山綠茶膠囊聯合西藥治療老年原發性高血壓療效觀察

蘇鳳全,郭路芬

(1. 北京市朝陽區孫河社區衛生服務中心，北京 100103；2. 首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029)

山綠茶膠囊聯合西藥治療老年原發性高血壓療效觀察

蘇鳳全1,郭路芬2

(1. 北京市朝陽區孫河社區衛生服務中心，北京 100103；2. 首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029)

目的 探討山綠茶膠囊聯合西藥治療老年原發性高血壓患者的臨床可行性和效果。方法 將原發性高血壓患者166例隨機分成治療組和對照組，每組83例，2組患者均給予健康教育，制定合理的飲食和運動計劃，建立健康檔案。在此基礎上，對照組患者給予硝苯地平緩釋片20 mg治療，1次/d；治療組患者加用山綠茶膠囊2粒口服，3次/d。結果 治療后對照組總有效率為86%，治療組為96%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者主要臨床癥狀例如眩暈、頭痛、面紅、心悸均明顯改善，且治療組患者改善程度明顯好于對照組(P均<0.05)；治療組患者血壓均明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者QOL的8個維度評分中生理功能方面較治療前均有明顯提高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組 (P<0.05)；2組精神健康方面均有明顯提高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)；2組活力、情感職能方面均有所提高，但差異無統計學意義(P均>0.05)；2組社會功能、軀體疼痛、總體健康方面均明顯好于治療前(P均<0.05)，且治療組顯著好于對照組(P均<0.05)。結論 山綠茶膠囊可以降低西藥用量，降壓效果溫和，可以安全應用于老年高血壓患者。

高血壓；山綠茶膠囊；降壓；硝苯地平緩釋片；中西醫結合療法

高血壓是臨床常見的慢性系統性疾病，目前已經成為全球范圍內的重大公共衛生問題。長期血壓升高可以導致動脈粥樣硬化的形成和發展。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度，加上外因的作用可能會導致腦出血、腦梗死等腦血管意外，而且長時間心臟處于高負荷狀態導致心臟間質纖維化、心肌細胞肥大、左心室肥厚和擴大，繼而腎小動脈發生硬化，腎血流量減少，導致腎臟損害，腎臟損害反過來又造成腎性高血壓、甚至尿毒癥以及腎功能衰竭[1]。到2010年我國高血壓死亡人數增加至45萬人，直接經濟負擔超過660億元，占我國衛生總費用的3.4%，我國高血壓的預防和治療已經成為刻不容緩的醫療事業[2]。高血壓常見的治療藥物有鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑以及β受體拮抗劑等，而中醫中藥在治療高血壓方面也積累了較多的經驗。本研究應用山綠茶膠囊聯合西藥治療老年原發性高血壓患者并觀察其療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2013年3月于北京市朝陽區孫河社區衛生服務中心就診的原發性高血壓患者166例，均符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》以及《中國高血壓防治指南-基層版》的原發性高血壓診斷標準,患者均停藥1周作為藥物的洗脫，但如果期間患者出現血壓升高達到3級以上則立即給予藥物治療，同時剔除病例；1,2級高血壓；由腎臟病變、內分泌疾病等引起的繼發性高血壓患者。排除既往存在腫瘤、心肌梗死、腦梗死以及神經精神系統疾病者；對多種食物、藥物過敏者；患者以及家屬不同意參加試驗，拒絕簽署知情同意者；合并有高血壓危象、惡性高血壓者；臨床存在精神、言語障礙，無法配合查體和隨訪者；I級高血壓病程小于3個月者；在治療過程中失去聯系無法隨訪者；在治療過程中不服從醫囑自行調整藥物和劑量或加入其他藥物治療者。其中男108例，女58例；年齡61～76(64.6±5.3)歲；病程4～16(6.2±1.1)年；Ⅰ期高血壓80例，Ⅱ期86例;合并冠心病22例，糖尿病10例，高血脂癥18例，慢性呼吸系統疾病12例。應用隨機單盲并行研究，將所有患者隨機分成治療組和對照組，每組83例。2組患者在年齡、體質量指數、平均血壓、病程以及并發癥等方面比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予健康教育，制定合理的飲食和運動計劃，建立健康檔案。在此基礎上，對照組給予硝苯地平緩釋片(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司)20 mg口服，1次/d；治療組加用山綠茶膠囊2粒口服，3次/d。2組均以3個月為1個療程，治療前后測血糖、血脂、肝腎功能、電解質等，觀察用藥期間觀察臨床癥狀、體征及血壓的變化。

