痰熱清注射液聯合阿奇霉素對小兒支原體肺炎C反應蛋白與心肌酶含量的影響

鄧素芹

(江蘇省洪澤縣人民醫院，江蘇 洪澤 223100)

痰熱清注射液聯合阿奇霉素對小兒支原體肺炎C反應蛋白與心肌酶含量的影響

鄧素芹

(江蘇省洪澤縣人民醫院，江蘇 洪澤 223100)

目的 觀察痰熱清注射液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對C反應蛋白(CRP)與心肌酶(CK-MB)含量的影響。方法 60例小兒支原體肺炎患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組給予阿奇霉素序貫治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予痰熱清注射液聯合治療，觀察2組治療后的臨床療效及治療前后CRP及CK-MB含量變化情況。結果 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，CRP及CK-MB含量也較對照組明顯降低(P均<0.05)。結論 痰熱清注射液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，能明顯改善患兒的CRP及CK-MB水平，安全性高，值得臨床應用并推廣。

痰熱清；阿奇霉素；小兒支原體肺炎；C反應蛋白；心肌酶

支原體肺炎(MPP)是指因肺炎支原體(MP)感染導致機體發生的急性呼吸道感染疾病，因兒童的呼吸系統及免疫系統尚未發育完全，對病原菌抵抗力較差，因此小兒支原體肺炎在臨床上發病率一直居高不下，且逐年升高，流行性發作[1]。隨著小兒支原體肺炎發病率的不斷上升，因支原體肺炎引起的肺外損害也在不斷增加，使得難治性小兒支原體肺炎越來越多，嚴重的可留下不同程度的后遺癥，甚至危及患兒的生命，增加家庭及社會負擔。近年來，有研究發現，小兒支原體肺炎發作時，患兒體內的C反應蛋白(CRP)以及心肌酶(CK-MB)的含量變化較為明顯，對小兒支原體肺炎的早期診斷及病情發展有重要意義[2]。筆者觀察了痰熱清注射液聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒CRP以及CK-MB含量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年2月在我院進行診治的60例小兒支原體肺炎患兒，入院后經冷凝集試驗確診為MP感染，均符合文獻[3]中關于小兒支原體肺炎的診斷標準，設計治療方案進行治療，家屬均知情同意。排除用藥過敏患兒，排除嚴重的心腎功能異常及不能按療程完成治療者。將患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組男18例，女12例；年齡1～12(5.3±2.6)歲；體質量16～38(24.3±3.2)kg；病程2～7(4.6±1.2)d。觀察組男19例，女11例；年齡1～14(5.7±2.3)歲；體質量16～39(24.7±3.0)kg；病程2～8(4.3±1.4)d。2組性別、年齡、體質量、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后根據其臨床表現分別給予止咳祛痰、平喘、退熱等常規基礎治療。對照組患兒同時給予阿奇霉素10mg/kg溶于5%的葡萄糖溶液靜點注射，藥物濃度1～1.5g/L，1次/d，靜點時間維持在3h左右，最高使用劑量不高于0.5g/d，連續給藥5d后停用3d，隨后根據患兒的體溫情況選擇繼續靜點或是口服阿奇霉素顆粒，藥物劑量10mg/kg，1次/d，連用3d。觀察組患兒在對照組的基礎上加用痰熱清注射液靜脈滴注，藥物劑量0.3～0.5mL/kg，1次/d，滴速控制在30～40滴/min，最高使用劑量不大于20mL。2組患兒治療14d后對治療效果進行對比。

1.3 觀察指標 治療結束后，分析2組患兒臨床療效、不良反應及治療前后患兒的CRP和CK-MB含量的變化情況。采集患兒治療前及治療結束后的清晨空腹靜脈血2mL，經免疫濁度終點法測定CRP；采集患兒治療前及治療結束后的3mL靜脈血，經美國生產的全自動生化分析儀分析測定CK-MB。

1.4 臨床療效評判標準 參照文獻[4]標準判定療效。痊愈：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征完全消失，病原學及化驗檢查陰性，胸部X射線片顯示肺部陰影完全吸收；顯效：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征顯著好轉，胸部X射線片顯示肺部陰影絕大部分發生吸收；有效：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征好轉，病原學及化驗檢查仍呈現陽性，胸部X射線片顯示肺部陰影吸收一部分；無效：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征無明顯改善。痊愈加顯效計算愈顯率。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行處理，組間率的比較采用2檢驗;計量資料以均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2CRP與CK-MB含量變化比較 用藥后2組CRP及CK-MB含量均較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CRP及CK-MB含量變化比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應比較 2組用藥后的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。經相應的對癥處理后癥狀均緩解，無一例因嚴重不良反應停止用藥患兒。

