卡托普利聯合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿療效觀察

吳祖榮

(海南省農墾總醫院，海南 海口 570311)

卡托普利聯合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿療效觀察

吳祖榮

(海南省農墾總醫院，海南 海口 570311)

目的 觀察卡托普利聯合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。方法 將68例糖尿病腎病大量蛋白尿患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。對照組給予卡托普利治療，治療組在對照組治療基礎上加服益腎化瘀中藥治療。檢測2組治療前后24h尿蛋白、尿蛋白排泄率、糖化血紅蛋白、血脂指標、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平，觀察2組治療效果及不良反應。結果 治療8周后, 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組尿蛋白量、糖化血紅蛋白、尿蛋白排泄率、血脂指標、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況優于對照組(P均<0.05)。2組均無明顯不良反應。結論 卡托普利聯合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病效果較好，能明顯降低及控制糖尿病腎病蛋白尿，改善腎功能，值得臨床推廣應用。

卡托普利；益腎化瘀中藥；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的慢性微血管并發癥之一，如不給予合理干預會逐漸進展為腎衰竭并引發其他并發癥，危及患者生命[1]。其主要病理表現為腎臟肥大、腎小球基底膜增厚、系膜基質加寬，最終導致腎小球硬化,是引起慢性腎衰竭和死亡的常見原因[2]。卡托普利屬血管緊張轉換酶抑制劑(ACEI)，能有效降低血壓,同時可減少蛋白尿和減輕腎小球或腎間質硬化, 延緩糖尿病腎病的進展。近年來，中西醫結合治療糖尿病腎病取得了較大的進展，其中聯合益腎化瘀法就是其中的研究熱點之一。2013年5月—2014年6月筆者觀察了卡托普利聯合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期由本院住院部確診為糖尿病腎病蛋白尿患者68例，且持續性蛋白尿≥0.5g/d。排除嚴重肝病、急性心肌梗死、腎功能不全、繼發性高血壓、急慢性腎炎者。隨機將患者分為2組：治療組34例，男20例，女14例；年齡42～70(54.2±3.4)歲；糖尿病病程6～20(11.8±2.6)年，糖尿病腎病病程3～4(2.7±0.5)年。對照組34例，男18例，女16例；年齡40～73(53.4±2.4)歲；糖尿病病程5～22(11.6±3.6)年，糖尿病腎病病程3～5(2.6±0.5)年。2組性別、年齡、病程、病情比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予糖尿病常規治療，包括飲食控制、口服降糖藥或正規胰島素治療，血糖控制在達標范圍內，合并高血壓者按糖尿病血壓控制標準治療達標。在此基礎上，對照組給予卡托普利50～100mg口服，1次/d。治療組在對照組治療基礎上加服益腎化瘀中藥湯劑，藥物組成：黃芪15g、生地12g、丹參9g、川芎15g、熟大黃6g、黨參15g、白術12g、山藥10g、山萸肉10g、菟絲子10g、肉蓯蓉10g、水蛭5g；水腫甚者加車前子、澤瀉、豬苓；痰濁內阻、惡心嘔吐者加溫膽湯以和胃化痰；陰虛燥熱者加丹皮、知母；瘀血明顯者加澤蘭、紅花。1劑/d，水煎分2次服。2組療程均為8周。

1.3 觀察指標 ①檢測2組治療前后24h尿蛋白總量、尿蛋白排泄率、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂指標(HDL-C、LDL-C、TG、TC)、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平。②觀察2組臨床療效及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準[3]顯效：尿蛋白排泄率降至正常，HbA1c、血脂指標、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮明顯下降；有效：各觀察指標有所下降，但不足顯效標準；無效：病情未改善甚至加重，實驗指標無明顯變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料比較采用2檢驗；計量數據以表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后24h尿蛋白總量、尿蛋白排泄率(HbA1c)及血脂情況比較 2組治療后24h尿蛋白總量、尿蛋白排泄率、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG、TC均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后24h尿蛋白總量、HbA1c及血脂情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平比較2組治療后空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血糖、血肌酐、血尿素氮水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應發生情況 2組均未出現明顯不良反應。

3 討 論

糖尿病腎病作為糖尿病常見的慢性并發癥，目前尚缺乏有效的治療手段，但腎臟病變時降低血壓和腎小球內高壓可以減慢腎臟病進展。卡托普利屬于ACEI類，除可控制血壓外,還能阻滯腎內血管緊張素Ⅱ的生成,可降低腎小球囊內壓,縮小腎小球濾過膜孔徑,減少血漿大分子物濾出,阻滯血管緊張素Ⅱ對腎小球系膜及內皮細胞的促生長作用,改善腎小球濾過膜屏障,防止腎小球毛細血管基底膜增厚，因而卡托普利可減少尿蛋白,減緩腎小動脈硬化,從而抑制腎功能的進一步惡化[4-5]。

