不同劑量舒芬太尼用于腹部手術后靜脈鎮痛的臨床觀察

許業敏，郭仁業，姚振寧

(海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400)

不同劑量舒芬太尼用于腹部手術后靜脈鎮痛的臨床觀察

許業敏，郭仁業，姚振寧

(海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400)

目的 探討舒芬太尼用于腹部手術后患者自控靜脈鎮痛的最佳劑量和效果。方法 將120例擇期腹部手術患者隨機分為3組,A組給予舒芬太尼1.5μg/kg、B組給予舒芬太尼2.0μg/kg、C組給予舒芬太尼2.5μg/kg自控靜脈鎮痛。觀察3組術后4，8，16，24，48h的疼痛、鎮靜、舒適評分，以及惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況。結果B組和C組術后各時間點VAS疼痛評分均低于A組(P均<0.05)，BCS舒適評分均高于A組(P<0.05)；C組與B組術后16hVAS評分比較差異有統計學意義，其余各時間點VAS和BCS評分比較差異均無統計學意義。C組術后16，48hRamsay鎮靜評分高于A組和B組(P均<0.05)，術后24hRamsay鎮靜評分高于A組(P<0.05)。B組和C組術后8，16，24，48h按壓次數均少于A組(P均<0.05)，C組術后8，24，48h按壓次數少于B組(P均<0.05)。A組和B組皮膚瘙癢發生率均低于C組(P均<0.05)，3組均無嘔吐和呼吸抑制等不良反應。結論 舒芬太尼用于腹部外科手術后患者自控靜脈鎮痛具有良好的鎮痛、鎮靜效果和安全性，其中以2.0μg/kg為最佳劑量。

舒芬太尼；腹部手術；患者自控靜脈鎮痛；不同劑量

腹部外科手術由于創傷大,術后患者通常會出現劇烈疼痛[1]。手術后疼痛是一種應激反應，可導致機體釋放大量皮質醇、兒茶酚胺、腎素-血管緊張素和醛固酮等一系列內源性物質，引起循環系統、呼吸系統和內分泌系統功能失調，影響患者的睡眠質量和情緒狀態，不利于患者術后身心健康和機體康復[2-3]。因此，術后鎮痛對腹部手術患者的早日康復具有重要意義。舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，作為一種選擇性μ受體激動藥，具有脂溶性高、鎮痛強、起效快和持續時間長等特點，在術前、術中和術后鎮痛中應用范圍較廣[4-6]。本研究探討了不同劑量舒芬太尼用于術后患者自控靜脈鎮痛(PCIA)的效果和安全性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年1月我院收治的擇期全麻下行開腹手術的患者120例，年齡≥18歲,ASAⅠ～Ⅱ級。排除對麻醉或阿片類藥物過敏者,神志/精神異常者,心、肺、肝、腎等功能明顯異常者。男52例,女68例;年齡29～68(47.6±10.6)歲；ASAⅠ級41例,Ⅱ級79例;手術類型：胃癌根治術28例，直腸癌根治術34例，膀胱癌根治術24例，全子宮切除術16例，宮頸癌根治術18例。將120例手術患者隨機分成3組:A組40例, 男17例,女23例;年齡29～67(48.9±8.7)歲；體質量(53.7±10.6)kg；ASAⅠ級17例,Ⅱ級23例;手術類型：胃癌根治術9例，直腸癌根治術11例，膀胱癌根治術10例，全子宮切除術4例，宮頸癌根治術6例。B組40例, 男20例,女20例;年齡28～68(46.6±8.3)歲；體質量(50.2± 9.9)kg；ASAⅠ級11例,Ⅱ級29例;手術類型：胃癌根治術10例，直腸癌根治術10例，膀胱癌根治術8例，全子宮切除術7例，宮頸癌根治術5例。C組40例, 男15例,女25例;年齡28～68(47.5±8.6)歲；體質量(52.7±10.1)kg；ASAⅠ級13例,Ⅱ級27例;手術類型：胃癌根治術9例，直腸癌根治術13例，膀胱癌根治術6例，全子宮切除術5例，宮頸癌根治術7例。3組年齡、體質量、性別、ASA分級和手術類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 麻醉方式 所有患者在全麻狀態下接受手術，術前30min肌注阿托品0.5mg，入手術室后常規監測血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度[Sp(O2)]等。麻醉誘導用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、阿曲庫銨0.3～0.4mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/kg，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持采用吸入2%～3%七氟醚，根據麻醉深淺持續靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，間斷靜脈輸注阿曲庫銨0.05～0.10μg/(kg·min)。手術結束前15min接PCIA泵(珠海福尼亞醫療設備有限公司)，同時給予舒芬太尼10μg、昂丹司瓊6mg靜脈輸注。

1.3 鎮痛方法 術后向患者和家屬講解鎮痛泵使用方法。PCIA泵藥物配制：A組舒芬太尼1.5μg/kg、昂丹司瓊8mg，B組舒芬太尼2.0μg/kg、昂丹司瓊8mg，C組舒芬太尼2.5μg/kg、昂丹司瓊8mg，各組分別加0.9%NaCl溶液至100mL。PCIA泵參數設置：背景劑量2mL/h，負荷劑量0.5mL，鎖定時間15min，極限量為6mL/h。

