β-HCG、AFP及uE3與妊娠期并發癥的相關性及對分娩結局的影響

韓連菊，邵 嵐，張 蕾，路艷輝，倪素娜

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051)

β-HCG、AFP及uE3與妊娠期并發癥的相關性及對分娩結局的影響

韓連菊，邵 嵐，張 蕾，路艷輝，倪素娜

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051)

目的 研究血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)及非結合雌三醇(uE3)水平與妊娠期并發癥的相關性及對分娩結局的影響。方法 選取102例待分娩初次妊娠者為研究對象，基于放射免疫方法檢測孕中期母體血清中β-HCG、AFP及uE3水平，根據3種因子水平高低分別進行分組，分析組間高血壓糖尿病并發率以及妊娠結局差異。結果 血清β- HCG、AFP及uE3三者高低水平組的比較中，并發糖尿病高血壓率以及分娩結局差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 血清β- HCG、AFP及uE3水平與妊娠期并發癥以及分娩不良結局具有顯著相關性，其中血清β- HCG、AFP水平呈現正相關，uE3水平呈現負相關，因此在孕婦待產前對血清β- HCG、AFP及uE3水平進行及時檢測對預防糖尿病、高血壓的并發以及妊娠不良結局具有積極意義，值得臨床注意。

人絨毛膜促性腺激素；甲胎蛋白；非結合雌三醇；妊娠期并發癥；分娩結局

由于妊娠期為女性區別于常態的特殊時期，在這個階段常出現糖尿病及高血壓等并發癥狀，嚴重影響了妊娠者的生活質量以及分娩結局[1]，因此對于妊娠期女性并發癥狀的防治非常必要。根據常規的臨床表現診斷妊娠期并發高血壓及糖尿病具有一定的局限性。研究表明，血清人絨毛膜促性腺激素(β- HCG)、甲胎蛋白(AFP)及非結合雌三醇(uE3)水平可能與妊娠期糖尿病高血壓的并發以及分娩結局具相關性[2]，本研究選取了102例待產初次妊娠者檢測其β- HCG、AFP、uE3水平，并進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1—12月我院體檢中心的102例待分娩初次妊娠者為研究對象，年齡20～38(29.1±6.4)歲。所有妊娠者為初次懷孕，懷孕前身體一切指標正常，為足月單胎。

1.2 納入標準[2]年齡18～40歲；為初次自然懷孕，無體外受精等特殊情況；分娩方式正常，均為剖宮產，順產，陰道助產；懷孕前體檢身體一切正常；懷孕中期進行了血清β- HCG、AFP及uE3水平的檢測；同意參加研究并簽署協議。

1.3 排除標準[3]排除孕前有糖尿病、高血壓及其他疾病者，年齡不符合規定范圍者，非初次懷孕及自然受孕者，孕中期未進行3種研究因子檢測者，非自愿參與研究簽署自愿協議書者。

1.4 高血壓與糖尿病診斷標準 對所有妊娠者進行常規血壓與血糖的檢測。其中舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg，或與妊娠之前比較，舒張壓上升量超過15 mmHg，收縮壓上升量超過25 mmHg，則診斷為高血壓[4]；空腹血糖2次連續檢測值≥5.8 mmol/L，50 g葡萄糖耐受值1 h檢測超過11.1 mmol/L，75 g及100 g葡萄糖耐受值其中有2種或以上指標超越上限，則診斷為糖尿病[5]。

1.5 血清β- HCG、AFP及uE3水平檢測方法 基于放射免疫方法檢測孕中期母體血清中β-HCG、AFP及uE3水平。在所有入組妊娠者懷孕中期，空腹下抽取靜脈血液2 mL，高速離心制備血清，放置于-20 ℃環境下備用。取血清應用放射免疫方法依照試劑盒說明書規定的步驟依次檢測血清中β-HCG、AFP及uE3水平，并詳細記錄。

1.6 研究方法 于孕中期檢測所有計算其為正常孕婦在相同孕周中的濃度中位數的倍數即MoM值，根據MoM值分成2組，妊娠者血清β- HCG、AFP及uE3水平，根據水平高低分成2組，對于β- HCG：>2 MoM為高水平組，≤2 MoM為低水平組；對于AFP：>2 MoM為高水平組，≤2 MoM為低水平組；對于uE3：≥0.7 MoM為高水平組，<0.7 MoM為低水平組。對3種因子組間糖尿病、高血壓患病率進行比較，并分析分娩結局的差異。

1.7 統計學方法 所有研究數據均應用SPSS 20.0統計分析，數據給予t檢驗和2檢驗，其中計量數據以均數±標準差表示，計數數據以百分數表示；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

102例研究對象均全程參與研究，無排除情況。按照血清β-HCG、AFP及uE3水平的檢測得出，β-HCG：高水平組47例，低水平組55例；AFP：高水平組43例，低水平組59例；uE3：高水平組51例，低水平組51例。其中并發高血壓者10例，并發糖尿病者8例；分娩結局中，自然分娩者46例，剖宮產者38例，陰道助產18例。

2.1 血清β-HCG水平與并發癥及分娩結局的相關性分析血清β-HCG高水平組妊娠者的高血壓及糖尿病患病率均顯著高于低水平組(P均<0.05)，剖宮產率和陰道助產率明顯低于低水平組(P均<0.05)，而自然分娩率明顯低于低水平組(P<0.05)。見表1。

