小兒先天性心臟病快通道麻醉中Narcotrend腦電監測的應用價值

王 薇，石雙平，胡柳生，李 晉，李江南

(廣東省東莞康華醫院，廣東 東莞 523080)

小兒先天性心臟病快通道麻醉中Narcotrend腦電監測的應用價值

王 薇，石雙平，胡柳生，李 晉，李江南

(廣東省東莞康華醫院，廣東 東莞 523080)

目的 探討小兒先天性心臟病快通道麻醉中Narcotrend腦電監測的應用價值。方法 將先天性心臟病患兒60例隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組以NI判斷麻醉深度并調整用藥，對照組依據血流動力學參數變化判斷麻醉深度并調整用藥。記錄2組體外循環(CPB)時間、手術時間、拔管時間及聽從指令時間等指標。結果 2組t4、t5時點的MAP與t0時點相比顯著降低(P均<0.05)，t1時點的HR與t0時點相比顯著減慢，t5、t6時點的HR與t0時點相比顯著增快；組間各時點HR、MAP比較差異無統計學意義(P均>0.05)。觀察組丙泊酚使用劑量明顯少于對照組(P<0.05)，聽從指令時間及拔管時間明顯短于對照組(P均<0.05)。結論 在小兒先天性心臟病快通道麻醉中采用Narcotrend腦電監測對其麻醉深度進行判斷，不僅可以減少麻醉藥的用量，同時還可以縮短患兒在ICU停留時間和蘇醒時間，具有較高的臨床應用價值。

小兒先天性心臟病；快通道麻醉；Narcotrend腦電監測

近年來，隨著醫學的發展和進步，小兒先天性心臟病的治療得到了迅速的發展，其應用范圍和數量也得到擴大和增加，對麻醉醫師提出了更高的要求。本文分析和探討了小兒先天性心臟病快通道麻醉中Narcotrend腦電監測的應用價值，以便為小兒先天性心臟病的手術麻醉治療提供參考和依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合我院入院標準；擬接受先心病外科根治術，術前心功能Ⅰ級；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；能夠配合本次研究。

1.2 排除標準 排除原發性腦部病變(腦部發育遲緩、癲癇、癡呆等)、繼發性腦部病變(頭皮血腫、腦部創傷、腦死亡等)等中樞神經系統和腦血管疾病病史的患兒，以及持續使用神經肌肉松弛劑、使用心臟起搏器、前額皮膚破損及存在鎮靜劑禁忌證的患兒。

1.3 一般資料 選擇60例2013年10月—2014年6月在本院擇期手術治療的先天性心臟病患兒作為研究對象，經X射線檢查、超聲檢查、心電圖檢查以及心血管造影等檢查，并結合患兒的病史、癥狀、體征表現等，均確診為小兒先天性心臟病。按照隨機數字表的方法隨機將60例患兒分為2組：觀察組男18例，女12例，年齡6～24(12.6±5.8)個月；體質量6～12(8.3±2.1)kg；房間隔缺損(ASD)13例，室間隔缺損(VSD)17例。對照組男19例，女11例，年齡6～24(12.9±5.2)個月；體質量5～13(8.0±2.0)kg；ASD12例，VSD18例。2組患兒性別、年齡、體質量、手術時間以及CPB時間等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P均>0.05)，可以進行比較。本次研究方案經醫院倫理委員會審批認可，患兒監護人對本次研究有充分的了解，并簽署知情同意書。

1.4 方法 在手術開始前4h對患兒進行常規禁食，手術開始前2h對患兒進行常規禁水。在麻醉開始前30min對患兒肌肉注射0.1～0.2mg/kg的嗎啡以及0.01～0.02mg/kg的長托寧，進入手術室后取平臥位，局麻下行橈動脈穿刺，并監測患兒的有創動脈壓力(ABP)。然后，依次采用咪達唑侖(0.1mg/kg)、瑞芬太尼(1μg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2mg/kg)及丙泊酚(2mg/kg)進行麻醉誘導。在完成誘導之后，行右頸內靜脈穿刺置管，并采用瑞芬太尼0.2～1μg/(kg·min)、順式阿曲庫銨1～2μg/(kg·min)及丙泊酚70～150μg/(kg·min)輸注進行麻醉維持。觀察組以Nacrotrend指數(NI)判斷麻醉深度并調整用藥，對照組依據血流動力學參數變化判斷麻醉深度并調整用藥。

1.5 觀察指標 監測2組鼻咽溫、平均動脈壓(MAP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓[pET(CO2)]、末梢血氧飽和度[Sp(O2)]及中心靜脈壓(CVP)，觀察組同時監測并記錄NI，將其維持在D2～E0。記錄2組患兒在麻醉誘導前(t0)、氣管插管后(t1)、轉流前(t2)、轉流后(t3)、復溫(t4)、轉流停機后(t5)、手術結束(t6)7個時間點的HR和MAP，同時記錄2組患兒的體外循環(CPB)時間、手術時間、拔管時間及聽從指令時間等指標。

