艾灸療法結合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察

王艷萍，張國忠，李艷紅，王艷君，李 娜，魏昱航

(1.河北省豐寧滿族自治縣中醫院，河北 豐寧 068350；2.河北省中醫院，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市新華區醫院，河北 石家莊 050000)

臨床研究

艾灸療法結合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察

王艷萍1，張國忠2，李艷紅2，王艷君2，李 娜3，魏昱航3

(1.河北省豐寧滿族自治縣中醫院，河北 豐寧 068350；2.河北省中醫院，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市新華區醫院，河北 石家莊 050000)

目的 探討艾灸療法結合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的療效。方法 將64例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者隨機分為治療組(予艾灸結合刮痧)和對照組(予普通針刺)，刮痧每4 d 1次，每5次為1個療程；艾灸及針刺每天治療1次，10次為1個療程。2個療程后，觀察臨床療效及2組治療前后的慢性盆腔炎的癥狀積分變化。結果治療組總有效率為94%，對照組為78%，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后2組的癥狀積分均較治療前降低(P<0.05)，且艾灸結合刮痧組降低程度大于普通針刺組(P<0.05)。結論 艾灸療法結合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效顯著，是一種有效療法，值得臨床推廣。

慢性盆腔炎；寒濕凝滯型；刮痧；艾灸；普通針刺

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)是婦科常見病、多發病，臨床上常表現為下腹部墜脹、酸痛，或痛連腰骶部，可伴有低熱，易疲勞，勞累則復發，白帶異常增多，月經周期提前或錯后，甚至不孕。本病發病率有逐年增高的趨勢[1]，因其纏綿難愈，易于反復發作，嚴重影響女性的生活質量，危害女性身體健康，因此探尋治療慢性盆腔炎有效療法具有重要的臨床意義。筆者采用艾灸療法結合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者32例，療效確切，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年10月—2012年10月CPID患者64例，均為河北省豐寧滿族自治縣中醫院康復科住院和門診患者，按就診先后順序編號，按照完全隨機數字表法隨機分為2組：治療組32例，年齡20～48(33.2±6.7)歲；病程(2.5±0.4)年(3個月～5年)。對照組32例，年齡21～50(34.5±7.3)歲；病程(2.2±0.5)年(2個月～4.5年)。2組年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參考《婦產科學》[2]。常有急性盆腔炎病史；癥狀：月經不調，白帶增多，可伴低熱，下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經期前后癥狀加重。婦科檢查：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。輸卵管炎時在子宮一側或兩側可觸及條索狀物，并有輕度壓痛，盆腔結締組織炎時子宮一側或兩側有片狀增厚，壓痛，或在盆腔一側或兩側摸到包塊。輔助檢查：①血常規可有白細胞總數或中性粒細胞輕度增高，亦可無明顯變化。②若有炎性包塊形成，可有血沉稍增快。③B超檢查可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊或子宮直腸窩積液。④陰道或子宮頸分泌物涂片檢查或培養可有異常或檢出病原菌。綜合患者主要癥狀、病史、婦科彩超、婦檢做出診斷。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，選擇寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者為觀察對象。①既往史：多有急性盆腔炎病史；②主癥：下腹脹痛有冷涼感，腰骶脹痛或冷痛不適，帶下量多，色白質稀；次癥：形寒肢冷，經期或勞累后，腹痛加重，或見月經錯后、量少，顏色紫暗；舌質淡暗、苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，年齡20～50歲。②同意艾灸及刮痧治療，并堅持至療程結束。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷及納入標準；②妊娠期或近期準備妊娠婦女、哺乳期婦女；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病患者；④合并神經、精神疾病或不愿合作者；⑤過敏體質患者；急性期病情危重者；⑥針刺有不良反應或不愿接受針灸和刮痧的患者；⑦不能完成療程治療而中途脫落的患者；⑧慢性盆腔炎反復發作導致輸卵管粘連、閉塞所致不孕、宮頸或宮腔粘連、久治無效形成較大的炎性包塊需手術的患者。