1.3 觀察指標 ①2組治療效果。顯效：治療后舒張壓下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并降至正常，或下降≥20 mmHg，頭痛、頭昏、頭脹等臨床癥狀消失；有效：舒張壓下降雖未達到10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg，頭痛、頭昏、頭脹等臨床癥狀緩解；無效：治療后血壓下降未達到以上標準，臨床癥狀無明顯變化或加重。②2組中醫癥狀評分。眩暈：頭暈頻繁發作，嚴重影響學習和工作評6分；發作較為頻繁，活動后發作增加，但不影響工作和學習評4分；僅為輕度眩暈，偶發評2分。心煩急躁：患者不安煩躁，嚴重影響睡眠休息視為重度評為6分，經常心煩易怒評4分，有時發作但可以自行緩解評2分。口干口苦：咽燥口干，喝水后稍緩解，不飲則難以忍受視為重度評6分，持續口苦，喝水會緩解評4分，口干苦輕微，無需要飲水即可緩解評2分。心悸：持續出現、影響休息工作評為6分，經常出現、休息后明顯緩解為4分，偶爾發作、對工作生活無影響為2分。面紅灼熱：癥狀持續出現評6分，面紅、有灼熱感、間斷出現評4分，面紅、無灼熱感，偶爾出現為2分。頭痛：疼痛較重、頻繁出現、不能參加活動評6分，經常出現中等程度的疼痛評4分，輕微頭痛、偶爾出現評為2分。③2組血壓變化情況：比較2組治療前后收縮壓和舒張壓的變化情況。④2組治療前后生活質量。⑤治療后2組患者的不良反應情況。

2 結 果

2.1 2組臨床治療效果比較 對照組顯效35例，有效36例，無效12例，顯效率42%，總有效率為86%；治療組顯效46例，有效34例，無效3例，顯效率為55%，總有效率為96%。2組治療效果比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組中醫癥狀評分比較 治療后2組眩暈、頭痛、面紅、心悸均明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善程度明顯好于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.3 2組血壓變化情況比較 治療后2組收縮壓和舒張壓均明顯降低(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.4 2組治療前后生活質量比較 治療前2組QOL的8個維度評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組QOL的8個方面維度評分中生理功能方面與治療前比較均顯著提高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)；2組精神健康方面均明顯提高(P<0.05)，治療組明顯高于對照組(P<0.05)；2組活力、情感職能方面比較均有所提高，但差異無統計學意義(P>0.05)；2組社會功能、軀體疼痛、總體健康方面均顯著好于治療前(P均<0.05)，且治療組顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1 2組中醫癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

表2 2組治療前后血壓比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

表3 2組治療后生活質量評分比較分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.5 2組不良反應發生情況比較 對照組出現外周水腫2例，頭暈、惡心2例，便秘1例；治療組出現外周水腫1例，低血壓1例，轉氨酶升高1例。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著社會以及經濟的不斷發展以及人民生活水平的不斷提高，一些心腦血管慢性疾病的發病率呈逐年增加的趨勢[3]。高血壓是心腦血管病諸多危險因素中最重要的致病因子，而原發性高血壓是臨床常見病、多發病，患者往往出現血壓升高反復存在，甚至發生血壓晨峰現象，由于病程較長，導致患者心臟、大血管、腎臟、眼底均發生一系列改變，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率，血管重構是高血壓靶器官損害最早表現與預后因素[4]。

臨床高血壓分為原發性高血壓以及繼發性高血壓，繼發性高血壓主要是繼發于一些疾病之后，如藥物源性、紅細胞增多癥、顱內壓增高、主動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、甲亢、腎病綜合征、腎炎等[5]。原發性高血壓病因不明，主要與胰島素抵抗、過度飲酒、血管內皮功能異常、精神神經因素、遺傳因素等。目前臨床治療原發性高血壓的主要手段是口服藥物治療。降壓藥物種類有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及中藥制劑等[6]。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內庫釋放，而不改變血漿鈣離子濃度[7]。但是臨床同樣存在外周水腫、頭暈、惡心、便秘等情況，特別是劑量過大情況。由于老年患者各個器官功能減退，對降壓藥物敏感，極易發生低血壓[8]。

祖國傳統中醫根據辨證施治，并不是僅僅達到降低血壓的目的，而是將重點置于調整機體陰陽平衡的理念，從而改善高血壓臨床癥狀，促進心、腦、腎、血管病理改變的恢復等多方面的綜合作用[9]。山綠茶膠囊主要成分為山綠茶，其為冬青科植物海南冬青的葉，主產于廣東、海南、廣西，味辛，寒，主肝、脾、肺、腎四經[10]，臨床具有平肝息風、清熱解毒之功效，臨床主要用于治療高血壓、口瘡、咽痛、癰癤腫毒等。臨床降壓效果溫和，特別適合老年患者，臨床不良反應輕微[11]。

在本研究中治療后治療組總有效率明顯高于對照組,眩暈、頭痛、面紅、心悸癥狀改善明顯好于對照組；治療后生理功能方面評分/精神健康方面及社會功能、軀體疼痛、總體健康方面均明顯高于對照組；活力、情感職能方面比較2組均有所提高，但是差異無統計學意義。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示山綠茶膠囊聯合西藥治療原發性高血壓療效確切，降壓作用穩定而持久，耐受性良好，無明顯毒副作用，適用于老年患者。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.018

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1008-8849(2015)11-1191-03

2014-05-04