國產UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床對比分析

萬向學

(河北省唐山市人民醫院，河北 唐山 063000)

國產UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床對比分析

萬向學

(河北省唐山市人民醫院，河北 唐山 063000)

目的 探討國產UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床效果。方法 小兒氣管插管患者240例隨機分為2組，對照組120例采用普通喉鏡行氣管插管，觀察組120例采用國產UE可視喉鏡行氣管插管，采用Cormark-Lehane分級評定聲門暴露程度。比較2組插管情況、血流動力學指標與機體應激反應指標的改變情況、并發癥情況。結果 氣管插管后，2組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均顯著提升。觀察組患兒舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平以及并發癥發生率均明顯低于對照組，聲門暴露程度明顯好于對照組，一次插管成功率明顯高于對照組，氣管插管次數明顯多于對照組，氣管插管時間明顯小于對照組(P<0.05)。結論 與普通喉鏡相比，國產UE可視喉鏡用于小兒氣管插管的效果更佳，可明顯提高患兒的一次插管成功率，顯著縮短患兒的氣管插管時間，聲門暴露程度好，血流動力學指標與機體應激反應指標更穩定，并發癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

國產UE可視喉鏡；普通喉鏡；小兒；氣管插管

氣管插管是臨床常用的一種治療手段，是將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術，以確保氣道通暢，為通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等操作提供了最佳條件，但氣管插管會對機體舌根與咽喉造成明顯的刺激，而誘發不同程度的生理應激反應[1]。在喉鏡下操作，充分利用了人體上氣道結構而設計，可大大降低器械對機體咽喉部的刺激，顯著提高患者的耐受性，確保治療的有效開展，有助于改善患者的預后[2]。本研究探討了國產UE可視喉鏡與普通喉鏡用于小兒氣管插管的臨床效果，針對2種方法的聲門暴露程度、插管情況、血流動力學指標與機體應激反應指標的改變情況、并發癥情況進行對比分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月—2013年12月收治的小兒氣管插管患者240例，采用數字隨機法分為2組，120例患兒采用普通喉鏡行氣管插管為對照組，其中男76例，女44例；年齡2～10(4.7±1.3)歲；體質量10.2～28.7(15.3±4.6)kg；參考Mallampati氣道分級：Ⅰ級69例、Ⅱ級51例；手術類型：泌尿外科手術46例，普外科手術39例，耳鼻喉頭頸外科手術35例。120例患兒采用國產UE可視喉鏡行氣管插管為觀察組，其中男75例，女45例；年齡2～11(4.8±1.2)歲，體質量10.0～28.5(15.7±5.1)kg；參考Mallampati氣道分級：Ⅰ級68例、Ⅱ級52例；手術類型：泌尿外科手術45例，普外科手術38例，耳鼻喉頭頸外科手術37例。2組年齡、體質量、性別、Mallampati氣道分級、手術類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒進入手術室后，為其連接監護儀器，要有效監測患兒的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖等。實施麻醉誘導，用藥及用量為咪唑達侖0.05～0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、異丙醇3 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg。麻醉誘導4 min后實施氣管插管，觀察組患兒采用國產UE可視喉鏡行氣管插管，國產UE可視喉鏡為浙江臺州瀚創醫療器械科技有限公司生產，浙食藥監械生產許20100194號，規格為VL300SM，VL300M。對照組患兒采用普通喉鏡行氣管插管，由同一醫師完成氣管插管的操作，如果患兒2次以上未能有效插管，觀察組患兒可采用困難氣道處理方法，例如喉罩、纖維支氣管鏡等，對照組患兒可選擇可視喉鏡試插。插管成功后給予患兒有效的麻醉維持，將儀器連接到麻醉機上，控制呼吸，靜脈復合七氟烷/氧化亞氮以維持麻醉。

1.3 觀察指標 聲門暴露程度(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級)、插管情況(一次插管成功、插管次數≥2次、氣管插管次數、氣管插管時間)、血流動力學指標(舒張壓、收縮壓、心率)、機體應激反應指標(腎上腺素、去甲腎上腺素)、并發癥情況(黏膜損傷、咽喉腫痛、聲音嘶啞)。

