托妥治療急性冠脈綜合征的效果及對血脂的影響

王小勇

(江蘇省灌云縣中醫(yī)院,江蘇 灌云 222200)

托妥治療急性冠脈綜合征的效果及對血脂的影響

王小勇

(江蘇省灌云縣中醫(yī)院,江蘇 灌云 222200)

目的 觀察托妥治療急性冠脈綜合征(ACS)患者的效果及對血脂水平的影響。方法 選取60例ACS患者，分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組患者給予托妥治療，對照組患者給予辛伐他汀治療，觀察2組治療后療效、心血管不良事件及不良反應(yīng)情況，比較2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。結(jié)果 試驗(yàn)組的治療有效率高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；對照組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后TC、TG、LDL-C均明顯改善(P均<0.05)，但HDL-C無顯著變化(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 托妥可有效治療ACS，不良反應(yīng)少，可顯著改善患者TC、TG、LDL-C水平，臨床可考慮擴(kuò)大應(yīng)用。

急性冠狀脈綜合征；血脂；托妥；辛伐他汀

急性冠脈綜合征(ACS)為急性心肌缺血的總稱，發(fā)病率高，病死率高，且預(yù)后較差[1-2]。ACS患者易發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，ACS包括斑塊破裂、炎癥反應(yīng)、血栓形成、血管梗阻等眾多發(fā)病機(jī)制，病因復(fù)雜，需接受合理有效的藥物治療以控制病變[3]。本研究選取2013年9月1日—2014年1月30日我院收治的60例ACS患者，給予了不同的藥物治療，并觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的ACS患者60例，患者均符合美國心臟病協(xié)會(AHA)或美國心臟病學(xué)會 (ACC)制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者停用降脂藥物后無并發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤、外科感染、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病，配合完成隨訪。本研究上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。排除胸痛持續(xù)時(shí)間≥6h者，或者有心肌炎、心內(nèi)膜炎、動脈夾層、心肌梗死者，再血管化治療者，心力衰竭者，合并感染性疾病、腎病綜合征、肝臟疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺動脈高壓、血栓栓塞病、炎癥性腸疾病、腦血管意外、意識喪失、慢性腎臟疾病(血清肌酐>256μmol/L)、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者，在近期2個(gè)月內(nèi)有手術(shù)創(chuàng)傷者，存在活動性出血、在近期出現(xiàn)過血小板減少的現(xiàn)象或者活動性出血者，對阿司匹林、造影劑過敏者，近期活動性消化性潰瘍或近期外科手術(shù)或外傷者，妊娠者。根據(jù)患者用藥狀況分為試驗(yàn)組和對照組各30例。對照組中男18例，女12例；年齡20～60(38.9±9.8)歲；病程1～5(3.8±1.2)d。試驗(yàn)組中男18例，女12例；年齡22～61(37.8±8.8)歲；病程1～3(3.6±1.3)d。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予氯吡格雷、低分子肝素、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類等常規(guī)抗凝、溶栓不影響血脂情況的藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090001)20～40mg/d口服，試驗(yàn)組給予托妥(瑞舒伐他汀片，國藥準(zhǔn)字H20080669，南京正大天晴制藥有限公司)5mg/次口服，每天1次。2組患者均接受為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 2組分別于治療前后抽取3mL空腹12h后的靜脈血，通過ELISA法測量患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。觀察2組治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]患者的臨床癥狀緩解，且TC、TG、LDL-C、HDL-C均顯著改善即為有效；反之則為無效。

2 結(jié) 果

2.1 2組血脂情況 對照組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；試驗(yàn)組治療后TC、TG、LDL-C均明顯改善(P均<0.05)；但HDL-C無顯著變化(P>0.05)。且試驗(yàn)組TG、LDL-C水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療效果及不良心血管事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。試驗(yàn)組1例患者心臟猝死，發(fā)生率3%(1/30)；對照組3例患者心臟猝死、1例患者腦梗死，發(fā)生率13%(4/30)。試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1 2組血脂情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療結(jié)果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)情況 對照組3例(10%)、試驗(yàn)組1例(3%)轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后恢復(fù)正常。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

動脈粥樣硬化是慢性炎癥反應(yīng)過程，大量研究顯示循環(huán)系統(tǒng)炎癥標(biāo)志物、冠心病危險(xiǎn)因子與動脈粥樣硬化進(jìn)展之間密切相關(guān)。ACS是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂和血栓形成導(dǎo)致的一組臨床綜合征，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，因此抗血栓是ACS治療的基石，而抑制血小板的黏附和聚集是抗血栓形成的重要環(huán)節(jié)。ACS主要包括心臟猝死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等心血管病變，病情迅猛，如何及時(shí)控制病情為臨床的重要課題之一[5-6]。血小板膜糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)受體拮抗劑是目前臨床上強(qiáng)效的抗血小板藥物，GPⅡb/Ⅲa拮抗劑除抗血小板作用外，還有抗炎作用。相關(guān)資料顯示，冠脈內(nèi)給予負(fù)荷劑量的阿昔單抗優(yōu)于外周靜脈負(fù)荷給藥，可縮小梗死面積，改善心肌灌注[7]。但相關(guān)研究中針對ACS的系統(tǒng)研究少。

由于ACS患者的血脂情況與病情關(guān)系密切，因此有效的治療藥物需滿足良好的降脂效果[8]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，他汀類藥物在顯著調(diào)脂作用的基礎(chǔ)上，具有良好的抗動脈粥樣硬化效果，可以減緩平滑肌細(xì)胞的增殖，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞自動凋亡，抵抗炎癥等，因此可以減緩形成動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)程，縮小硬化斑塊面積，并進(jìn)一步穩(wěn)定斑塊，從而發(fā)揮保護(hù)血管、降低心腦血管疾病發(fā)生率的作用[9-11]。同時(shí)他汀類藥物與HMC-CoA具有相似的結(jié)構(gòu)，通過競爭性抑制膽固醇生物合成的限速酶HMC-CoA還原酶，來減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的生物合成，從而有效降低肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度，使得肝細(xì)胞LDL受體代償性增加，使LDL清除加速，使TC和LDL-C水平降低；他汀類藥物除了調(diào)脂，尤其降低LDL-C以外，還有改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗凝等作用，在ACS患者血栓治療中起主要作用。多項(xiàng)研究報(bào)告顯示，現(xiàn)有的最強(qiáng)效的調(diào)脂藥物為瑞舒伐他汀，即托妥的有效成分，其在減少LDL-C水平的基礎(chǔ)上，還具有有效升高HDL-C水平的作用[12-13]。雖然本研究中治療前后試驗(yàn)組的HDL-C水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但有增高的趨勢。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后血脂情況均得到有效改善，且有效率高，不良心血管事件少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步研究探討。另外，有研究結(jié)果提示，ACS的病情與超敏C反應(yīng)蛋白也有密切的關(guān)系，有待考察[14]。由于本研究樣本量小，今后將擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)大研究內(nèi)容以細(xì)化研究結(jié)果。

綜上所述，托妥治療ACS有效率高，可顯著改善患者TC、TG、LDL-C，且不良反應(yīng)少，臨床可考慮擴(kuò)大應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.015

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