1.4 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后4，8，16，24，48h疼痛程度：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。②Ramsay鎮靜評分評估患者術后4，8，16，24，48h鎮靜程度：不安靜、煩躁計1分，安靜合作計2分，嗜睡、能聽從指令計3分，睡眠狀態但可喚醒計4分，呼喚反應遲鈍計5分，深睡狀態、呼喚不醒計6分。③BCS舒適評分評估患者術后4，8，16，24，48h舒適程度：0分為持續疼痛；1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重；2分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3分為深呼吸時亦無痛；4分為咳嗽時亦無痛。④術后4，8，16，24，48h總按壓次數。⑤術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制(RR≤8次/min和/或Sp(O2)≤90%)等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。正態計量資料采用均數±標準差表示，采用方差分析進行推斷，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料采用率和構成比表示，采用2檢驗進行推斷，事后兩兩比較采用Nemenyi檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1術后不同時間點鎮痛、鎮靜效果比較B組和C組術后各時間點VAS疼痛評分均低于A組(P<0.05)，BCS舒適評分均高于A組(P均<0.05)；C組與B組術后16hVAS評分比較差異有統計學意義，其余各時間點VAS和BCS評分比較差異均無統計學意義。C組術后16，48hRamsay鎮靜評分高于A組和B組(P均<0.05)，術后24hRamsay鎮靜評分高于A組(P<0.05)。B組和C組術后8,16,24,48h按壓次數均少于A組(P均<0.05)，C組術后8，24，48h按壓次數少于B組(P均<0.05)。見表1。

2.2 不良反應 3組均無嘔吐和呼吸抑制不良反應。A組出現惡心4例，皮膚瘙癢1例，總不良反應發生率為12%；B組出現惡心2例，皮膚瘙癢1例，總不良反應發生率為8%；C組出現惡心1例，皮膚瘙癢6例，總不良反應發生率為18%。C組皮膚瘙癢發生率明顯高于A組和B組(P均<0.05)。

表1 3組術后不同時間點鎮痛、鎮靜效果比較

注：①與A組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

3 討 論

術后疼痛主要是手術切口對神經末梢的機械性損傷引起的疼痛感受，以及周圍和中樞神經系統受炎性因子刺激后對疼痛的刺激反應增加所致[7]。與一般生理性疼痛不同，術后疼痛可引起機體出現心動過速、血壓升高、呼吸淺快等內臟反應，以及免疫球蛋白下降等改變，嚴重影響患者術后的恢復[8]。特別是對于切口較深的腹部外科手術患者，因胸壁神經受損，疼痛劇烈，術后不愿深呼吸、翻身和咳嗽，更易出現麻痹性腸梗阻、血栓、褥瘡、肺不張等并發癥[9]。因此，術后鎮痛對腹部手術患者的早日康復具有重要作用。PCIA因可以做到血藥濃度恒定、用藥總量少、患者自控參與，是臨床較常用的一種術后鎮痛方式[10]。

舒芬太尼為新型阿片類藥物，其靜脈應用的效價為芬太尼的7.7倍，是芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成類阿片藥[11]。舒芬太尼具有高脂溶性，92.5%可與血漿蛋白結合；易透過血腦屏障，高選擇性作用于μ受體，鎮痛作用強；同時只有少量在腦脂肪和肌肉組織中進行非特異性結合，容易清除；相較于芬太尼類其他藥物(除外瑞芬太尼)，長時間應用蓄積現象不明顯[12]。本研究發現，不同劑量舒芬太尼(1.5μg/kg、2.0μg/kg和2.5μg/kg)應用于腹部手術患者術后自控靜脈鎮痛均取得了較好的效果(通常認為VAS評分≤4為鎮痛滿意)，且2.0μg/kg和2.5μg/kg的鎮痛效果優于1.5μg/kg，但2.0μg/kg和2.5μg/kg的效果基本相同，表明舒芬太尼可用于腹部手術術后PCIA鎮痛，其中2.0μg/kg劑量不但鎮痛、鎮靜效果較好，且經濟可行。

既往研究發現，嗎啡等作用于μ受體的阿片類鎮痛藥物都有引起呼吸抑制的潛在風險[13]。本研究結果顯示，3組均未出現呼吸抑制不良反應。這可能與阿片類藥物引起呼吸抑制與其劑量和作用受體亞型有關[14]。阿片μ受體分為μ1和μ2兩種亞型，當與μ1受體結合時阿片類藥物更多產生鎮痛作用，而與μ2受體結合則會更多產生呼吸抑制作用。舒芬太尼是μ1受體特異性激動劑，其容易與μ1受體進行高選擇性結合，因此，舒芬太尼的鎮痛效應強而呼吸抑制作用則較弱[15]。同時，本研究發現舒芬太尼1.5μg/kg惡心發生率較高，而2.5μg/kg皮膚瘙癢發生率較高，但是3組均無嘔吐，表明舒芬太尼不良反應少，作用安全，尤其以2.0μg/kg為最佳。

綜上所述，舒芬太尼2.0μg/kg用于腹部外科手術患者術后PCIA經濟有效，不良反應發生率低，有利于患者的術后康復，是一種安全、理想的鎮痛方法。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.034

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