腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對卵巢功能的影響

陳 慧

(湖北省陽新縣人民醫院，湖北 陽新 435200)

腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對卵巢功能的影響

陳 慧

(湖北省陽新縣人民醫院，湖北 陽新 435200)

目的 探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療卵巢巧克力囊腫的療效以及對卵巢功能的影響。方法 將94例卵巢巧克力囊腫患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各47例。所有患者均接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術，觀察組術后給予GnRHa治療。術后隨訪2年，比較2組臨床效果、術后妊娠率、囊腫復發率以及手術前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)變化。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(2=7.264，P=0.026)。觀察組妊娠率明顯高于對照組(2=4.185，P=0.039)。治療前2組血清FSH、LH、E2和P水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組血清FSH和LH水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，而E2和P水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，而且觀察組變化較對照組更為明顯(P均<0.05)。結論 腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫臨床效果顯著，術后囊腫復發率低，值得在臨床中推廣應用。

腹腔鏡手術；卵巢巧克力囊腫；促性腺激素釋放激素激動劑

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種特殊類型，屬于良性病變，好發于25～45歲育齡期女性，單側或雙側均可發生，目前治療巧克力囊腫的主要方法有期待療法、藥物療法和手術治療[1]。傳統的手術方式主要是開腹手術切除囊腫，隨著近年來微創醫學的發展腹腔鏡手術已經逐漸成為主要的治療方法。但是單純的手術治療存在術后復發率高、治愈率低的缺陷[2]。對于年輕患者尤其是希望保留卵巢功能的患者常采用腹腔鏡手術聯合術后藥物鞏固治療。研究顯示巧克力囊腫屬于雌激素依賴性疾病，術后給予促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)可以提高患者體內的雌激素水平，從而促使異位的子宮內膜萎縮[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫療效及對卵巢功能的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年1月—2012年6月在我院接受治療的94例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，患者均有不同程度的下腹部疼痛、痛經和性交不適等臨床癥狀，經陰道超聲、盆腔檢查和血清CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫，均無雌激素治療史。所有患者均為已婚婦女，排除存在手術禁忌證、合并嚴重的心肝腎疾病、合并免疫性疾病以及血液病、惡性腫瘤和內分泌疾病的患者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組年齡21～47(29.2±6.5)歲；產次1～4(1.8±0.9)次；單側囊腫38例，雙側囊腫9例；囊腫直徑3～11(7.2±2.5)cm；臨床表現為痛經27例，非經期下腹疼痛12例，性交不適8例。觀察組年齡22～45(28.6±6.2)歲；產次1～3(1.6±0.8)次；單側囊腫40例，雙側囊腫7例；囊腫直徑3.5～12(7.3±2.2)cm；臨床表現為痛經25例，非經期下腹疼痛13例，性交不適9例。2組年齡、產次、囊中大小和病情比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予腹腔鏡手術治療。觀察組術后第1次月經來潮后第2天開始肌肉注射GnRHa制劑(商品名為達菲林，法國博福益普生制藥有限公司，國藥準字H20090274)3.75mg，每28d1次，共注射5次。術后通過門診復查和電話隨訪的方式進行追蹤隨訪2年，評價臨床效果并記錄其術后復發率和術后2年的妊娠情況。

1.3 性激素的測定 所有患者均于術前和術后2年各測定1次血清性激素(包括FSH、LH、E2和P)。測定方法為清晨空腹抽取靜脈血2mL，在3 000r/min下離心10min，分離血清后采用免疫化學發光法測定。操作步驟嚴格按照上海凱創生物技術有限公司提供的試劑盒進行。

1.4 臨床效果評價標準[4]有效：隨訪2年后患者的臨床病癥消失，疼痛明顯緩解，盆腔觸痛結節也完全消失；緩解：隨訪2年后患者的臨床病癥明顯緩解，疼痛有所減輕，盆腔觸痛結節變軟且縮小，觸痛明顯減輕；復發：隨訪2年后，患者的臨床病癥出現復發，盆腔觸痛結節也有所加重，經陰道彩超檢查可見盆腔存在囊腫。總有效率=(有效+緩解)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=7.264，P=0.026。