1.4 聲門暴露程度的評定標準[3]①Ⅰ級:可見聲門前后聯合。②Ⅱ級：僅見聲門后聯合；③Ⅲ級:僅見會厭；④Ⅳ級:僅見軟腭。

2 結 果

2.1 2組聲門暴露程度比較 觀察組聲門暴露程度明顯好于對照組(2=22.762,P<0.05)。見表1。

表1 2組聲門暴露程度比較 例(%)

2.2 2組插管情況比較 觀察組一次插管成功率明顯高于對照組，觀察組氣管插管次數明顯多于對照組，觀察組氣管插管時間明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組插管情況比較

2.3 2組血流動力學指標與機體應激反應指標的改變情況比較 氣管插管后，2組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均顯著提升。觀察組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(2=5.65,P<0.05)。見表4。

表3 2組血流動力學指標與機體應激反應指標的改變情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討 論

氣管插管是臨床常用的一種治療手段，是將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術，以確保氣道通暢，為通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等操作提供了最佳條件[4-5]。緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術,是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫務人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用，且能夠及時吸出氣管內分泌物或異物,防止異物進入呼吸道,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功成否、患者能否安全轉運及患者的預后情況。

表4 2組并發癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

隨著醫療科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改進，新的診斷治療設備不斷應運而生，可視喉鏡逐漸用于氣管插管的操作，取得了顯著的治療效果，可顯著提高患者的耐受性，確保治療的有效開展，對于改善患者的預后，具有重要的臨床應用價值[6-8]。UE可視喉鏡是我國自行研發的一種視頻喉鏡，其鏡片的彎曲角度為30°～40°，其視角范圍可超過70°，其鏡片寬度由前到后呈現出逐漸增加的情況，前端寬度為5～23 mm，而后端寬度為12～27 mm，是符合人體生理結構的，有5種不同大小的鏡片可以選擇[9-10]，由于此次研究選取了兒童患者，因而選用鏡片時要有針對性，可視喉鏡的攝像頭距離鏡片僅為2.25～3 cm，而喉鏡鏡片到位后其攝像頭剛好可以對準患兒的聲門，具有較高的清晰度，可將聲門圖像清晰的顯示在屏幕上，還能有效實現拐彎，從不同的角度對患兒的喉內狀況進行觀察。在有效視頻的指引下進行操作，可大大減少對機體周圍組織的損傷，具有明顯的優勢。

由于UE可視喉鏡需要實施氣管插管，操作過程中患兒口腔分泌物增多會遮擋攝像頭而影響視頻效果，因而要對患兒的口腔進行有效的吸痰處理，將分泌物有效清除后再行UE可視喉鏡氣管插管。操作過程中要使用加強型氣管導管插管，還要使用導芯，實施氣管插管前要將氣管導管的導芯按照UE可視喉鏡鏡片的弧度進行塑形，有助于提高插管的成功率。氣管插管前，要先進行開機預熱，要首先解決UE可視喉鏡進入口腔后的起霧問題，操作者不可按照普通喉鏡的進入模式操作，要注意觀察顯示屏，根據患兒具體情況進行操作。

本次研究的結果表明，觀察組患兒聲門暴露程度明顯好于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產UE可視喉鏡用于小兒氣管插管時取得的圖像質量更高，獲得的圖像更為清晰，可有效暴露患兒的聲門狀況。觀察組一次插管成功率明顯高于對照組，氣管插管次數明顯多于對照組，氣管插管時間明顯小于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產UE可視喉鏡用于小兒氣管插管時，可明顯提高患兒的一次插管成功率，顯著縮短患兒的氣管插管時間，對患兒造成的創傷更小，避免了反復插管對患兒造成的不良刺激。氣管插管后，2組舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均顯著提升。觀察組患兒舒張壓、收縮壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均明顯低于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產UE可視喉鏡用于小兒氣管插管具有顯著的臨床效果，血流動力學指標與機體應激反應指標更穩定。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明與普通喉鏡相比，國產UE可視喉鏡用于小兒氣管插管是安全有效的，引發黏膜損傷、咽喉腫痛、聲音嘶啞等并發癥較少，具有更高的安全性。

綜上所述，與普通喉鏡相比，國產UE可視喉鏡用于小兒氣管插管的效果更佳，可明顯提高患兒的一次插管成功率，顯著縮短患兒的氣管插管時間，聲門暴露程度好，血流動力學指標與機體應激反應指標更穩定，并發癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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