1.5 治療方法 治療組采用艾灸結合刮痧治療，艾灸取穴：神闕、關元、三陰交、足三里。灸具使用多功能艾灸儀(溫度選擇以患者能耐受的程度為宜)，時間為30 min，艾灸程度以穴位處皮膚略出現紅暈為宜。刮痧：刮痧區域選擇背部膀胱經及腰骶部。患者取坐位或俯臥位，暴露腰背部皮膚，用濕溫毛巾將腰背部皮膚擦拭干凈，刮痧板常規乙醇消毒，將刮痧油均勻涂于背部及腰骶部；醫者右手持刮痧板與皮膚呈45°或90°角，沿著腰背部脊柱兩側膀胱經區域進行刮拭，腰骶部做重點刮拭。以從上而下的順序進行操作，用力要均勻、適中、由輕漸重；刺激量以患者能耐受為度；腰骶部次髎尖部圓盾的刮痧器具做穴位刮痧，用力均勻、滲透，以穴位處感覺酸脹感為宜。穴位刮痧與經絡刮痧相結合，經絡刮痧時間為15 min，穴位刮痧為5 min。對照組采用普通針刺方法，主穴：腎俞、中極、關元，次穴：氣海、血海、足三里、三陰交、太沖、阿是穴。操作方法：患者排尿后，取仰臥位針刺腹部及下肢穴位，取俯臥位針刺腰背部穴位，選定穴位，常規皮膚消毒；血海穴使用平補平瀉手法；中極、太沖使用瀉法；余穴得氣后使用補法。留針加 TDP 30 min，每10 min行針1次。每4 d刮痧1次，每5次為1個療程。針刺及艾灸每天1次，每10次為1個療程，連續治療2個療程，療程間隔2 d。

1.6 觀察指標 根據中華人民共和國衛生部2002年發布實施的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中CPID的診斷標準及中醫癥狀和體征評分標準。癥狀評分：①子宮活動受限、壓痛，0～5分；②輸卵管呈條索狀、壓痛，0～5分；③子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛，0～5分；④下腹、腰部酸痛下墜，0～3分；⑤白帶增多，0～1分。總評分：輕度≤9分，中度10～18分，重度≥18分。

1.7 療效評定標準 痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征總積分減少≥95%，停藥1個月內未復發。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征總積分減少70%～94%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征總積分減少30%～69%。無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征總積分減少<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計數資料2組間差異比較采用2檢驗。計量資料以均數±標準差s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.12組療效比較 治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 2組治療前后癥狀積分比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，治療組治療后積分均低于對照組(P均<0.05)。 見表2。

3 討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病。主要為鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等病原體所致，發病位置涉及內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜。多由經期、流產、產后、勞累不注意衛生等引起，多為急性盆腔炎未徹底治療或體質較差，病程遷延導致。病情頑固，容易復發，嚴重者可導致不孕[4]。

許浩等[5]在綜合近年中醫學對盆腔炎的研究中，歸納為五大類研究方向，其中免疫學研究居首位。認為盆腔炎發病除與病原體感染有關外，還與機體免疫功能低下或紊亂有關。病原體進入機體后，一方面刺激機體的免疫系統，阻止病原體的入侵，抑制其生長繁殖或殺滅病原體，并解除其產生的毒性作用。另一方面導致感染，還可以引起免疫異常而導致繼發性感染及免疫病理損傷等[6]。正如《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內，邪不可干。”人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛外固密，外邪難以入侵，內邪難于產生，就不會發生疾病。《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·口問》說：“故邪之所在，皆為不足。當人體臟腑功能失調，正氣相對虛弱，衛外不固的情況下，或人體陰陽失衡，病邪內生，或外邪乘虛而入，均可使人體臟腑組織經絡功能紊亂，從而發生疾病。西醫多用抗生素治療，但長期應用抗生素治療會導致菌群失調，加重病情。中醫、中藥治療慢性盆腔炎已取得了顯著的療效[7-9]。中醫認為本病屬于“婦人腹痛”“腰痛”“痛經”“不孕”“帶下病”“月經不調”等病癥的范疇[10]。中藥內服、中藥灌腸、針刺療法等治療慢性盆腔炎已取得了明顯的療效[11-13]。但因懼怕針刺及中藥的味苦而不能堅持治療。艾灸及刮痧治療痛苦小、操作簡便，易被患者接受。《本草正》指出：“艾葉，能溫通十二經脈，善于溫中散寒、除濕、行血中之氣、氣中之滯。”

