3種子宮切除術式治療宮頸原位癌療效比較

何建忠

(四川省崇州市人民醫院,四川 崇州 611230)

3種子宮切除術式治療宮頸原位癌療效比較

何建忠

(四川省崇州市人民醫院,四川 崇州 611230)

目的 探討開腹子宮全切術、陰式子宮全切術及腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療宮頸原位癌的臨床療效差異。方法 將宮頸原位癌患者213例采用數字隨機法分為3組，A組71例采用開腹子宮全切術治療，B組71例采用陰式子宮全切術治療，C組71例采用腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療，比較3組患者的手術相關指標、術后恢復情況及并發癥情況。結果 C組手術時間、術中出血量、尿管留置時間、術后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組和B組，術后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組和B組，并發癥發生率明顯低于A組和B組。B組手術時間、術中出血量、尿管留置時間、術后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組，術后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組，并發癥發生率明顯低于A組。結論 開腹子宮全切術、陰式子宮全切術、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術均是治療宮頸原位癌的有效方法，其中腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療效果更好，對患者造成創傷小，可明顯縮短患者的恢復時間，并發癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

開腹子宮全切術；陰式子宮全切術；腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術；宮頸原位癌

宮頸原位癌是臨床常見的一種腫瘤疾病，也是女性特有疾病之一，屬于婦科生殖系統疾病，其發病率近年來呈現出明顯的升高趨勢，僅次于乳腺癌，居惡性腫瘤的第2位[1]，且呈現出年輕化趨勢，嚴重時可直接危及患者生命，可明顯影響到患者的預后狀況[2-3]。手術治療是宮頸原位癌的首選治療方案[4-5]。為了探討開腹子宮全切術、陰式子宮全切術、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療宮頸原位癌的臨床療效差異，筆者選取宮頸原位癌患者213例分為3組，分別行開腹子宮全切術、陰式子宮全切術、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療，并對3組患者的手術相關指標、術后恢復情況、并發癥情況進行了對比分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年10月—2013年12月診治的宮頸原位癌患者213例，均符合相關疾病的臨床診斷標準[6]，且無生育要求，經婦科檢查、B超檢查、宮頸細胞學檢查、宮頸錐形切除活檢病理組織后確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用數字隨機法分為3組：A組71例，年齡30～65 (41.2±7.8) 歲；病理類型為鱗癌29例，腺癌42例；病理分級為G1期34例，G2期37例。B組71例，年齡31～67 (40.9±6.4)歲；病理類型為鱗癌28例，腺癌43例；病理分級為G1期35例，G2期36例。C組71例，年齡29～64 (40.5±8.3)歲；病理類型為鱗癌27例，腺癌44例；病理分級為G1期36例，G2期35例。3組患者的年齡、病理類型、病理分級等差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用開腹子宮全切術治療。給予連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，根據經腹子宮切除手術的標準，常規開腹進入腹腔，實施傳統子宮切除的步驟，同時處理圓韌帶附件和子宮血管骶主韌帶，然后離斷子宮，并縫合陰道斷端，術畢放置引流管，術后給予患者常規預防性抗生素治療。

1.2.2 B組 采用陰式子宮全切術治療。給予硬膜外麻醉后取膀胱截石位，對陰道實施常規消毒后，于膀胱溝下，后穹隆與宮頸交界處中間黏膜注射腎上腺素，在膀胱附著于子宮頸處下方4 mm的陰道壁上行切口，將膀胱宮頸間隙進入后鈍性分離，再將膀胱往上推，讓膀胱到達前返折腹膜處，打開前腹膜，分離子宮直腸間隙，打開后腹膜，處理兩側的宮頸主韌帶和子宮骶骨韌帶，還要處理子宮動靜脈，對子宮大小及活動度進行準確評估，子宮小可經前穹隆翻出，子宮大可用子宮粉碎或子宮切割等方法細化處理，等子宮縮小后再翻出，縫合前后腹膜和陰道前后壁，放置引流管，術后給予患者常規預防性抗生素治療。

1.2.3 C組 采用腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療。全身靜脈麻醉后，患者取膀胱截石位，于臍下行1 cm切口，建立氣腹，讓其壓力達到13.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在右下腹麥氏點位置建立第二穿刺孔，在左下腹相當于麥氏點的位置建立第三穿刺孔，并在第二穿刺孔和第三穿刺孔置入操作鉗，實施電凝切斷子宮圓韌帶，子宮固有韌帶、輸卵管，確保電凝的寬度在1 cm左右，將膀胱、腹膜切開，分離宮頸和膀胱，按照陰式子宮全切術的方法實施子宮全切，術畢放置引流管，術后給予患者常規預防性抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察手術相關指標(手術時間、術中出血量)、術后恢復情況、并發癥情況。

2 結 果

2.1 3組手術相關指標比較 B組手術時間、術中出血量均明顯小于A組，C組手術時間、術中出血量均明顯小于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組手術相關指標比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

