的病情、個體化的生活習慣、相關知識的接受程度、家庭成員的支持狀態等采取多種多樣的干預措施[8]。ASO伴有高血壓的患者，隨訪的重點放在控制血壓、嚴格低鹽飲食；不愛運動的患者，要強調堅持步行運動的重要性，為患者制定步行計劃，指導患者步行時結伴或隨身攜帶隨身聽，增加步行鍛煉的興趣。

表1 2組家庭隨訪1年后自我管理能力比較 例(%)

健康教育是護理的核心內容，ASO患者在住院期間均接受了系統的健康教育，但出院后由于患者病情已好轉，大多數患者存在僥幸心理，又脫離了醫護人員的監管，隨著時間的延長，有些患者的自我管理能力下降[9]。系統化家庭隨訪是健康教育的延續，對患者出院后存在的飲食、不良嗜好、運動、服藥等方面的內容能及時并針對性地給予指導，并帶動家屬進行參與，得到家屬最大的支持與配合，家屬可以代替醫護人員對患者進行監管，也可以直接與醫護人員溝通。隨訪時需要根據患者的病情、生活習慣、家庭支持程度、對疾病的認知程度給予個體化指導，每次家訪時都要靈活多樣、有針對性地進行干預。對年齡偏大、家屬陪伴少、遵醫行為差的患者要增加隨訪次數，最大限度地提高患者的自理能力。本研究結果顯示，2組隨訪1年后，觀察組合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅持服藥、定期復診情況優于對照組，提示系統化家庭隨訪有利于患者建立健康的生活方式，自覺提高自我管理能力。

總之，要使ASO支架植入術后患者能夠得到持續的規范化治療，僅靠住院期間的治療是不夠的。院外護理干預是一項有效的護理措施，系統化家庭隨訪干預可以強化患者自我管理的意識，幫助患者建立良好的生活素養，從而延緩ASO的進程，最終提高患者的生活質量。

[1] 戴放，唐玉新，曲君威，等． 急性下肢動脈血栓介入溶栓治療[J]． 臨床軍醫雜志，2011，39(1)：109-110

[2] 李曉燕． 隨訪教育對冠心病介入術后病人自我管理能力的影響[J]． 全科護理，2010，8(7)：1777-1778

[3] Lisspers J，Sundin O，Ohman A，et al. Long term effects of lifestyle behavior change in coronary artery diseasse effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervenetion[J]． Health Psychol，2005,24(1):41-48

[4] 羅橋英. 家庭隨訪干預對冠脈支架置入術后患者心臟康復效果

唐山市科學技術與發展計劃項目(12150222B-5)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.037

R473.6

B

1008-8849(2015)11-1238-03