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

現代醫學證明，灸法可激發人體正氣，增強機體抗病能力。艾灸能顯著調節慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白及外周血T淋巴細胞亞群含量，提高機體的免疫功能[14-15]。《醫學入門》說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。可見艾葉的藥性可以借助灸炙通過體表穴位進入體內，滲透諸經而發揮其藥理作用。電子艾灸儀將灸頭固定在施灸穴位上，艾壯直接接觸皮膚，不經過燃燒，被加熱后，患者的皮膚同時被加熱，其汗毛孔舒張，使艾絨的有效成分、揮發物通過穴位作用于經絡及臟腑。溫度恒定而持續。艾灸取穴：神闕、關元、三陰交、足三里。其中關元為足三陰經、沖脈、任脈之會，灸之可暖下焦而溫養沖任；足三里為強壯保健要穴，與關元、神闕同灸既可溫固下元，又可健脾滲濕；三陰交是足三陰經交會穴，可行血祛瘀、健脾利濕，為治療婦科疾病要穴；兩者結合治療使臟腑氣血充盈，經脈溫通，消瘀散結，增強盆腔的血液循環，胞脈得以溫煦濡養，炎癥得以消散吸收[16]。

刮痧具有疏經活絡、活血化瘀、改善微循環、排毒解毒、促進新陳代謝，補益氣血、提高人體免疫力的作用[17]。刮痧選擇背部膀胱經。膀胱經與腎經相表里。因此，膀胱經與女子胞宮關系密切。背部及腰骶部膀胱經上的腧穴與諸臟腑關系密切；從現代醫學看背腧各穴位處均有脊神經通過及靜脈叢分布，每一節段的脊神經、血管與相關臟腑生理功能的有關。次髎穴可強腰壯腎、調理沖任、調經理氣、活血散瘀，是治療婦科疾病的要穴；其深部有第二骶神經通過，深刮可觸及盆腔神經叢，故可調節盆腔臟器的功能。刮痧治療該區域后通過出痧過程形成一種新的刺激素，通過經絡、絡脈傳導至有關經脈，乃至有關臟腑，來改善臟腑功能，使陰陽趨于平衡，從而調節氣血運行，疏通經絡。

總之，艾灸療法與背部刮痧屬中醫非藥物療法，兩者結合相得益彰,增強了治療慢性盆腔炎的療效，而且操作簡單、費用低廉、患者接受度高、安全有效，為臨床治療慢性盆腔炎提供了新的治療方案，值得推廣運用。

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Clinical observation of moxibustion combined with scrapping therapy on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type

WANG Yanping1, ZHANG Guozhong2, LI Yanhong2, WANG Yanjun2, LI Na3, WEI Yuhang3

(1.Fengning Hospital of TCM, Fengning 068350, Hebei, China; 2.Traditional Chinese Medical Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 3.Xinhua District Hospital, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to explore the curative effect of moxibustion combined with scrapping therapy on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type.Methods 64 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type were randomly divided into treatment group which was treated with moxibustion combined with scrapping therapy and control group treated with normal acupuncture therapy, scrapping therapy was used once every 4 days, 5 times as one treatment course, moxibustion and acupuncture were used once every day, 10 times as one course.After two treatment courses, the clinical curative effect and the changes of symptoms scores of chronic pelvic inflammatory disease before and after treatment in both groups were observed.Results The total effective rate of treatment group was 94%, while that of control group was 78%, the difference was significant (P<0.05).The symptom scores after treatment in both groups decreased obviously compared with that before treatment (P<0.05), and the decrease in treatment group was more significant (P<0.05).Conclusion Moxibustion combined with scrapping therapy has a good curative effect on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type, and is worthy wide applicating in clinic.

chronic pelvic inflammatory disease; moxibustion; scrapping therapy; acupuncture

王艷君，E-mail:wangyj8055@163.com

河北省科技廳2010年科學技術研究與發展計劃(第七批)(102761124)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.010

R711.33

B

1008-8849(2015)20-2197-03

2015-01-10