2.2 2組妊娠率比較 觀察組妊娠18例(38%)，對照組妊娠9例(19%)，2組比較差異有統計學意義(2=4.185,P=0.039)。

2.3 2組手術前后血清性激素水平比較 治療前2組間血清FSH、LH、E2和P水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組血清FSH和LH水平均較治療前明顯升高，而E2和P水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，而且觀察組變化較對照組更為明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后血清性激素水平比較

注：①與術前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

子宮內膜異位癥屬于育齡期婦女常見病，也是導致患者發生不孕的一個重要因素，隨著社會經濟的發展和人們生活方式的轉變，子宮內膜異位癥的發病率呈日益上升趨勢，研究顯示國內的臨床發病率高達15%～20%，好發于中青年育齡期婦女[5]。巧克力囊腫是一種特殊類型的子宮內膜異位癥，有50%～70%的子宮內膜異位癥患者合并有巧克力囊腫。巧克力囊腫發病的早期階段在卵巢表面和皮層可見紫褐色斑點或者小泡，這些小泡隨著病變的發展可以反復出血導致囊腫內壓力升高并出現裂隙，部分液體從裂隙中滲出，常引起廣泛的卵巢與周圍組織粘連，容易引起腸梗阻和不孕癥的發生。當腹部受到外界打擊或者腹內壓突然急劇升高時可以引起囊腫破裂出血，囊液流到腹腔內引起劇烈而廣泛的腹痛，嚴重時危及生命[6]。

臨床治療巧克力囊腫的原則是去除病灶、消除癥狀、恢復生育和預防復發。腹腔鏡手術可以提供廣泛而清晰的手術視野，可以徹底地清除囊腫，分離粘連，促進盆腔內環境改善，而且腹腔鏡還可以在術中進行診斷，已經逐漸成為診斷子宮內膜異位癥的金標準，而且腹腔鏡手術還具有微創的優點[7-8]。腹腔鏡手術可以根據病情需要選擇保守手術和根治性手術，可以有效緩解近期不適癥狀。但是巧克力囊腫具有侵襲性生長的特點，合并腹腔臟器的粘連，單純腹腔鏡手術對于微小病灶難以徹底清除。且復發率高，對恢復生育能力無任何幫助，因此需配合藥物治療來提高治療效果。

腹腔鏡手術+藥物的治療方式已得到認可，目前常用的藥物有孕三烯酮、GnRHa、丹那唑、口服避孕藥及某些中藥制劑等[8-9]。術后用藥的目的在于降低和抑制體內雌激素的水平，抑制卵巢功能和異位內膜病灶的生長[10-11]。GnRHa是一種促性腺激素的類似物，通過與垂體內的GnRHa受體結合來抑制垂體分泌促性腺激素，從而達到抑制卵巢的發育和排卵，使體內雌激素水平明顯下降；此外GnRHa還可以減輕異位內膜周圍的炎癥反應和血管的生成[12]，最終造成異位內膜病灶萎縮[9]。研究還發現，在使用GnRHa的初期部分患者會因為藥物刺激垂體釋放大量黃體生成素和卵泡刺激素引起體內雌激素暫時性異常升高而出現不規則的陰道異常流血，但隨著治療的進行則會逐漸發揮抑制促性腺激素分泌的作用，可以有效降低術后囊腫的復發率[13]。本研究中觀察組總有效率和妊娠率均明顯高于對照組(P均<0.05)，復發率低于對照組(P<0.05)。治療后2組血清FSH、LH、E2和P水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，而且觀察組改善較對照組更為明顯(P均<0.05)。提示腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫可提高總有效率及受孕率，降低術后復發率，與李靈潔等[14]腹腔鏡手術聯合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫效果保持一致。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫臨床效果顯著，可提高有效率，降低術后囊腫復發率，值得在臨床中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.017

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1008-8849(2015)20-2214-03

2014-09-10