2 結 果

2.1 2組血流動力學參數比較 2組t4、t5時點的MAP與t0時點相比顯著降低(P均<0.05)，t1時點的HR與t0時點相比顯著減慢(P均<0.05)，t5、t6時點的HR與t0時點相比顯著增快(P均<0.05)；各時點HR、MAP組間比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 2組丙泊酚用量以及聽從指令時間和拔管時間比較 觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組(P<0.05)，聽從指令時間及拔管時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組血流動力學參數比較

注：①與t0比較，P<0.05。

表2 2組丙泊酚用量以及聽從指令時間和拔管時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

先天性心臟病是小兒先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%，全球發病率為4%～10%，它主要是指患兒在胎兒時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常，進而導致的心血管畸形[1]。一般先天性心臟病的小兒生長發育落后于同齡兒童，體弱易生病，尤其易患上呼吸道感染及肺炎，呼吸及心率均比正常兒童快，嚴重者有發紺表現。目前先天性心臟病的臨床治療主要采用外科手術治療，同時要注重術后的管理，如增強鎮痛效果、減少對治療的痛苦回憶、提高睡眠質量等，同時還應避免因過度使用鎮靜藥物導致機械通氣的延長；另外還可以通過術后合理鎮靜降低先心病患兒術后機體代謝率和心肌耗氧量。快通道心臟麻醉應用于心臟手術是一種新型的麻醉方式，相對于傳統麻醉方式來說，快通道心臟麻醉不僅能夠明顯縮短拔管時間，減少麻醉藥物的使用劑量，同時還可以減少患者在ICU停留的時間，降低醫療費用。另外，這種麻醉方式的安全性和有效性也已經通過大量的研究和實驗得到證實[2]。然而無論是傳統的麻醉方式，還是快通道心臟麻醉，都是通過醫生根據患者血流動力學的變化來判斷麻醉深度，無法對患者的意識狀態進行評估，缺乏一定的量化指標。先天性心臟病患兒的病情較重，進行心臟矯治手術時間較長，其手術的一個難點就是麻醉用藥和麻醉深淺的調控，麻醉過深可能會導致患者出現麻醉蘇醒延遲、低血壓或者呼吸循環抑制等，嚴重的甚至會對患兒的生命造成威脅；麻醉過淺則難以對應激反應起到有效的抑制，并且會對術后的認知功能造成影響[3]。

近年來，一些監測鎮靜程度的客觀指標越來越多地應用于臨床，腦電雙頻譜指數(BIS)與Narcotrend麻醉深度監測是新開發的麻醉深度監測設備，它是以腦電分析為基礎。許多研究認為Narcotrend麻醉深度監測能有效反映氣管內插管全麻術中麻醉深度的變化，為麻醉藥物的合理應用提供可靠的指導，因此指導具體的麻醉實踐逐漸成為麻醉臨床研究的熱點之一[4-5]。BIS在兒科領域的臨床研究還不是很多，其結論也沒有統一起來，國內也很少有將BIS運用于先心病患兒術后鎮靜程度監測的報道[6]。何金乾等[7]通過研究指出腦代謝與麻醉深度的變化并不是完全一致的。本研究結果顯示，對照組丙泊酚用量過多，這主要是由于其血流動力學指標缺少客觀有效的依據，而利用NI指導調整丙泊酚的用量能夠明顯減少其用量，這與國內外的研究結果具有一致性[8]。有研究認為先天性心臟病患兒在進行體外循環的時候，患兒的麻醉深度會從很大程度上受到非搏動性血流、低體溫還有腦內復溫不平衡等因素的影響[9-10]。在手術麻醉的過程中，如果單純地將血流動力學參數作為麻醉藥物用量的參考和依據，這會延長患者的蘇醒時間，并且也不利于麻醉深度的調節和控制，這對于患兒的治療具有非常不良的影響[11]。

Narcotrend監測能夠應用于所有年齡范圍以及手術方式的患者中，并且可以有效縮短患者麻醉蘇醒的時間[12-13]。本研究結果還顯示，觀察組丙泊酚使用劑量明顯低于對照組，且聽從指令時間及拔管時間明顯較對照組縮短。本研究中沒有對患兒采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉時瑞芬太尼濃度是否會對麻醉深度判斷造成影響進行分析和探討。總的來說，在小兒先天性心臟病快通道麻醉中采用Narcotrend腦電監測不僅可以減少麻醉藥的用量，同時還可以縮短患兒在ICU停留的時間和蘇醒的時間，具有較高的臨床應用價值。

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[6] 黃河,楊天德,李洪，等.260例嬰兒重癥先天性心臟病急診手術的麻醉管理[J].重慶醫學,2010,39(24):3414-3415

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.032

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2014-06-20