中西醫結合治療乳腺疾病療效觀察

張國軍，呂珍義，袁崇芬

(山東省昌樂縣人民醫院，山東 昌樂 262400)

中西醫結合治療乳腺疾病療效觀察

張國軍，呂珍義，袁崇芬

(山東省昌樂縣人民醫院，山東 昌樂 262400)

目的 觀察中西醫結合方法治療乳腺疾病的療效。方法 將54例乳腺疾病患者隨機分為2組各27例。對照組采取外科手術治療，實驗組行外科手術聯合中藥湯劑治療，治療前后均行超聲檢查，比較2組治療效果。結果 實驗組治療后超聲Ⅰ型為30%，對照組Ⅰ型為18%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療后血流評分優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組總有效率稍高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 外科手術聯合中藥湯劑治療乳腺疾病相比單純外科手術效果更佳，安全可靠。

外科手術；中醫湯劑；乳腺疾病

乳腺病是一種常見病、多發病，臨床中可分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復雜，如治療不及時或治療不當，就可能威脅患者生命。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，多由于情志不舒，肝氣郁結或沖任失調，氣血不暢等所致氣滯血瘀，蘊結乳中而成。目前臨床上治療乳腺疾病的主要手段為外科手術，輔以中藥湯劑治療效果更佳[1]。筆者觀察了外科手術聯合中藥湯劑治療乳腺疾病的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2011年2月—2013年2月收治的54例女性乳腺疾病患者，均經超聲、病理檢查后確診，其中乳腺纖維瘤16例，乳腺大導管乳頭狀瘤12例，脂肪瘤5例，乳房平滑瘤1例，乳腺癌20例；年齡32～54(40.2±4.6)歲。抽簽將54例患者分為2組：實驗組27例，其中乳腺纖維瘤8例，乳腺大導管乳頭狀瘤5例，脂肪瘤3例，乳房平滑肌瘤1例，乳腺癌10例。對照組27例，其中乳腺纖維瘤8例，乳腺大導管乳頭狀瘤7例，脂肪瘤2例，乳腺癌10例。2組年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者治療前均接受彩色多普勒超聲、肝腎功能、血常規等基礎檢查，確定病灶位置、性狀等，根據檢查結果、患者特點制定個性化的治療方案。對照組均行外科Mammotome微創手術治療，準備好旋切刀等物品，對于單側乳房多包塊患者，進針部位選擇盡可能多個包塊切除為原則，常規消毒鋪巾，局麻后經皮進針，聲像圖引導下把切割針放到乳腺病灶合理位置處，旋切刀槽位置以病灶切割為主，多方位旋切到超聲顯示病灶徹底清除、沒有殘留物為止。退出旋切刀并壓迫切口15min及以上，以徹底止血。用專業無菌膠布粘貼小切口，胸部包裹彈力繃帶72h。實驗組患者外科手術同對照組，同時給予中藥湯劑治療。良性疾病：浙貝母9g、柴胡15g、牡蠣30g、川芎9g、路路通15g、炮山甲9g、荔枝核24g、青皮9g、王不留行15g、川楝子9g。乳腺癌患者在此基礎上加莪術5g、半夏5g、白芥子3g、女貞子9g、益母草15g。添水煎煮至300mL，1劑/d，早晚各服1次，1周為1個療程，治療3～5個療程。

1.3 觀察指標 2組治療后行彩色多普勒超聲復查，觀察患者乳房腫塊位置、數目及形態等情況。超聲評價主要包括B超聲像圖分型[2]，Ⅰ型：回聲增強，為顆粒狀強光點，腺體結構均勻；Ⅱ型：腺體小葉結構異常(增大且相互融合)，腺體內多個邊界模糊的低回聲區(回聲不均)；Ⅲ型：管腔演變成不同程度的囊腫，囊內物質為淡黃色透明狀，乳腺結構紊亂且存在多個液性暗區。超聲血流評分標準：0分為內未見血流信號顯示，1分為少量血流，腺體內見1～2個點狀血流信號；2分為中量血流，腺體內見3～4個點狀血流信號或一條管壁清晰的血管；3分為豐富血流，腺體內見4個以上點狀血流或2條管壁清晰的血管。

1.4 療效評定標準

1.4.1 近期療效評定標準 按WHO相關標準評定。完全緩解(CR)：惡性腫瘤病變消失，且不再無限生長，患者所有癥狀都消失，能夠維持1個月以上；良性腫瘤完全消失，患者所有癥狀都消失，能夠維持1個月以上。部分緩解(PR)：惡性腫瘤的病灶縮小50%，腫瘤不再無限增大，無惡化，患者所有癥狀基本減輕，能夠維持1個月以上；良性腫瘤的病灶縮小50%，腫瘤不生長，患者所有癥狀基本減輕，能夠維持1個月以上。無變化(NC)：惡性腫瘤的病灶增大不超過25%，縮小不足75%或無明顯變化，患者所有癥狀無明顯變化；良性腫瘤的病灶增大不超過25%，縮小不足75%或無明顯變化，患者所有癥狀無明顯變化。進展(PD)：惡性腫瘤增大超過25%或出現新的腫瘤，患者癥狀加重或出現新的癥狀；良性腫瘤的病灶增大超過25%或出現新的腫瘤，患者癥狀加重或出現新的癥狀。以CR率和PR率之和作為總有效率。