表1 血清β-HCG水平與并發癥及分娩結局的相關性分析 例(%)

2.2 血清AFP水平與并發癥及分娩結局的相關性分析 血清AFP高水平組妊娠者的高血壓及糖尿病患病率均顯著高于低水平組(P均<0.05)；剖宮產率和陰道助產率明顯低于低水平組(P均<0.05)，而自然分娩率明顯低于低水平組(P<0.05)。見表2。

表2 血清AFP水平與并發癥及分娩結局的相關性分析 例(%)

2.3 血清uE3水平與并發癥及分娩結局的相關性分析 血清uE3高水平組妊娠者高血壓及糖尿病患病率明顯比低水平組低(P均<0.05)；自然分娩率明顯比低水平組高(P<0.05)，剖宮產率和陰道助產率明顯比低水平組低(P均<0.05)，血清uE3水平越低，分娩結局越差。見表3。

表3 血清uE3水平與并發癥及分娩結局的相關性分析 例(%)

3 討 論

近年來，隨著經濟的發展，妊娠期女性的體質量指數在不斷上升，引發高血壓糖尿病等并發癥狀的概率大大增加[6]，從而導致剖宮產及陰道助產的分娩結局率上升，影響新生兒的健康預后。所以，對妊娠期女性并發癥狀的防治非常必要。臨床用于預測妊娠期女性并發糖尿病及高血壓的癥狀表現比較少見，相關研究證實部分血清指標可與妊娠期女性高血壓糖尿病發病相關[7]。本研究選取了2013年1—12月我院體檢中心的102例待分娩初次妊娠者為研究對象，對血清中β-HCG、AFP及uE3三者的水平與并發高血壓糖尿病及分娩結局的相關性進行了分析，結果證實相關性非常明顯。

血清中 HCG是由滋養細胞組成并分泌的糖蛋白，包括帶有α亞基或β亞基的兩類[8]。其中β-HCG可由滋養葉細胞分泌后通過細胞間隙進入母體，在母體血清中可見水平浮動，研究證實：妊娠開始14 d，母體血清中β-HCG可見明顯上升，到第70天左右達到整個孕期的最高值，之后開始緩緩下降，直到孕期第140天開始直到孕期結束維持在平穩值。β-HCG在血清中具有較高的穩定性，可作為診斷懷孕的一個重要指標，血清中β-HCG水平異常可用于妊娠期女性并發高血壓糖尿病等的標志性物質。當血清中β-HCG高至正常水平2倍、2.5倍以至3倍時，以血清β-HCG水平預測孕婦并發高血壓的特異度均為90%左右，而敏感度均為50%，由此血清β-HCG水平可作為妊娠期高血壓糖尿病并發的關鍵診斷指標[9]。本研究中血清β-HCG高水平組高血壓糖尿病的并發率均明顯高于低水平組(P<0.05)，而且低水平組的自然分娩率明顯高于高水平組(P<0.05)，由此可知，妊娠者的高血壓糖尿病并發癥狀與血清β- HCG水平具有相關性，且會影響分娩結局，水平越高，非自然分娩率則越高。

AFP為胎兒肝臟合成，常見于胎兒血清中的球蛋白[10]，可通過胎盤運送至母體，在妊娠早期的母體就可見AFP出現，妊娠期的第15周左右母體血清AFP水平可見直線上升，在妊娠期第20周左右母體血清中AFP水平則可平緩下降。研究表明：AFP水平異常可作為妊娠異常以及母體相關并發疾病的評定指標，尤其在高血壓糖尿病等并發癥中，母體血清中的AFP水平可見顯著上升[5]。研究報道：AFP用于妊娠期孕婦高血壓檢測的準確度達47%左右，特異度達90%左右，而敏感度也在50%之上[11]。本研究中AFP高水平組高血壓糖尿病患病率高于低水平組，而且低水平組的自然分娩率明顯高于高水平組(P<0.05)，表明妊娠期高血壓糖尿病的并發率與血清AFP有明顯相關性，而且AFP水平可影響分娩結局，水平越高，非自然分娩率越高。

血清中雌三醇(E3)在懷孕早期由黃體合成分泌，而在懷孕第70天開始，轉由胎兒的肝臟、腎上腺以及胎盤共同參與合成，在母體血清中的E3絕大部分會結合性激素結合蛋白發揮相應的生理作用，而余下的E3(uE3)所占比率不到E3總量的10%，而在妊娠90 d左右，uE3上升至整個孕期的最高水平，直至孕期結束。而在妊娠女性有高血壓及糖尿病并發時uE3的水平明顯下降。本研究中，uE3高水平組的高血壓糖尿病的發病率低于低水平組，并且高水平組非自然分娩率明顯低于低水平組(P<0.05)，由此可見：血清uE3水平與孕婦并發高血壓及糖尿病相關，同時也影響分娩結局，其中uE3水平越低，自然分娩率越低，呈正相關。

綜上所述，血清β- HCG、AFP及uE3水平與妊娠期并發癥以及分娩不良結局具有顯著相關性，其中血清β- HCG、AFP水平呈現正相關，uE3水平呈現負相關，因此在孕婦待產前對血清β-HCG、AFP及uE3水平進行及時檢測對預防糖尿病、高血壓的并發以及妊娠不良結局具有積極意義，值得臨床注意。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.021

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1008-8849(2015)11-1199-03

2014-06-20