表3 2組用藥后不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

隨著社會的發展，支原體感染所導致的肺炎臨床發病率不斷升高，現已成為兒童呼吸道感染的主要病變之一，3～7年可大規模流行1次，秋冬季節常見，可達到小兒肺炎的30%以上，即使在非流行時節，小兒支原體肺炎也能達到小兒肺炎發病率的10%～20%，全年均可散發[5-6]。支原體肺炎的發病機制目前尚無明確論斷，多數學者傾向于免疫學紊亂學說，也有研究證實機體支原體感染的發生和體液及細胞免疫密切相關[7]。隨著對支原體肺炎研究的不斷推進，CRP及CK-MB含量變化在支原體肺炎病程的發生發展中的作用引起越來越多人的重視。

CRP是由肝臟合成并分泌的急性期反應蛋白的一種，在人體中廣泛分布，是機體受到細菌感染、非特異性炎癥及創傷等炎性刺激而產生的急性時相蛋白，4～6h即可迅速升高，36～50h到達高峰，是正常水平的100～1 000倍，當病情得到控制，發生改善時，CRP又能夠迅速下降，因此可把CRP作為發生細菌感染的早期判斷標準[8]。支原體抗原和人體的心腦腎等器官有共同的抗原，機體發生支原體感染后產生的自身抗體成為免疫復合物，可引起心腦腎等臟器的損害，而病毒引發的機體自身免疫系統反應可引起心肌受損，導致病毒性心肌炎的發生[9]。CK-MB在心肌細胞中大量存在，當心肌出現較嚴重的缺氧或是損傷時，釋放大量的CK-MB入血，因此，CK-MB在機體內的變化情況能夠間接體現出心肌的損害程度[10]。

此前，臨床上對于小兒支原體肺炎的治療主要是以大環內酯類抗生素輔以霧化治療，但當患兒存在不同程度胃腸道以及肝損害時，給予纖維支氣管鏡灌洗會出現過程痛苦，患兒不能配合、長期用藥耐藥菌株升高等多方面的問題，單純使用效果不理想。近年來，中西醫結合治療小兒支原體肺炎的方法被廣泛應用，可有效縮短療程、提高臨床治愈率。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，是人工半合成的新型抗生素的一種，組織滲透性良好，組織濃度較高，特別是在肺組織中可保持較高的濃度，能夠抑制蛋白質的合成，對于無細胞壁的肺炎支原體效果明顯[11]。有研究報道，阿奇霉素對小兒支原體肺炎的治療效果優于其他大環內酯類抗生素，且較之不良反應減少。目前臨床較為推崇的是阿奇霉素序貫靜點治療。痰熱清注射液應用由來已久，其主要成分為金銀花、黃芩、山羊角、連翹等，這些物質具有抗菌、抗炎、解熱、保肝、利膽、抗氧化、抗病毒作用，屬于廣譜的抗菌、抗病毒藥物。有研究表明痰熱清對因細菌內毒素引起的發熱抑制作用強效，可對機體淋巴系統進行有效調節，促進細胞以及體液免疫，同時還能有效抵抗白細胞浸潤、抑制吞噬細胞的功能，避免或緩解內毒素引起的機體損害[12]。痰熱清還可以降低肺泡炎癥的滲出，降低炎性遞質導致的氣道部炎癥和肺組織損傷，阻斷因炎癥導致的急性肺泡上皮損傷，改善肺部功能，與此同時抑制機體內炎性因子表達，恢復機體的免疫平衡，清除病原，減少復發以及并發癥的發生。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，CRP及CK-MB含量也較對照組明顯降低，說明阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒支原體肺炎能夠發揮協同作用，有效提高臨床治愈率，增強患兒體液的免疫能力，降低心肌損害，這與痰熱清的協同抗炎、清肺化痰作用密切相關，與阿奇霉素聯合應用可達到“綜合調節”“標本兼治”的目的，與文獻[13]報道結果相似。本研究結果還顯示，2組患兒用藥后不良反應發生率比較差異無統計學意義，進一步表明阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒支原體肺炎并不增加毒副作用，安全性較高。

綜上所述，臨床應用痰熱清注射液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效明顯優于單一使用阿奇霉素序貫治療，可明顯降低患兒體內的CRP及CK-MB水平，耐受性好，臨床應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.022

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2014-09-05