中醫認為糖尿病腎病基本病機為腎虛血虧,多因患者腎虛而起病,初期以陰虛為主,久則陰損及陽,終致陰陽兩虛,瘀血為貫穿疾病全過程的重要病理因素,腎虛又可使血虧加重,后期五臟衰弱,虛實同見,本虛標實[6-7]。針對本病虛實并見、陰陽并損的復雜病機特點，應遵循扶正祛邪、虛實兼顧、標本兼治的原則。通過補腎活血，既可以延緩糖尿病腎病向腎衰竭發展的速度，又可以改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀和體征。本研究所用益腎化瘀中藥中黃芪為補氣之要藥，善于補腎益氣、行氣活血[8]；川芎活血行氣、祛風止痛，能抑制血小板聚集，阻止血栓形成，從而降低血液黏滯度[9]；黨參補中益氣、健脾益肺，具有增強免疫力、降低血壓、改善微循環、增加血紅蛋白等作用，可協同黃芪更好地發揮補益脾氣的作用；山藥補脾腎之陰，亦能固精，可以有效降低患者的血糖水平[10]；丹參活血祛瘀、涼血消癰，能改善心臟功能，加強心肌收縮力和擴張冠脈，還能改善血瘀患者血液流變學特性，降低血液黏稠度，改善微循環[11]；山萸肉補益肝腎、收斂固澀，配伍山藥、生地黃等共奏補益腎臟之功；菟絲子、白術、肉蓯蓉等補腎之陰陽，對腎功能有一定的保護作用。諸藥合用，共起補腎之根本作用，使患者臨床癥狀得以緩解。

HbA1c是糖尿病診斷、臨床療效評估及協助判斷預后的較好指標[12]。糖化后功能異常的蛋白質易導致器官損害，對腎臟微血管的損傷使腎小球通透性增高，引起白蛋白的漏出。HbA1c水平越高，糖尿病患者腎臟微血管損傷越重。而糖尿病胰島素抵抗促進了血管壁細胞對脂肪的攝取，使LDL、TG、TC合成增加，HDL降低。糖尿病患者血糖、血脂控制不佳，導致動脈硬化的發生[13]。而尿蛋白、尿蛋白排泄率、血肌酐和血尿素氮也是臨床治療效果評估及協助判斷預后的較好指標。本研究結果顯示，治療后2組24h尿蛋白總量、HbA1c、血脂指標、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均明顯改善，且治療組改善情況均優于對照組，治療組總有效率高于對照組。提示卡托普利聯合益腎化瘀中藥治療糖尿病腎病臨床效果較好，值得推廣應用。

[1] 劉穎，魏仲南.中醫對糖尿病腎病的辨證研究[J].現代醫藥,2009,29(3)：45-47

[2] 錢榮立.加強對糖尿病慢性并發癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志，2003,11(4)：231

[3] 中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準[J].上海中醫藥雜志,2007,41(7)：7-81

[4] 蘇冬月,趙春燕.卡托普利聯合百令膠囊治療糖尿病腎病的療效[J].藥物流行病雜志,2010,19(3)：129-130

[5] 鄒濤.坎地沙坦聯合卡托普利治療糖尿病腎病的療效觀察[J].藥物與臨床,2013,51(6)：42-43

[6] 胡婷,劉燕平,黃岑漢.中醫藥治療糖尿病腎病研究進展[J].河南中醫,2015,35(4):922-924

[7] 孫玄靜，盛梅笑.中醫藥治療糖尿病腎病機制研究[J].國中西醫結合腎病雜志,2011，12(12):1117-1119

[8] 嚴健如,謝志芳.中藥聯合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志,2010,32(3):230-231

[9] 陳銀鳳,朱曉玲.糖尿病腎病臨床蛋白尿期中醫治療現狀[J].陜西中醫學院學報,2015,38(1):90-92

[10] 李文彬.坎地沙坦聯合卡托普利治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014,12(13):249-250

[11] 鄧益平,張克軍.卡托普利治療糖尿病腎病療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(5)：904

[12] 程發峰,王青青,鐘相根，等.中藥配合氯沙坦治療糖尿病腎病的系統評價[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(9)：1025-1026

[13] 崔趙麗,繆娟,王立強，等.益氣活血法治療糖尿病腎病的meta分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(2)：666-668

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.012

R587.2

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1008-8849(2015)20-2202-03

2014-10-30