1.4.2 生存質量 將良性腫瘤和惡性腫瘤患者均按照評分標準進行KSP評分，KSP評分主要包括Karnofsky功能狀態評分和PerformanceStatus體力狀況評分，得分越高，健康狀況越好，越能忍受疾病帶來的疼痛，抗腫瘤效果好；得分越低，健康狀況越差，抗腫瘤治療實施效果不佳。其中以評分改善超過20分為顯效，以評分改善不超過20分為穩定，余患者歸入下降。

1.5 統計學方法 應用SPSS14.0統計學軟件對上述治療數據及超聲診斷結果進行整理和分析，計數資料用率(%)表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1超聲聲像圖分布及變化 實驗組治療后Ⅰ型比例明顯增長，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后超聲聲像圖分型比較 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療后血流評分比較 2組治療前后血流評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后血流評分比較 例(%)

2.3 近期療效 實驗組總有效率稍高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組近期療效對比 例(%)

2.4 生存質量 實驗組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質量對比 例(%)

3 討 論

乳腺疾病近年來呈現不斷上升趨勢，給廣大女性患者身心帶來傷害。其發病機制復雜且多變，若診療不及時可能最終導致癌變，威脅患者性命。為此早期通過彩色多普勒超聲等檢查確診，并制定個性化的治療方案至關重要[3-5]。

現代醫學將乳腺疾病分為乳腺良性疾病和乳腺惡性疾病，乳腺良性疾病包括乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等，乳腺增生性疾病發展到一定階段有癌變的可能，必須加以防治。目前乳腺疾病，尤其乳腺癌的發病人數越來越多，究其發病原因，主要有以下幾個方面：生活環境變化，現代人尤其是在大城市生活節奏快，各種輻射增加；夜生活頻繁，沒有良好的作息時間，不能勞逸結合。長此以往，容易造成身體素質變差，各種疾病紛至沓來。長期應用電腦、手機等電子產品，其產品輻射也是乳腺疾病多發的一個因素。

中醫認為足陽明胃經過乳房，足厥陰肝經至乳下，足太陰脾經行乳外，若情志內傷，憂思惱怒則肝脾郁結，氣血逆亂，氣不行津，津液凝聚成痰，王占右認為有近九成的患者病因與情志不暢、多思善慮有關。肝氣郁結、沖任失調為本病的病機特點。本研究所用中藥中浙貝母清熱解毒、化痰散結，主要治療咳嗽、瘡瘍腫毒。柴胡解郁、疏肝、瀉火，主要治療胸肋脹痛、子宮脫落、月經不調。牡蠣平肝息風，軟堅散結。川芎活血、行氣、祛風等，主要治療月經不調，痛經，閉經。路路通下乳、利水，主要治療乳房脹痛，乳汁不通。王不留行活血、消癰、下乳、通經，主要治療閉經，癰腫，乳汁不通，瘀血腫塊等。炮山甲化膿消腫、疏通經絡、活血下乳、鎮痛，主要治療閉經、乳汁不通、癥瘕積聚等。路路通、炮山甲、王不留行經常用來治療婦科疾病，可增強療效。青皮疏肝解郁、行氣，主要治療氣滯血瘀肝郁導致的乳腺良性腫瘤、乳痛、月經不調、子宮肌瘤、卵巢肌瘤。益母草活血、化瘀、調經，主要治療婦科的月經不調，瘀血腹痛，癰腫瘡瘍。

本研究結果顯示，實驗組治療后超聲Ⅰ型較對照組Ⅰ型多，但2組治療后血流評分、近期總有效率比較差異無統計學意義，但生存質量實驗組顯效和穩定率明顯高于對照組，說明采用外科手術聯合中藥湯劑治療乳腺疾病能夠改善患者的病情及生存質量。相比單純外科手術，外科手術聯合中藥湯劑治療乳腺疾病更安全有效，能有效改善超聲聲像圖分型情況，值得臨床推廣應用。

[1] 馬富貴.良性乳腺疾病的綜合治療[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，4(7)：202

[2] 胡永生.現代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2000：24

[3] 石健，王彬，劉蔭華.乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查中應用BI-RADS分級診斷標準對乳腺疾病的診斷價值[J].中國醫學影像技術，2010,26(5)：877-880

[4] 錢麗.彩色多普勒超聲和CT診斷乳腺癌臨床對比研究[J].中國實用醫藥,2012(25):55-56

[5] 王愛華,李慶紅.彩色多普勒超聲聯合CT診斷乳腺癌的臨床價值[J].中國傷殘醫學,2013(10):23-25

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.029

R655.8

B

1008-8849(2015)20-2243-02

2014-07-20