2.2 3組術后恢復情況比較 B組術后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組(P均<0.05)，尿管留置時間、術后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組(P均<0.05)；C組術后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組和B組(P均<0.05)，尿管留置時間、術后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組和B組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組術后恢復情況比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

2.3 3組并發癥情況比較 B組并發癥發生率明顯低于A組，C組并發癥發生率明顯低于A組和B組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組并發癥情況比較 例(%)

注：①與B組比較，P<0.01；②與C組比較，P<0.05。

3 討 論

宮頸原位癌典型特征為病變細胞幾乎或全部占據上皮全層，細胞核異常增大，核質比例顯著增大，核型不規則，染色較深，核分裂相增多，細胞擁擠，無極性。宮頸原位癌患者的臨床表現多為陰道出血、陰道分泌物增多、尿頻、尿急、尿痛等，會明顯影響到患者的正常生活和工作，可大幅降低患者的生活質量，嚴重時還可危及患者的生命，直接影響患者的預后[7]。臨床治療宮頸原位癌的首選方法為手術治療，子宮頸錐形切除術和子宮頸截除術可治愈一些病例，但主要適用于希望生孩子的青年婦女[8]。對于無生育要求的患者，主張采用單純性子宮切除術。目前臨床常用的手術方法為開腹子宮全切術、陰式子宮全切術、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術。

開腹子宮全切術是治療宮頸原位癌的有效方法，可有效清除患者的病灶，明顯改善患者的臨床病癥，一定程度上提高患者的生活質量，并改善患者的預后[9-10]。開腹子宮全切術對患者造成的手術創傷較大，術中出血量較多，會明顯延長患者的術后恢復時間，同手開腹子宮全切術也會對機體各種生理學功能造成不同程度的影響，首先會影響機體直腸、膀胱的神經支配，改變了機體盆腔底部和生理狀態與整體結構，容易造成術后發生便秘、盆腔器官脫垂或膨大等臨床病癥。雖然開腹子宮全切術具有操作視野好的優點，即便患者子宮體積較大，也可順利切除，但也造成了明顯的生理功能障礙，同時開腹子宮全切術對患者卵巢功能的影響也是非常明顯的，破壞了機體絕經前子宮與卵巢的內分泌平衡狀態，阻斷了子宮向卵巢的血流供應，容易造成卵巢術后發生扭曲和粘連。

陰式子宮全切術也是治療宮頸原位癌的有效方法，與開腹子宮全切術相比，對患者造成的手術創傷更小，術中出血量較少，可明顯縮短患者術后的恢復時間，有助于改善患者的預后[10]。陰式子宮全切術的手術難度較大，由于手術操作視野不佳，可造成一定程度的組織器官損傷，術后容易引發陰道流血等病癥。陰式子宮全切術主要適合于子宮體積較小或子宮脫垂的患者。陰式子宮全切術無需切開腹部，屬于一種微創外科手術，可減少對機體腸道干擾，可大大降低患者術后粘連、活動度不佳的發生風險，機體組織暴露時間更短，可大大降低術后感染事件的發生概率[11]。

隨著醫療科技水平的不斷進步和醫療設備的不斷改進，新的診療設備不斷應運而生，腹腔鏡逐漸用于宮頸原位癌的治療。研究表明，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療宮頸原位癌的臨床療效顯著，不僅可以有效清除患者的臨床病灶，可明顯改善患者的臨床病癥，對患者手術創傷也很小，可顯著縮短患者的治療時間和術后恢復時間，有助于改善患者的預后，可顯著提高患者的術后生活質量[12-13]。腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術與開腹子宮全切術、陰式子宮全切術相比，手術時間短、患者疼痛輕、術后恢復快、并發癥發生率低，且更為準確、精細，術中出血量更少，手術安全性更高，彌補了陰式子宮切除術的不足[14]。還可在腹腔鏡下觀察患者的子宮形態大小、形態及病變情況，對病灶部位進行準確定位后實施手術，從而提高手術治療的成功率。

本研究結果表明，B組手術時間、術中出血量、尿管留置時間、術后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組，術后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組，并發癥發生率明顯低于A組。說明與開腹子宮全切術相比，陰式子宮全切術是非常明顯的，對患者造成的手術創傷小，可顯著加快患者的術后恢復速度，安全性也更高。C組手術時間、術中出血量、尿管留置時間、術后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組和B組，術后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組和B組，并發癥發生率明顯低于A組和B組。說明與開腹子宮全切術、陰式子宮全切術相比，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術的臨床效果更為顯著。

綜上所述，開腹子宮全切術、陰式子宮全切術、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術均是治療宮頸原位癌的有效方法，其中腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術治療效果更好，對患者造成創傷小，可明顯縮短患者的恢復時間，并發癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.020

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1008-8849(2015)11-1196-03

2014-06-05